腹腔鏡超聲下左半肝切除術治療原發性肝癌患者的臨床效果

曾廣斌

福建省邵武市立醫院 （福建邵武 354000）

原發性肝癌是一種發生在肝組織內的惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率與病死率。有研究報道，原發性肝癌是導致我國中老年患者死亡的主要原因[1]。既往臨床對原發性肝癌主要采取左半肝切除術治療，雖然效果明顯，但傳統術式的術中視野較窄，對患者造成的損傷嚴重，治療后可出現多種并發癥，延長治療后切口愈合，不利于治療后康復。近年來，醫療技術不斷創新和突破，腹腔鏡技術水平隨之不斷提升，并在臨床上多種疾病的診療中得到廣泛應用，獲得了良好的效果。腹腔鏡左半肝切除術治療原發性肝癌患者具有創傷小、并發癥風險低的優勢，已成為臨床治療該病患者的常用方式[2]。有研究顯示，腹腔鏡超聲下左半肝切除術可有效擴大手術視野，提高手術的安全性與精準度，且可避免損傷周圍組織，降低并發癥發生率[3-4]?；诖?，本研究探討腹腔鏡超聲下左半肝切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2022 年12 月福建省邵武市立醫院收治的36 例原發性肝癌患者的臨床資料，按照手術方式分為試驗組（26 例）和對照組（10 例）。試驗組男14 例，女12 例；年齡43～84 歲，平均（61.28±2.46）歲；既往史：糖尿病史7 例，慢性肝炎史10 例。對照組男4 例，女6 例；年齡41～81 歲，平均（61.33±2.51）歲；既往史：糖尿病史2 例，慢性肝炎史6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對研究內容知情，并已簽署知情同意書。

納入標準：病理檢查確診為原發性肝癌；無肝內或遠處轉移；臨床資料完整；腫瘤無破裂；治療過程中患者的依從性和配合度均較佳。排除標準：合并腎功能障礙、嚴重免疫功能異常等疾??；合并其他肝臟疾??；患有其他惡性腫瘤或轉移性腫瘤疾病；合并嚴重認知障礙且無法配合研究開展；術后轉院行后續治療。

1.2 方法

兩組手術均由同一手術團隊完成。

試驗組采用腹腔鏡超聲下左半肝切除術治療：采用氣管插管全身麻醉，麻醉起效后協助患者取仰臥頭高足低位，于臍上緣位置做一長度約1 cm 的切口，建立氣腹[壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡（迪諾博誠醫療有限公司，型號： WA50080A/WA50082）檢查周圍臟器與病灶情況，同時使用超聲診斷儀（邁瑞醫療器械有限公司，型號：VOLUSON S6）連續逐層掃描肝臟膈面與臟面，確定術中肝臟切割分界線；確認分界線后離斷左肝周圍韌帶，并游離肝左葉、肝蒂內第一肝門的血管、肝管及淋巴管，切斷肝左動脈，暴露門靜脈左支后夾閉、切斷，阻斷左半肝入肝血供；將肝中靜脈左側 1 cm 處作為切除位置，將血管與膽管結扎后使用超聲波刀（泰利福醫療有限公司，型號：GEN11）對該處進行離斷，取出病灶標本，電凝止血；術畢，縫合切口，治療后常規給予抗生素預防感染。

對照組采用腹腔鏡左半肝切除術治療：術中未使用超聲診斷儀，其余操作同試驗組。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組術中出血量、手術時間、ICU 住院時間、總住院時間。（2）肝功能指標：治療前和治療后1 個月，采集患者的空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min 離心15 min 后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。（3）并發癥發生率和生存率：統計兩組治療后1 個月的膽漏、肝衰、腹水等并發癥發生率，以及治療后6 個月、1 年的生存率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均經正態性檢驗，符合正態分布，以±s表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組（P＜0.05），手術時間、ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

總住院時間（d）試驗組 26 185.18±12.68 1.72±0.23 2.14±0.11 9.84±1.24對照組 10 461.28±24.84 2.43±0.17 3.51±0.16 14.57±1.36 t 54.224 13.597 38.647 14.077 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（h）ICU 住院時間（d）

2.2 兩組肝功能比較

兩組治療前的AST、AFP、ALT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后1 個月的AST、AFP、ALT 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能比較（±s）

表2 兩組肝功能比較（±s）

注：AST 為天門冬氨酸氨基轉移酶，AFP 為甲胎蛋白，ALT 為丙氨酸氨基轉移酶

組別 例數AST（U/L） AFP（μg/L）治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月試驗組 26 62.58±2.46 33.62±2.14 39.68±2.18 21.17±2.48對照組 10 62.65±2.64 38.69±2.67 39.76±3.42 24.31±3.13 t 0.106 8.116 0.108 4.367 P 0.915 0.001 0.914 0.001組別 例數 ALT（U/L）治療前 治療后1 個月試驗組 26 76.58±4.15 31.27±2.48對照組 10 76.69±4.35 35.46±3.95 t 0.100 4.921 P 0.921 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組治療后1 個月的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療后6 個月、1 年生存率比較

試驗組治療后6 個月、1 年的生存率均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后6 個月、1 年生存率比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國原發性肝癌發病率逐年增長，且發病年齡呈年輕化趨勢，嚴重威脅我國居民的生命安全[5-6]。我國腹腔鏡技術目前已經逐漸成熟，是左半肝切除術最常見的一種治療方案[7]。有研究顯示，腹腔鏡手術具有出血量少、手術創傷小、治療后康復快等優勢[8]。但肝臟為實質性器官，具有雙重血供，原發性肝癌的病灶位置血運較為豐富，因此術中大出血發生率較高，而腹腔鏡手術在大出血狀態下無法及時準確止血，導致術中出血量較多，易增加手術風險[9-10]。

有研究將超聲技術應用于腹腔鏡左半肝切除術中，取得了較好的效果[11-12]。腹腔鏡超聲下左半肝切除術借助超聲技術可直接觀察到腫瘤邊界，方便直接切除病灶，同時進行淋巴結清掃，可有效降低治療后淋巴結轉移率[13-14]。超聲不僅可提高手術切除的精準性，同時還有利于處理大出血等多種并發癥，減少術中出血量，促進患者恢復，且可有效避免損傷重要器官，降低手術對患者身體可能造成的損傷，有效改善患者治療后的肝功能[15]。另外，該術式的病灶組織切除效果好，可避免治療后疾病復發，提高遠期生存率[16-18]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組（P＜0.05），手術時間、ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后1 個月的AST、AFP、ALT 水平均低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），治療后6 個月、1 年的生存率均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡超聲下左半肝切除術治療原發性肝癌患者可減少術中出血量，促進恢復，改善肝功能，降低并發癥發生率，提高生存率。