三種清洗方法在胸腔鏡手術用管腔器械清洗中的應用

顏培巧，張偉（通信作者）

國家癌癥中心·國家腫瘤臨床醫學研究中心·中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院（北京 100021)

隨著臨床醫學技術的迅速發展，特別是精細化診療技術的推廣，腔鏡類手術廣泛開展，手術用診療器械也從以往的單一結構逐漸變得精細復雜。腔鏡手術器械具有多腔隙、凹槽等結構特點，術后污染物易于積聚[1]，加之大量血液滯留于管腔內，附著在管腔內壁及腔隙，容易導致清洗盲區[2]。而管腔器械管徑小、長度較長，難以直接觀察清洗效果，清洗質量檢查和質量控制工作的難度較大。手術器械的安全性直接關乎醫療質量和患者安全，嚴格的清洗和質量檢測，能有效保障滅菌質量[3]。本研究比較3 種不同方法清洗胸腔鏡手術用管腔器械的質量，為選擇有效的管腔器械清洗方法提供客觀依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究材料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院的568 件胸腔鏡手術用管腔器械，采用隨機數字表法分為3 組，分別進行機械噴淋式清洗（193 件，機械組）、手工清洗（171 件，手工組）、減壓沸騰式清洗（204 件，減壓組）。

納入標準：管腔器械長度35～45 cm，內徑3～5 mm，兩端均有開口；清洗后器械徹底干燥；目測檢查器械外表面清洗質量合格。排除特殊感染手術使用的管腔器械。

1.2 儀器設備和用物

WD290 全自動清洗消毒機[倍力曼醫療設備（上海）有限公司]，RN-80CSW 減壓沸騰清洗機[三浦工業設備（蘇州）有限公司]，Center-Y4 手工清洗設備（山東新華醫療器械股份有限公司），Healthmark FIS-005SK 管道鏡（北京麥迪錦誠醫用品有限公司），管腔器械清洗專用長毛刷（40～50 cm）[魯沃夫（杭州）生物工程有限公司]，3M全能強效多酶清洗液[明尼蘇達礦業制造醫用器材（上海）有限公司，規格：20 L/桶]。

1.3 方法

術后對管腔器械進行常規預處理（用流動水沖洗管腔外表面，用高壓水槍反復沖洗管腔內部，初步去除管腔內外污染物），再將管腔器械拆分至最小單位。

機械組采用機械噴淋式清洗：將器械置于清洗網籃內，放入倍力曼全自動清洗消毒機，選擇器械清洗模式，程序運行結束后取出器械。

手工組采用手工清洗：將器械放入3M 全能強效多酶清洗液浸泡5 min，使用魯沃夫管腔器械清洗專用長毛刷刷洗，用高壓水槍充分沖洗管腔內部，用高壓氣槍吹至完全干燥。

減壓組采用減壓沸騰式清洗：將器械置于清洗網籃內，放入三浦減壓沸騰清洗機，選擇管狀器械清洗模式，程序運行結束后取出器械。

1.4 觀察指標

比較3 組清洗合格率。采用Healthmark 管道鏡檢查清洗效果，將檢查鏡頭深入管腔內部，邊旋轉邊逐步深入，360°觀察管腔內壁、凹槽、接縫處的污物殘留情況。管腔器械內表面清潔，管道鏡直視下無可見污漬、血漬、異物和組織殘留視為清洗合格，否則為不合格。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

3 組清洗合格率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。機械組與手工組、減壓組的清洗合格率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；手工組與減壓組的清洗合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組清洗合格率比較

3 討論

隨著醫療技術不斷提升，腔鏡器械被廣泛應用于外科微創手術。有研究顯示，腔鏡器械使用后會殘留分泌物、血液、排泄物、體液等水溶性污物，如不進行徹底清洗，易產生生物膜，阻礙滅菌介質與微生物接觸，嚴重影響滅菌劑的穿透性，甚至造成醫院感染[4]。消毒供應中心是醫院負責感染預防與控制的重要部門，其清洗滅菌工作質量與醫療安全密切相關。徹底清洗是滅菌合格的前提條件[5]。管腔器械作為腔鏡手術常用器械，因管腔較長、管徑細小、孔洞多、結構精細復雜等特點，各種污染物很難被徹底清除[6]。因此管腔器械的清洗問題成為消毒供應中心的重點關注內容[7]。

