肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療腕關節融合術術后肌腱粘連患者的臨床效果

馮兵，王澤野，殷悅

1 聯勤保障部隊第九六六醫院 （遼寧丹東 118000）；2 遼寧省軍區丹東第一離職干部休養所 （遼寧丹東 118000）

流行病學調查顯示，隨著交通工業的發展和全民運動的普及，我國腕關節損傷發病率呈上升趨勢[1]。腕關節輕微損傷患者出現疼痛、腫脹等癥狀后通常采用消炎、止痛類藥物以及按摩、熱敷等保守治療方式。骨折、韌帶斷裂等腕關節損傷嚴重的患者則以腕關節融合術作為主要治療手段[2]。但術后受長期制動及延遲功能鍛煉等因素影響，部分患者會出現肌腱粘連，導致手部功能受限，給其生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對腕關節融合術術后肌腱粘連患者主要采用松解手術治療，其中注射器針頭松解效果最佳[3]。有研究顯示，肌骨超聲可利用高頻探頭清晰觀察患者的肌腱粘連情況，為后續治療和手部功能康復計劃的制訂提供有效依據[4]?；诖?，本研究旨在探討肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療腕關節融合術術后肌腱粘連患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年1月至2023年1月于聯勤保障部隊第九六六醫院行腕關節融合術治療的60 例患者分為兩組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡20～30 歲；均開展腕關節融合術治療，且術后出現肌腱粘連。排除標準：精神障礙；患有感染性疾?。缓喜乐啬δ苷系K；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組給予常規物理治療。（1）蠟療：將溫度45～50 ℃、厚度3～4 cm 的石蠟切成30 cm×30 cm 的蠟餅，將備好的中藥封包（海桐皮、白芷、威靈仙、延胡索、紅花、伸筋草、桑枝、桂枝各30 g，防風、牛膝各20 g，乳香15 g）置于患者腕關節處，并將蠟餅置于治療部位，用棉墊包好，20 min 后取下，1 次/d。（2）推拿：采用捏揉法自上而下按摩患者的患肢，5～10 min/次，1 次/d；應用按揉彈撥法按摩患者的曲池穴、阿是穴、肩井穴、肩貞穴等，3～5 min/次，以患者感受到酸脹感為宜，1 次/d。

試驗組在此基礎上采用肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解。采用彩色多普勒超聲診斷儀（濟南泰醫生物技術有限公司，型號：DW-PF520）進行肌骨超聲檢查（探頭頻率為4～13 MHz），通過連續縱向、橫向掃查定位粘連的肌腱。超聲引導下用5 ml 注射器抽取2 ml 碳酸利多卡因注射液（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H20053633，規格：5 ml∶86.5 mg），45°斜刺入患者屈肌腱鞘韌帶。指導患者屈曲患指，若針尾擺動則表明針尖成功插入肌腱，然后緩慢退針2 mm，并旋轉針體使針尖斜面與肌腱縱軸平行，進行扇形針刺松解，使粘連的瘢痕松動。向粘連肌腱周圍注射2 ml 醋酸曲安奈德注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20065207，規格：5 ml∶50 mg）和維生素B12注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021604，規格：1 ml∶1 mg），邊松解邊注射，利用水壓進一步松解粘連的瘢痕。治療結束后立即開展以下功能鍛煉：（1）手部屈伸活動，以無顯著疼痛、傷口處無張力為適宜，5～10 min/次，3～4 次/d；（2）常規消毒手三里穴、曲池穴、合谷穴、支正穴、外關穴后進行電針治療，以患者感到麻脹感為宜。

兩組均連續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）肌腱粘連情況：治療后采用肌骨超聲檢查肌腱粘連情況，分為重度粘連（肌腱吻合處呈現強回聲的鈣化組織較多，與周圍組織混合成團，與正常肌腱相比較，滑動距離短甚至不可滑動）、中度粘連（肌腱吻合處有亂回聲環繞，可見強回聲的鈣化點，與正常肌腱相比較，滑動度明顯較低）、輕度粘連（肌腱吻合處回聲厚度接近正常，周圍組織分層清晰，滑動度稍低）、無粘連（肌腱吻合處回聲厚度正常，周圍組織分層清晰，滑動度正常），總粘連率=（重度粘連例數+中度粘連例數+輕度粘連例數）/總例數×100%。（2）手部靈活度：治療前后采用明尼蘇達手靈巧度評定量表（Minnesota manual dexterity test，MMDT）評估兩組手部靈活度，MMDT 包括放置時間測試（將測試板置于距離桌面邊緣25 cm 處，囑患者將60 枚圓柱棋以相同顏色面放入其中，記錄放置時間）和翻轉時間測試（囑患者將60 枚圓柱棋按照一定的順序依次從正面翻轉至反面，記錄翻轉時間）2 項。（3）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組的疼痛程度，總分10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（4）手指總主動活動度（total action motion，TAM）：治療前后計算兩組的TAM，即患指掌指關節與各指間關節屈曲度總和。（5）手部握力、捏力水平：治療前后采用E-Link 上肢功能康復訓練系統[得信集團有限公司（香港），型號：E4000]檢測兩組手部握力、捏力（包括側捏力和3 點捏力）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后肌腱粘連情況比較

