低頻電穴位刺激在功能性鼻內鏡鼻竇術后患者中的應用

劉方艷，蔣賽珍，陳梅

福建中醫藥大學附屬人民醫院 （福建福州 350004）

功能性鼻內鏡鼻竇術是借助鼻內鏡進行鼻部精細治療的一種手術方式，具有操作難度小、創傷輕微、效果可靠、預后良好等特點，被廣泛用于以慢性鼻竇炎為主的鼻部疾病患者的治療[1]。目前，隨著醫學、麻醉技術的進步，手術安全性隨之提高，但術后麻醉藥效消退后患者仍有較明顯的疼痛感，導致術后舒適度不高，甚至影響術后康復。因此，對于存在術后疼痛風險的術式，必須提前做好預防措施，最大限度減輕疼痛程度，加快患者術后恢復。功能性鼻內鏡鼻竇術后常規采用自控靜脈鎮痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）鎮痛，雖可取得一定效果，但會增加麻醉藥物劑量，導致多種麻醉相關不良反應，影響預后[2]。低頻電穴位刺激是一種結合中醫理念的電刺激方法，對疼痛具有良好控制作用[3]，基于此，本研究探討低頻電穴位刺激在功能性鼻內鏡鼻竇術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年11 月我院收治的300 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組150 例。觀察組男80 例，女70 例；年齡37～67 歲，平均（51.76±10.55）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級80 例，Ⅱ級60 例，Ⅲ級10 例。對照組男85 例，女65 例；年齡35～68 歲，平均（52.13±10.74）歲；ASA 分級：Ⅰ級78 例，Ⅱ級65 例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性鼻竇炎診斷標準[4]；擇期行功能性鼻內鏡鼻竇術；治療依從性良好，病歷資料完整。排除標準：合并手術禁忌證、麻醉禁忌證；合并凝血功能障礙；合并肝腎功能不全；合并精神系統疾病；合并藥物過敏史。

1.2 方法

對照組術后采取PCIA 鎮痛：對照組術后即刻連接PCIA，內含枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）2 μg/kg+鹽酸右美托咪定注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20183390，規格：2 ml∶200 μg）5 μg/kg+0.9%氯化鈉溶液共100 ml，術畢靜脈注射負荷量2 ml，背景劑量2 ml/h持續輸注，自控給藥單次追加劑量0.5 ml/h，PCIA 鎖定時間為15 min，持續使用24 h。

觀察組術后應用低頻電穴位刺激鎮痛：儀器采用電子針灸治療儀（無錫佳健醫療器械股份有限公司，蘇械注準20152270873，型號：CMNS6-1），將針灸針刺于迎香穴，連接好導線，啟動儀器后采用低頻電脈沖刺激，可根據患者耐受程度調節刺激強度，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后6、12、24、48 h 的疼痛程度：采用數字分級法（numerical rating scale，NRS）評估，即將疼痛程度劃分為0～10 共11 個數字，其中0 表示無痛，10 表示劇烈疼痛無法忍受。（2）比較兩組術后6、12、24、48 h 的舒適程度：采用布氏舒適評分法（Bruggrmann comfort scale，BCS）評估，分值0～4 分，評分與舒適度呈正相關。（3）比較兩組術前1 d 和術后1、3、7 d 的睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙，每項分值均為0～3 分，總分21 分，評分越高與睡眠質量呈負相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術后6、12、24、48 h，兩組NRS 評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS 評分比較（分，±s）

表1 兩組NRS 評分比較（分，±s）

注：NRS 為數字分級法

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h F P觀察組 150 4.18±0.83 3.08±0.67 2.11±0.39 1.07±0.15 43.268 ＜0.001對照組 150 5.47±0.89 3.82±0.75 3.01±0.45 1.89±0.27 30.175 ＜0.001 t 6.913 4.800 9.861 17.362 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組舒適程度比較

術后6、12、24、48 h，兩組BCS 評分逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BCS 評分比較（分，±s）

表2 兩組BCS 評分比較（分，±s）

注：BCS 為布氏舒適評分法

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h F P觀察組 150 1.52±0.26 2.11±0.31 2.58±0.38 3.11±0.40 32.152 ＜0.001對照組 150 1.03±0.20 1.60±0.25 1.89±0.34 2.41±0.38 24.936 ＜0.001 t 9.723 8.337 8.815 8.268 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組睡眠質量比較

術前1 d，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、7 d，兩組PSQI 評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組組內術前1 d 與術后1 d 的PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數；表中方差分析數據為組內術后1、3、7 d 比較結果

組別 例數 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后7 d F P觀察組 150 12.32±2.29 13.18±1.46 8.28±1.07 5.31±1.23 28.471 ＜0.001對照組 150 12.29±2.34 15.15±1.81 10.15±1.23 7.18±1.46 17.623 ＜0.001 t 0.060 5.529 7.484 6.392 P 0.953 0.000 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

功能性鼻內鏡鼻竇術是鼻外科實施率較高的術式之一。該術式不僅可切除病變，還可有效保護鼻黏膜的功能、結構[5]。但該術式屬于有創性操作，不可避免地存在并發癥風險，術后疼痛即為其中發生率較高的一種。低頻電穴位刺激是一種結合中醫理論與物理治療技術的鎮痛方法，已被證實可促使機體神經體液及免疫系統改善，調節交感神經興奮性，進而加快血液循環，實現鎮痛效應[6-7]。但低頻電穴位刺激在功能性鼻內鏡鼻竇術后鎮痛中的應用較少。

本研究結果顯示，術后6、12、24、48 h，兩組NRS 評分逐漸降低，BCS 評分逐漸升高，且觀察組NRS 評分低于對照組，BCS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，功能性鼻內鏡鼻竇術后患者采用低頻電穴位刺激鎮痛效果更顯著，可更迅速控制疼痛，減輕術后不適感，提升舒適度[8-9]。朱燕等[10]的研究也證實，低頻電刺激可減輕宮頸癌根治術后患者的疼痛程度，促進患者康復。低頻電穴位刺激可激活機體痛覺調制系統，控制中樞各級水平對傷害信息的感受及傳遞情況，進而發揮鎮痛作用；同時，低頻電穴位刺激可通過影響機體神經遞質、內源性阿片肽等的活性，促使神經傳導正常化，促進機體釋放阿片肽發揮消炎、鎮痛作用[11-13]。本研究結果顯示，術后1、3、7 d，兩組PSQI 評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組組內術前1 d 與術后1 d 的PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因如下：術前出于對手術流程不熟悉的焦慮，術后受手術應激及麻醉的影響，患者睡眠質量發生暫時性降低；但從術后第3 天開始，睡眠質量逐漸恢復，且觀察組恢復速度優于對照組，可能是由于低頻電穴位刺激減輕了患者的術后疼痛程度，提升了機體舒適度，影響睡眠質量的因素減少，因而睡眠質量提高[14-15]。

綜上所述，低頻電穴位刺激在功能性鼻內鏡鼻竇術后患者中的應用效果顯著，可減輕疼痛程度，提升舒適度，改善術后睡眠質量。