本研究結果顯示，機械噴淋式清洗的合格率為48.20%，低于其他兩種清洗方法，且管腔兩端開口處清洗效果較好，中間部位、凹槽、接縫處存在污物殘留現象。機械噴淋式清洗血管鉗、手術剪、壓板等平面類器械的外表面清洗效果顯著，但受到管腔器械長度和管徑大小的限制，機械噴淋式清洗的水分難以沖刷到管腔內部，清洗介質無法與器械內壁進行持久充分的接觸，在一定程度上影響管腔內部的清洗效果[8]。是否可在機械噴淋式清洗的基礎上增加專用管腔清洗架，以提高清洗效果，需要進一步實驗數據證實。

本研究結果顯示，手工組與減壓組的清洗合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明手工清洗和減壓沸騰式清洗的效果相當。

手工清洗采用管腔器械專用長毛刷以物理摩擦方式去除管腔內部污物，具有顯著清洗效果，因此目前多數醫院采用此方法清洗管腔器械。但手工清洗的局限性在于，管腔器械種類繁多，結構復雜，且日處理器械量大，工作人員的操作規范性易受影響，進而影響手工清洗質量[9]。本研究發現，采用手工方式清洗管腔器械，管腔內壁及管腔內的凹槽、接縫處有污物殘留，且有被毛刷刷洗過的痕跡。這說明存在刷洗不徹底，力度不均勻，或摩擦次數不足等情況。原因可能與工作量較大，工作人員產生疲勞感有關。由此可知，手工清洗對工作人員的操作水平和責任心要求較高，且需有配套的清洗工具。此外，如果手工刷洗操作不規范，會產生氣溶膠，危害人體健康，有職業暴露的風險。

減壓沸騰式清洗將器械完全浸沒在清洗液中，整個清洗過程中清洗液與器械表面充分接觸，清洗時注入空氣，可通過降低艙內壓力進而降低清洗液沸點，使清洗液在50 ℃左右即可產生爆破式沸騰效果，提高管腔內部及器械軸節部位附著污物的清除效果。李鐵軍等[10]研究發現，減壓沸騰清洗機在呼吸機管路、婦科吸引管、口腔科器械、眼科器械及外科手術后吸引管等管狀器械的清洗中表現出明顯的優勢。減壓沸騰式清洗更適合細長管腔、結構復雜或有盲端的管腔器械的清洗。此外，不同材質、形狀的器械也可同時清洗，清洗時無需分類（軟管、硬管可同時清洗），無需接通管路，無需專用清洗架，空間利用率高，對器械擺放無開口方向等要求，器械可以帶網框、籃筐同時清洗，操作簡單、清洗徹底[11]。另有研究顯示，減壓沸騰式清洗具有固定的清洗程序，操作簡便，工作人員無須頻繁接觸器械，縮減了煩瑣的手工處理流程，降低了工作人員職業暴露的風險，工作人員的接受度、滿意度顯著提高[12]。本研究發現，采用減壓沸騰式清洗的管腔內壁、凹槽和接縫處的清洗效果均較好。但仍存在少數清洗不徹底現象，如凹槽和接縫處有少量污物殘留，個別管腔器械內壁有污漬片狀沉積并發黃，再次經手工刷洗后并無明顯變化。考慮原因為，管腔器械使用后未及時預處理，污物殘留時間較長干涸，難以清除。有研究顯示，多數管腔器械存在術后未及時清除管腔內部大塊污物并及時進行保濕處置等問題[13]。這些情況多見于夜間手術使用的管腔器械，原因多為手術室值班護士少，工作量大，無法及時對術后器械進行保濕處理，導致消毒供應中心次日回收器械時血漬和污漬已經干涸，很難徹底清洗干凈。

綜上所述，高效、徹底、科學的清洗方法是保證器械復用于臨床的前提，也是延長器械使用壽命、保障器械使用功能完整性的關鍵[14]。機械噴淋式清洗對胸腔鏡手術用管腔器械的清洗效果較差，手工清洗、減壓沸騰式清洗的效果相當。但手工清洗方法受人為因素影響較大，清洗效果難以保證一致。減壓沸騰式清洗方法操作簡便，工作效率更高，清洗流程固定，清洗效果更加穩定可靠，可加快管腔器械的周轉效率和使用頻率，同時可減少手工清洗造成的職業暴露問題，保障工作人員安全。