功能性鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎患者生活質量的改善效果

王芊，沈怡倩，王巖，王鴻博

1 上海市第五康復醫院 （上海市 201600）；2 上海市松江區廣富林街道社區衛生服務中心 （上海 201620）

慢性鼻竇炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病，急性發病多見，且為多個鼻竇同時受累。多數慢性鼻竇炎患者采用藥物、手術治療可痊愈，少數過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常反復發作，嚴重影響其生活質量[1-2]。功能性鼻內鏡手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是藥物治療無效的慢性鼻竇炎患者的首選治療方法，可幫助患者恢復鼻通氣和鼻黏膜纖毛清除功能，從而改善臨床癥狀[3-4]。近年來，鼻腔鼻竇結局測試量表（sino-nasal outcome test 22，SNOT-22）被普遍用于量化分析慢性鼻竇炎患者的癥狀變化，是一種相對客觀、科學的生活質量評價手段[5]。本研究選取常規藥物治療無效后采用FESS 治療的68 例慢性鼻竇炎，采用SNOT-22 分析其生活質量改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月上海市第五康復醫院收治的常規藥物治療無效后采用FESS 治療的68 例慢性鼻竇炎（不伴有鼻息肉形成）患者作為研究對象，單側發病47 例（單側組），雙側發病21 例（雙側組）。單側組男20 例，女27 例；平均年齡（38.76 ± 14.17）歲；有哮喘史4 例，吸煙史3 例。雙側組男12 例，女9 例；平均年齡（39.57±9.96）歲；有哮喘史2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[倫理審批號：（2023）倫研批第016 號]，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性鼻竇炎的診斷標準[6]；接受藥物治療無效后自愿接受FESS 治療。排除標準：具有先天失嗅、前期頭部外傷、腫瘤、內分泌疾病、精神病史及近期呼吸道感染等病史的患者。

1.2 方法

兩組均采用FESS 治療，術中儀器包括鼻內吸引切割器（浙江桐廬精銳醫療器械有限公司，型號：JRX-I）、鼻內鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：ENF-VT2）。手術步驟如下：行鼻黏膜表面浸潤麻醉及全身麻醉后，先切除鉤突，然后依次切除篩泡、中鼻甲、受累的上頜竇黏膜、篩竇黏膜等病變部位，術中注意保護中鼻甲內側黏膜的完整性；將病變組織完全清除后將膨脹式止血海綿填塞于患者鼻腔[7]。所有患者術后1 周內接受抗感染及止血治療，術后1 個月內行0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗，并采用鼻噴糖皮質激素（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，西班牙Glaxo Wellcome,S.A.，國藥準字HJ20140117，規格：50 μg×60 噴，每日2 鼻孔各100 μg）治療。術后隨訪6 個月，注意檢查鼻腔是否有粘連形成。

1.3 臨床評價

術前48 h 及術后6 個月均采用SNOT-22 評估患者的生活質量，內容包括3 個鼻竇特異性癥狀領域（鼻部癥狀、鼻外癥狀和耳/面部癥狀）和2 個一般健康相關的生活質量領域（心理和睡眠功能障礙），共22 個問題，分值均為0～5 分，由患者根據自身感受進行評分，評分越高則癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。顯著改善采用最小臨床重要性差值（minimal clinically important difference，MCID）[8]表 示，SNOT-22 的MCID 為8.90 分[9]。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術后6 個月，兩組SNOT-22 總分及各領域評分均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組SNOT-22 總分及各領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1；單側組、雙側組各有41 例、16 例患者術后6 個月的SNOT-22 總分達到MCID，即達到顯著改善，見表2。

表1 兩組SNOT-22 總分及各領域評分比較（分，±s）

表1 兩組SNOT-22 總分及各領域評分比較（分，±s）

注：SNOT-22 為鼻腔鼻竇結局測試量表

組別 例數 項目 術前 術后 t P單側組 47 SNOT-22 總分 38.23 ± 9.31 16.25 ± 8.53 9.73 ＜0.05鼻部癥狀 11.82 ± 3.41 4.57 ± 3.12 10.34 ＜0.05鼻外癥狀 7.30 ± 2.22 2.75 ± 1.67 10.77 ＜0.05耳/面部癥狀 5.75 ± 2.28 2.54 ± 1.89 10.74 ＜0.05心理功能障礙 9.16 ± 3.29 4.91 ± 3.08 9.58 ＜0.05睡眠功能障礙 9.11 ± 2.86 4.49 ± 2.46 10.17 ＜0.05雙側組 21 SNOT-22 總分 42.56 ± 6.95 19.57 ± 8.50 11.77 ＜0.05鼻部癥狀 10.79 ± 2.91 4.58 ± 2.18 10.36 ＜0.05鼻外癥狀 4.33 ± 0.97 1.86 ± 1.01 13.32 ＜0.05耳/面部癥狀 7.62 ± 1.99 3.43 ± 1.99 11.99 ＜0.05心理功能障礙 15.93 ± 3.22 7.57 ± 4.47 9.51 ＜0.05睡眠功能障礙 11.47 ± 2.65 5.50 ± 2.79 10.23 ＜0.05

表2 兩組生活質量顯著改善情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎的致病原因復雜，與病原微生物侵襲、有害環境因素刺激、機體免疫力下降等導致鼻腔黏膜發生病理變化均相關[10]。該病可導致患者鼻竇口阻塞或狹小，使黏膜纖毛清除功能缺失，繼而引起鼻塞、膿涕等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

FESS 是一種微創術式，可通過鼻內鏡直視術中病變部位，使術者在術中獲得更為清晰的視野，確保有效切除手術病灶[11]。SNOT-22 已被廣泛用于評估慢性鼻竇炎患者的治療選擇、療效評估及生活質量改善[12-13]。該工具在術前治療方案選擇和不同治療方法效果評估中提供了重要指導，有助于臨床醫師更加關注患者的主觀感受，從而提高患者的治療依從性和療效。SNOT-22 不僅有助于評估患者的術前生活質量，還可以指導患者進行自我評估，增進其對疾病情況和術后預期效果的理解。醫師可通過SNOT-22 提前告知患者可能出現的并發癥和持續存在的臨床癥狀，從而幫助患者更好地度過術前和術后的心理困難時期。該工具還可作為預測術后生活質量改善程度的有力工具。本研究結果顯示，術后6 個月兩組SNOT-22 總分及各領域評分均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明FESS 可改善慢性鼻竇炎患者的生活質量，且鼻部癥狀改善最明顯。Rudmik 等[14]的研究發現，術前SNOT-22 評分高于30 分的慢性鼻竇炎患者，術后達到MCID，即顯著改善的概率超過75%。本研究結果顯示，單側組87.2%的患者（41 例）術后達到MCID，且這些患者的術前SNOT-22 評分均高于20 分；而雙側組僅有76.2%的患者（16 例）術后達到MCID，且這些患者的術前SNOT-22 評分均高于30 分。

綜上所述，FESS 治療慢性鼻竇炎的療效確切，可顯著改善多數患者的生活質量。

致謝：本研究組對上海交通大學附屬上海市第一人民醫院耳鼻咽喉科劉杰醫師及其團隊提供手術相關信息表示特別感謝。