神經內鏡手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果

吳雁飛

江西省贛州市尋烏縣人民醫院 （江西贛州 342200）

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常值的現象，雖可控制，但患者須終生服藥。若血壓控制不良，則該病可引起心、腦、腎等靶器官損害，導致各種并發癥。其中，高血壓腦出血是高血壓患者的常見并發癥之一，可威脅患者的生命安全[1]。針對該病患者，臨床主張在脫水降顱壓、保護腦細胞等常規治療基礎上，及時給予手術治療，以清除血腫，挽救生命[2-3]。小骨窗開顱手術是以往臨床常用術式，但該術式創傷較大，且需依靠手術醫師肉眼尋找出血點，極易遺留殘余血腫，無法保證手術效果[4]。有研究顯示，神經內鏡手術治療高血壓腦出血患者具有微創、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優勢[5]。基于此，本研究選取58 例高血壓腦出血患者進行分組研究，探討神經內鏡手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法將江西省贛州市尋烏縣人民醫院于2021 年1 月至2022 年1 月收治的58 例高血壓腦出血患者分為兩組，每組29 例。試驗組男18 例，女11 例；年齡54～74 歲，平均（62.91±5.69）歲；患高血壓時間2～7 年，平均（4.08±0.77）年；腦出血至入院時間3～16 h，平均（11.48±1.67）h；收縮壓144～176 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（162.79±9.68）mmHg；舒張壓93～118 mmHg，平均（108.75±8.79）mmHg；腦出血量36～59 ml，平均（44.47±2.69）ml。對照組男17 例，女12 例；年齡55～74 歲，平均（62.78±6.27）歲；患高血壓時間2～7 年，平均（4.11±0.82）年；腦出血至入院時間3～15 h，平均（11.62±1.84）h；收縮壓145～177 mmHg， 平 均（162.85±10.49）mmHg；舒張壓95～119 mmHg，平均（109.12±9.37）mmHg；腦出血量36～58 ml，平均（44.51±2.79）ml。兩組性別、年齡、患高血壓時間、腦出血至入院時間、血壓水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準[6]；腦出血量30～60 ml；符合手術治療指征；發病至入院時間＜24 h；家屬溝通良好，可配合研究。排除標準：腦干出血；存在動脈血管瘤；凝血功能異常；存在多器官衰竭；中途退出。

1.2 方法

兩組術前均完善相關檢查，常規給予吸氧、脫水降顱壓、維持水電解質平衡等處理，術中均采用氣管插管全身麻醉。兩組手術均由同一手術團隊完成。

對照組采用小骨窗開顱手術治療。麻醉起效后，根據患者的血腫位置協助其選取適合的體位，并常規消毒、鋪巾。切開距離血腫垂直距離最近的頭皮，于顱骨鉆孔，做小骨窗，然后切開硬腦膜。于切口處用吸引器吸除顱內血腫，若有活動性出血則采用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，同時進行電凝止血。最后常規留置引流管，關顱。

試驗組采用神經內鏡手術治療。前期操作同對照組。切開腦硬膜后，經史托斯公司生產的神經內鏡組套向血腫腔內穿刺，拔出內芯后置入神經內鏡；于CT 輔助下定位血腫位置，神經內鏡視野下通過吸引清除血腫。術后撤出神經內鏡，常規留置引流管，逐層縫合、關顱。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組手術時間、術中出血量、血腫清除率、住院時間。（2）神經功能：分別于術前、術后3 個月采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估兩組神經功能，內容包括意識水平（意識水平、意識水平提問、意識水平指令）、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽視等，總分42 分，評分與神經損傷程度呈正相關。（3）日常活動能力：分別于術前、術后3 個月采用Barthel 指數評估兩組的日常活動能力，內容包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉移、行走、上下樓梯，總分100 分，評分越高與日常活動能力呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料均經正態性檢驗符合正態分布，以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 29 82.79±7.12 140.59±14.11 90.87±4.69 10.01±1.33對照組 29 142.58±9.68 240.19±12.69 78.41±5.22 16.89±1.87 t 45.222 30.502 14.307 27.857 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）血腫清除率（%）

2.2 兩組神經功能、日常活動能力比較

術前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組NIHSS 評分均低于同組術前（P＜0.05），Barthel 指數均高于同組術前（P＜0.05），且試驗組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），Barthel 指數高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能、日常活動能力比較（分，±s）

表2 兩組神經功能、日常活動能力比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表

組別 例數 NIHSS 評分 Barthel 指數術前 術后3 個月 術前 術后3 個月試驗組 29 14.18±1.48 5.37±0.74a 58.99±7.16 88.84±9.25a對照組 29 14.16±1.55 8.64±0.69a 59.12±7.45 76.58±8.37a t 0.073 23.797 0.098 7.138 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血發病率較高，常見發病部位為腦部基底節區[7-9]。有資料顯示，血壓越高，患者發生出血的風險越大[10-12]。高血壓腦出血對機體有著嚴重的不良影響，臨床需要積極治療，避免壓迫神經組織，造成顱內壓升高等嚴重情況，進而繼發腦功能障礙[13]。

神經內鏡手術是一種微創手術，需要CT 掃描定位血腫位置，并借助神經內鏡完成血腫清除操作。該術式具有創傷小、光源充足、手術視野清晰、手術時間短等優勢。已有研究顯示，神經內鏡手術與小骨窗開顱手術均可清除血腫，降低顱內壓力，緩解血腫對周圍組織的壓迫[14-15]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組（P＜0.05）。以上結果說明，神經內鏡手術不僅可縮短手術時間和住院時間，且術中創傷小，出血量少，利于患者后期恢復，同時血腫清除率高于小骨窗開顱手術。本研究結果顯示，術前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組NIHSS評分均低于同組術前（P＜0.05），Barthel 指數均高于同組術前（P＜0.05），且試驗組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），Barthel 指數高于對照組（P＜0.05）。以上結果說明，神經內鏡手術對患者神經功能、日常活動能力的改善效果優于小骨窗開顱手術。這可能與神經內鏡手術術中創傷小，患者相關神經功能的受損風險較低，且術后恢復較快有關。神經內鏡手術可以擴大視野，保持清晰度，減少手術對腦組織造成的損傷，且對于深部血腫的清除效果也相對較好。有研究指出，高血壓腦出血患者發病后，腦組織會逐漸出現一些生理改變，血腫的形成可損傷局部神經細胞，血腫增大會壓迫周圍腦組織，從而出現局部缺氧、缺血情況。而血腫分解產物（如血紅蛋白、凝血酶、血小板等）的毒性作用使得血腫周圍腦組織水腫更為嚴重，增加患者發生顱內壓增高的風險。基于以上生理變化，臨床需要盡可能在24 h 內清除血腫，減少顱內壓對機體的影響，與小骨窗開顱手術相比，改善局部腦水腫。

綜上所述，與小骨窗開顱手術相比，神經內鏡手術治療高血壓腦出血患者的效果更顯著，手術效率更高，術后更快恢復，且血腫清除率更佳，利于促進患者神經功能恢復，提高日常活動能力。