磁共振成像檢查在膝關節隱性骨折診斷中的應用效果

胡志剛，廖婷

江西省高安市人民醫院 （江西高安 330800）

隱性骨折主要是指骨骼結構受到損傷，但骨骼形態并未出現明顯改變，骨折線不明顯或難以檢測的一種骨折。膝關節結構具有一定的特殊性，在受到關節功能、外力作用等多種因素的共同作用下，發生隱性骨折的風險相對較高。膝關節隱性骨折患者患病早期常會出現不同程度的活動受限、膝關節疼痛等癥狀。若此時未能及時得到有效治療，隨著病情不斷發展，不僅會導致患者關節皮質逐漸破裂，引發骨疼痛、骨缺損，還會增加退行性骨關節病的發生風險，嚴重危及患者身體健康。因此，盡早診斷對改善膝關節隱性骨折患者預后具有重要意義。膝關節鏡檢查是臨床診斷膝關節隱性骨折的金標準，但其屬于侵入性操作，會對患者的各項身體機能造成不良影響。

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，各種影像學手段被廣泛應用于骨科疾病的診斷，且大多取得了較為理想的效果。多層螺旋CT 檢查是臨床上較為常見的一種影像學檢查方法，具有掃描速度快、分辨力高、操作簡單等優點。但該檢查會產生電離輻射，對人體有一定的危害，部分患者對該檢查有較強的排斥和拒絕心理，并且短期多次照射可能會引起白細胞降低，出現疲勞乏力及惡心等癥狀，甚至可誘發畸形、癌變及其他并發癥[1]。磁共振成像具有多參數、多方位成像的優點。有研究指出，將磁共振成像檢查應用于膝關節隱性骨折診斷中，可有效減少誤診率和漏診率[2]。基于此，本研究選取82 例疑似膝關節隱性骨折患者，探討磁共振成像檢在膝關節隱性骨折診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月我院收治的82 例疑似膝關節隱性骨折患者作為研究對象。其中，男52 例，女30 例；年 齡25～67 歲，平均（48.63±5.74）歲；高處跌落傷、交通事故傷和重物砸傷分別為19 例、35 例、28 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：普通X 線檢查結果為陰性；存在不同程度的活動受限、膝關節疼痛等癥狀；具備多層螺旋CT 檢查、磁共振成像檢查、膝關節鏡檢查指征。排除標準：合并膝關節退行性病變；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并其他惡性腫瘤疾病；安裝有心臟起搏器、電子耳蝸、金屬止血夾；合并認知功能障礙或其他精神疾病。

1.2 方法

82 例疑似膝關節隱性骨折患者均行多層螺旋CT 檢查和磁共振成像檢查，檢查儀器分別為GE公司的64 排128 層螺旋CT、西門子MAGNETOM Avanto1.5T 超導磁共振成像掃描儀。檢查前需認真詢問患者的疾病史，密切觀察其各項生命體征，確保無異常后再指導其配合相應的影像學檢查。

多層螺旋CT 檢查：指導患者取仰臥位，將膝關節上方的髕骨和下方腓骨頸下2 cm 處作為掃描范圍。儀器參數設置如下：電壓120 kV，電流250 mA，層厚4 mm，層距4 mm，螺距0.8。重建參數設置如下：卷積核B50～70，窗值Bone，層厚0.75～1.50 mm，層間隔0.5～1.0 mm。將獲取的影像學信息上傳至工作站進行重建、容積再現，選擇最清晰的影像學圖像進行診斷分析。

磁共振成像檢查：指導患者取仰臥位，將線圈中心置于其髕骨下方，使膝關節維持輕微向外旋轉15°，采用輔助裝置固定后進行檢查。儀器參數設置如下：層厚4 mm，層距1 mm，矩陣256×256，激勵次數2 次。隨后對患者受傷膝關節的橫斷面、矢狀面和冠狀面進行掃描。T1WI 序列參數設置如下：TR 600 ms，TE 20 ms。T2WI 序列參數設置如下：TR 4 000 ms，TE 100 ms。STIR 序列參數設置如下：TR 200ms，TE 90 ms。待各個成像面掃描結束后，需通過工作站再現容積和多平面重建，選擇最清晰的影像學圖像進行診斷分析。

