慢性鼻- 鼻竇炎患者鼻內鏡術后發生嗅覺功能障礙的高危因素及護理措施

鄭亞婷，張智霖（通信作者），丁小美，熊雪丹，李茵

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）患者常表現為鼻涕、流膿涕、嗅覺減退，嚴重影響身心健康[1]。鼻內鏡手術可矯正異常鼻腔和鼻竇解剖結構，清除病變，改善癥狀，是臨床治療CRS 患者的重要措施[2]。但手術難以恢復患者的嗅覺功能，且受患者自身因素和手術因素的影響，術后可能出現嗅覺功能障礙。嗅覺是人類重要的感覺功能，嗅覺功能障礙會影響患者的食欲、氣味辨別，進而影響正常生活[3-4]。目前，臨床尚未明確CRS 患者鼻內鏡術后發生嗅覺功能障礙的原因，難以采取針對性護理措施改善患者預后。鑒于此，本研究回顧性分析85 例行鼻內鏡手術的CRS 患者的臨床資料，分析其術后發生嗅覺功能障礙的因素，為臨床采取針對性護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的85 例CRS 患者的臨床資料。其中，男57 例，女28 例；年齡20～76 歲，平均（49.89±7.02）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]有關CRS 的診斷標準；行鼻內鏡手術治療，且術后生命體征穩定；臨床資料完整；無顱腦外傷。排除標準：先天性無嗅覺；凝血功能障礙；患有傳染性疾病；過敏性嗅覺喪失；嚴重軀體性疾病。

1.2 方法

1.2.1 嗅覺功能評估

所有患者均行鼻內鏡手術，術后3 個月進行嗅覺測試：使用5 種不同氣味的物體配制成10 倍濃度的試嗅液，依據其氣味濃度由弱至強將氣味濃度值分別記為1～11；患者于飯后60 min 進行嗅覺測試（囑患者測試前120 min 鼻腔局部禁止用藥，測試前30 min 勿吸煙），用嗅覺測試紙蘸取少許試嗅液置于患者鼻腔前房1～2 cm 處，囑其緩慢呼吸3 次，依據平均嗅覺閾值判定嗅覺功能，以≤3（氣味濃度值）為嗅覺功能障礙，反之為嗅覺正常。

1.2.2 一般資料收集

收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化水平（高中及以下、大專及以上）、伴鼻息肉（是、否）、病程（≥3 年、＜3 年）、分型分期（≥Ⅱ型2 期、＜Ⅱ型2 期）、吸煙（是、否）、并發變應性鼻炎（是、否）、病變部位（鼻中隔偏曲、嗅裂息肉）。

1.3 觀察指標

（1）統計CRS 患者術后嗅覺功能障礙的發生情況。（2）采用單因素、多因素分析探討影響CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的高危因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRS 患者術后嗅覺功能障礙發生情況

85 例患者中，術后發生嗅覺功能障礙14 例，發生率為16.47%。

2.2 CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的單因素分析

單因素分析結果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發變應性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲與患者術后嗅覺功能障礙有關（P＜0.05），見表1。

表1 CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的單因素分析[例（%）]

2.3 CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發變應性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻內鏡術后發生嗅覺功能障礙的高危因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的影響因素變量賦值情況

表3 CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的多因素分析

3 討論

鼻內鏡手術是臨床治療CRS 患者的重要手段，能夠重建鼻腔結構，改善鼻通氣功能，控制病情發展[6-7]。但患者受疾病影響，嗅覺細胞減少，嗅覺功能下降，而手術對嗅覺功能的改善效果不明顯，患者術后易出現嗅覺功能障礙[8]。因此，臨床需明晰患者術后發生嗅覺功能障礙的原因，并采取針對性護理措施，以積極改善患者的嗅覺功能，提高健康水平。

本研究結果顯示，85 例患者中，14 例術后發生嗅覺功能障礙，發生率為16.47%（14/85）；單因素分析結果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發變應性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲與患者術后嗅覺功能障礙有關（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發變應性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻內鏡術后發生嗅覺功能障礙的高危因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）伴鼻息肉：伴鼻息肉的患者，鼻黏膜有較多嗜酸性粒細胞浸出，影響CRS 治療效果，病情易反復，增加嗅覺功能障礙發生風險[9]。（2）分型分期≥Ⅱ型2 期：疾病分型分期越高，表明病變程度越嚴重、范圍較大，鼻內鏡手術難以完全清除病變黏膜，導致鼻竇炎治愈率降低，患者嗅覺減退癥狀難以有效改善，隨著疾病反復發作，可能引發嗅覺功能障礙。（3）吸煙：香煙燃燒后會迅速釋放較多有害物質，不斷刺激患者鼻腔，影響鼻腔黏膜防御功能，加之吸煙會抑制患者的嗅覺感受，故吸煙者術后發生嗅覺功能障礙的風險較不吸煙者高。（4）并發變應性鼻炎：并發變應性鼻炎的患者行鼻內鏡手術治療后，其鼻腔黏膜長期處于高反應狀態，以明顯水腫為表現，還會造成鼻腔粘連，堵塞竇口，導致嗅覺功能障礙[10]。（5）病變部位為鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲患者的鼻中隔多向一側彎曲，長期偏曲壓迫會損害患者的嗅覺功能，僅采用鼻內鏡手術難以改善。

針對上述高危因素，建議采取以下護理措施。（1）針對術前并發變應性鼻炎的患者，護理人員需在術后清理術腔凝結血塊、水腫黏膜，并叮囑其術后日常清潔鼻腔內灰塵、分泌物，保持氣道清潔[11]。（2）術前評估患者的是否伴鼻息肉、分型分期、病變部位等，制定針對性手術措施；針對伴鼻息肉、病變部位為鼻中隔偏曲的患者，手術時需完全切除病變組織和息肉，最大限度保留嗅區黏膜完整，為術后嗅覺功能恢復奠定良好基礎；術后需遵醫囑給予鼻腔霧化吸入，并清潔鼻腔，以此改善鼻腔通氣功能，進而提高嗅覺功能。（3）指導患者進行嗅覺訓練，經鼻吸入溴素（共4 種，每種每次吸入20 s，4 種均吸入后休息5 min，再進行下一輪吸入），預防嗅覺功能障礙的發生[12]。（4）術后采用動畫小視頻的形式告知患者吸煙對嗅覺的危害，并叮囑患者家屬勿在室內吸煙，每日定期通風，保持室內空氣通暢。

綜上所述，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發變應性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者術后發生嗅覺功能障礙的高危因素，臨床需詳細分析各危險因素產生的影響，采取針對性措施，提高術后嗅覺功能恢復效果，進而促使患者盡早回歸正常生活。