吸痰器配合心電監(jiān)護儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果

黃婷，江光燕，胡鵬

江西省高安市人民醫(yī)院 （江西高安 330800）

重癥肺炎屬于兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情進展迅速及易反復(fù)發(fā)作等特點，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音等[1]。該病會直接影響患兒的神經(jīng)、消化與循環(huán)系統(tǒng)功能，可伴有大量的痰液，進而對肺部通氣、換氣功能造成負面影響。隨著病情的進展，可能導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至威脅患兒生命安全[2]。由此可見，如何有效清除氣道痰液對促進患兒康復(fù)具有極其重要的意義。吸痰器是臨床用于氣道干預(yù)的吸痰器械之一，其主要作用為輔助痰液排出，有效清理呼吸道，防止呼吸道阻塞，以促進患兒早日康復(fù)[3]。心電監(jiān)護儀可實現(xiàn)有效監(jiān)測患兒各項生命體征，從而盡早發(fā)現(xiàn)異常，為臨床制定針對性治療方案提供參考依據(jù)，有助于疾病早日康復(fù)[4]。鑒于此，本研究探討吸痰器配合心電監(jiān)護儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的85 例重癥肺炎患兒作為研究對象，以電腦編號隨機法分為試驗組（42 例）和對照組（43 例）。試驗組男26 例，女16 例；年齡2～12 歲，平均（6.82±1.20）歲；病程1～7 d，平均（3.28±0.62）d；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～27 kg/m2，平均（21.84±1.60）kg/m2。對照組男27 例，女16 例；年齡1～12 歲，平均（6.87±1.21）歲；病程1～7 d，平均（3.31±0.64）d；BMI 17～27 kg/m2，平均（21.90±1.62）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12 歲；符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫系統(tǒng)功能障礙；伴有惡性腫瘤；心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重受損；過敏體質(zhì)；合并其他先天性疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、止咳平喘、抗感染及降溫等。

對照組實施人工叩擊排痰：使患兒面部朝下，軀體上部平放在護理人員膝蓋上，護理人員五指并攏，手掌稍稍彎曲，規(guī)律性叩擊患兒背部，叩擊頻率以40 次/min 為宜，保證力度適宜。

試驗組實施吸痰器配合心電監(jiān)護儀干預(yù)。（1）選用2.00 mm（6 Fr）型一次性密閉式吸痰器（揚州市安健醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172661972）。吸痰前仔細檢查各部件的連接情況，隨后沖洗吸痰管，協(xié)助患兒頭部朝向醫(yī)護人員，取治療巾鋪于頜下，以拇指按住閥門，待負壓形成后開始吸痰操作。吸痰結(jié)束后松開拇指，待負壓消失后退回吸痰管至薄膜之中。按照患兒氣道分泌物量適當(dāng)調(diào)整吸痰次數(shù)，吸痰時長以15～30 s/次為宜，間隔24 h 更換1 次吸痰器。（2）選用理邦iM60 型心電監(jiān)護儀（購自上海晚成醫(yī)療器械有限公司）。安放電極前，以棉球蘸取0.9%氯化鈉注射液擦拭擬粘貼電極處局部皮膚，維持皮膚干燥，并適當(dāng)剃除該處毛發(fā)。妥善連接心電監(jiān)護儀電纜和電極導(dǎo)聯(lián)后開機。

兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音）消失時間及住院時間，治療前及出院時的呼吸動力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，并統(tǒng)計兩組治療依從性。（1）呼吸動力學(xué)指標(biāo)：采用德國西門子MAQUET 型呼吸機檢測氣道峰壓（peak inspiration pressure，PIP）、呼吸做工（work of breath，WOB）及氣道阻力。（2）肺功能指標(biāo)：采用FGC-A+型肺功能測試儀（安徽電子科學(xué)研究所）檢測第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計算FEV1/FVC。（3）治療依從性：采用醫(yī)院自行設(shè)計的依從性調(diào)查問卷進行評估，內(nèi)容涵蓋用藥、配合治療及規(guī)避誘發(fā)因素等，問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，效度系數(shù)為0.88，總分100 分，≥90 分為完全依從，60～89 分為部分依從，＜60 分為不依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