治療后，試驗組總粘連率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后肌腱粘連情況比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后手部靈活度比較

治療前，兩組放置、翻轉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組放置、翻轉時間均短于同組治療前，且試驗組短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后手部靈活度比較（s，±s）

表3 兩組治療前后手部靈活度比較（s，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 放置時間 翻轉時間治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 348.63±52.29 272.26±40.83a 311.58±46.73 237.43±35.61a對照組 30 348.55±52.28 306.71±46.00a 311.66±46.74 264.74±39.71a t 0.005 3.067 0.006 2.804 P 0.995 0.003 0.994 0.006

2.3 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM 比較

治療前，兩組VAS 評分、TAM 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于同組治療前，TAM 均高于同組治療前，且試驗組VAS 評分低于對照組，TAM 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM比較（±s）

表4 兩組治療前后疼痛程度、手指TAM比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，TAM 為總主動活動度

組別 例數 VAS（分） TAM（°）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 6.36±0.95 2.47±0.37a 71.58±10.73 186.37±27.95a對照組 30 6.29±0.94 3.33±0.49a 71.64±10.74 159.82±23.97a t 0.286 7.671 0.021 3.949 P 0.775 0.000 0.982 0.000

2.4 兩組治療前后手部握力、捏力比較

治療前，兩組手部握力、捏力比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組手部握力、捏力均高于同組治療前，且高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后手部握力、捏力比較（kg，±s）

表5 兩組治療前后手部握力、捏力比較（kg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 握力 側捏力治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 2.73±0.40 7.95±1.19a 2.88±0.42 8.97±1.34a對照組 30 2.77±0.41 4.62±0.69a 2.93±0.43 5.68±0.85a t 0.382 13.259 0.455 11.355 P 0.703 0.000 0.650 0.000組別 例數 3 點捏力治療前 治療后試驗組 30 2.84±0.43 7.96±1.19a對照組 30 2.80±0.42 4.78±0.71a t 0.364 12.569 P 0.716 0.000

3 討論

肌腱粘連是腕關節融合術后的常見并發癥，其原因尚未明確。有研究認為，術后患者需長期制動和延遲鍛煉會促使肌腱局部發生無菌性炎癥反應，導致肌腱粘連；同時，外源性愈合過程中，纖維細胞和周圍組織向肌腱斷端生長，易使肌腱與周圍細胞組織發生粘連[5]。肌腱粘連患者若未得到及時有效的干預，嚴重者可出現手部功能障礙。目前，臨床以推拿、按摩、中醫蠟療等物理治療方式對肌腱粘連患者進行治療，雖可在一定程度上緩解疼痛、腫脹等癥狀，但部分患者療效欠佳，最終需要行松解手術治療。其中，針刀松解雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但易誤傷神經和血管，造成皮下淤血、水腫、感染等并發癥，影響預后。近年來，注射器針頭松解被逐漸應用于肌腱粘連的治療，且取得了較好的效果。

本研究結果顯示，治療后試驗組總粘連率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其可能原因為：肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療中，采用扇形針刺松解，促使粘連的瘢痕松動，同時采用水分離法邊松解邊注射，可利用水壓進一步松解粘連的瘢痕，但并未使瘢痕與肌腱完全分離，不會影響腱外愈合的強度，大大降低了肌腱斷裂風險；在粘連的肌腱周圍注射曲安奈德和維生素B12，可發揮消炎、抗瘢痕增生、營養神經的作用，進而促進炎癥吸收[6]；肌骨超聲引導下操作可精準定位粘連的肌腱，有利于提高治療效果。

肌骨超聲是一種新型影像學技術，可通過高頻率超聲波對患者進行肌肉骨骼系統診斷，直觀顯示肌腱和周圍神經系統的結構組織，并可動態觀察腕關節融合術后患者的肌腱粘連情況[7]。對腕關節融合術術后肌腱粘連患者于肌骨超聲引導下行5 ml注射器針頭松解，不僅可清晰觀察患者手部肌腱的結構和形態，而且可動態觀察肌腱連接線和粘連情況，進而為制訂個性化手部功能康復訓練方案提供依據，促進患者腕關節和手部功能恢復[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組放置、翻轉時間均短于對照組，試驗組VAS 評分低于對照組，TAM 及手部握力、捏力均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，肌骨超聲引導下行5 ml 注射器針頭松解利于提高患者的手部靈活度和手指TAM，并可減輕疼痛，改善手部功能。其原因可能如下：一方面，肌骨超聲引導下可精準定位肌腱粘連部位，有利于提高松解效果，并有效防止損傷神經血管束，有利于手部功能的恢復；另一方面，肌骨超聲可清晰顯示受損腕關節肌腱的滑動狀況和肌腱吻合位置，為醫師準確評估肌腱粘連程度和治療效果提供依據，并可據此制訂針對性手部功能康復訓練方案，利于提高的握力和捏力水平[9-10]。

綜上所述，肌骨超聲引導下5 ml 注射器針頭松解治療腕關節融合術術后肌腱粘連患者的效果顯著，有利于減輕肌腱粘連和疼痛水平，提高手部靈活度和活動度，促進患者手部功能恢復。