試驗組各項癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間咳痰消失時間發(fā)熱消失時間肺部啰音消失時間住院時間試驗組 42 5.30±1.04 4.83±1.23 3.28±0.64 4.40±1.07 6.79±1.04對照組 43 6.62±1.25 5.60±1.57 4.07±1.10 5.66±1.36 8.51±1.76 t 5.286 2.513 4.035 4.740 5.469 P＜0.001 0.014 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PIP 為氣道峰壓，WOB為呼吸做工

組別 例數(shù) PIP（cmH2O） WOB（J/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 33.90±3.17 16.20±1.07a 1.21±0.32 0.39±0.06a對照組 43 34.10±3.25 20.57±1.46a 1.22±0.33 0.71±0.12a t 0.287 15.709 0.142 15.492 P 0.775 ＜0.001 0.888 ＜0.001組別 例數(shù) 氣道阻力[cmH2O/（L×s）]治療前 治療后試驗組 42 16.49±2.10 7.62±0.34a對照組 43 16.52±2.14 9.79±0.89a t 0.065 14.781 P 0.948 ＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時兩組肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積；FVC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 1.61±0.45 2.02±0.73a 1.79±0.32 2.29±0.51a對照組 43 1.62±0.46 1.71±0.61a 1.76±0.33 2.01±0.46a t 0.101 2.127 0.425 2.659 P 0.920 0.036 0.672 0.009組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）治療前 治療后試驗組 42 78.57±3.49 92.37±5.10a對照組 43 78.62±3.51 86.90±4.26a t 0.066 5.372 P 0.948 ＜0.001

2.4 兩組治療依從性比較

試驗組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

重癥肺炎屬于兒科常見疾病，全年均可發(fā)病，且以冬、春季節(jié)多發(fā)[6]。患兒可能受病原體感染、過敏反應(yīng)及其他免疫性疾病等因素共同影響導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，進而使機體免疫功能降低，加之患兒呼吸系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，易進展為重癥肺炎[7-8]。針對重癥肺炎患兒，是否能及時有效清理呼吸道內(nèi)分泌物是直接影響其預(yù)后的核心[9]。已有研究證實 ，吸痰器具有吸痰效果顯著且安全性佳等優(yōu)勢[10]。而心電監(jiān)護儀可幫助醫(yī)師及時了解患兒各項生命體征，從而及時調(diào)整臨床治療措施，確保治療方案的針對性、科學(xué)性及合理性。由此推測，吸痰器配合心電監(jiān)護儀應(yīng)用于重癥肺炎患兒中可能具有更為理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組各項癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，提示吸痰器配合心電監(jiān)護儀可促進患兒癥狀緩解及早日康復(fù)。這與范吉仙[11]的研究結(jié)果相似。其原因為，吸痰器可通過有效吸除重癥肺炎患兒呼吸道內(nèi)分泌物，從根本上改善呼吸道阻塞狀況，有助于恢復(fù)纖毛功能，且能預(yù)防再次感染，促進癥狀消失[12]；同時，心電監(jiān)護儀有助于醫(yī)護人員及時掌握患兒心率、血壓及呼吸等生命體征，從而制定針對性干預(yù)措施，達到提升治療效果的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，出院時兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，證實吸痰器配合心電監(jiān)護儀可改善重癥肺炎患兒的呼吸動力學(xué)指標(biāo)。其原因為，吸痰器在密閉條件下實施管內(nèi)吸引工作，可有效防止痰液噴出，避免交叉感染，同時可減少患兒自主排痰過程中的躁動與不配合，進而獲得較為理想的排痰效果，為呼吸動力學(xué)的改善起到積極促進作用[14]；心電監(jiān)護儀可連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測心臟電活動情況，進而為醫(yī)護人員提供可靠的心電活動指標(biāo)，進一步指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定與實施，對患兒康復(fù)起到積極促進作用。本研究結(jié)果顯示，出院時兩組肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，與陳小麗等[15]的研究結(jié)果相似，進一步證實吸痰器配合心電監(jiān)護儀可促進患兒肺功能的恢復(fù)。其原因為，吸痰器可促進患兒呼吸道內(nèi)分泌物排出，進而改善排痰不通暢以及氣道阻塞情況，最終達到改善肺功能的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總依從率高于對照組，表明吸痰器配合心電監(jiān)護儀干預(yù)可提高重癥肺炎患兒的治療依從性，這可能與癥狀改善后患兒舒適度提高有關(guān)。

綜上所述，吸痰器配合心電監(jiān)護儀在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果較佳，可改善呼吸動力學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，并提高患兒的治療依從性。