上述兩種檢查的影像學圖像均交由2 名影像學專科醫師與1 名骨科主治醫師共同閱覽，并給出統一結論。若評估過程中存在不同看法，需由影像科高年資醫師進行進一步確認，以得出統一診斷結論。

1.3 觀察指標

以膝關節鏡檢查結果為金標準，比較多層螺旋CT 檢查和磁共振成像檢查的診斷效能及膝關節病變（包括關節腔積液、韌帶損傷、半月板損傷、關節面軟骨損傷、骨髓水腫）檢出準確率，并觀察膝關節隱性骨折的多層螺旋CT 和磁共振成像典型影像學表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查的診斷效能比較

膝關節鏡檢查結果顯示，82 例疑似膝關節隱性骨折患者中，75 例陽性，7 例陰性。以膝關節鏡檢查結果作為金標準，磁共振成像檢查的靈敏度、特異度和準確度分別為97.33%、85.71%、96.34%，均高于多層螺旋CT 檢查的86.67%、28.57%、81.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 多層螺旋CT 檢查結果（例）

表2 磁共振成像檢查結果（例）

表3 多層螺旋CT 檢查和磁共振成像檢查對膝關節隱性骨折的診斷效能（%）

2.2 兩種檢查對膝關節病變的檢出準確率比較

膝關節鏡檢查結果顯示，75 例陽性患者中，20 例關節腔積液，15 例韌帶損傷，16 例半月板損傷，12 例關節面軟骨損傷，12 例骨髓水腫。以膝關節鏡檢查結果作為金標準，磁共振成像檢查對關節腔積液、韌帶損傷、半月板損傷、關節面軟骨損傷、骨髓水腫的檢出準確率均高于多層螺旋CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 多層螺旋CT 檢查和磁共振成像檢查對膝關節病變的檢出準確率比較[例（%）]

2.3 膝關節隱性骨折的多層螺旋C 和磁共振成像典型影像學表現

膝關節隱性骨折的多層螺旋CT 典型影像學表現為，骨質呈連續性中斷或伴隨骨折殘影情況，骨小梁呈中斷狀態，且局部骨質缺損和移位骨折間呈互相吻合狀態；磁共振成像典型影像學表現為，關節層次不清和軟骨骨折，局部軟骨呈缺損狀態，個別患者的關節軟骨和骨性關節面均處于同一游離狀態，T1WI 序列呈低信號且為不均勻片狀表現，T2WI 序列呈高信號，STIR 序列呈高信號且為不清晰邊緣表現。

2.4 典型圖像

2.4.1 案例一

患者一，女，66 歲，臨床診斷為左膝關節前十字韌帶損傷、左髕骨骨挫傷。多層螺旋CT 和磁共振成像影像學表現見圖1～6。

圖1 多層螺旋CT 冠狀位圖像

圖2 多層螺旋CT 橫斷位圖像

圖3 多層螺旋CT 矢狀位圖像

圖4 磁共振成像矢狀位圖像

圖5 磁共振成像冠狀位圖像

圖6 磁共振成像橫斷位圖像

2.4.2 案例二

患者二，女，61 歲，臨床診斷為右膝股骨外側踝骨挫傷、右膝關節腔及髕上囊積液。多層螺旋CT 和磁共振成像影像學表現見圖7～10。

圖7 多層螺旋CT 冠狀位圖像

圖8 多層螺旋CT 矢狀位圖像

圖9 磁共振成像冠狀位圖像

圖10 磁共振成像矢狀位圖像

3 討論

隱性骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，常見原因包括高空墜落、交通事故、器械損傷等。

通常情況下，隱性骨折患者會出現明顯的疼痛和不適癥狀，但因缺乏明顯的骨折征象，容易被誤診為肌肉勞損或軟組織損傷。膝關節是人體的重要關節之一，具有復雜的解剖結構，主要由髕骨、股骨遠端、脛骨近端組成，關節端的日常活動量較大，容易發生隱性骨折。膝關節隱性骨折損傷情況較為復雜，多數患者的臨床癥狀并不明顯，發病較為隱匿，在一定程度上增加了診斷難度。若因診斷失誤使患者錯過最佳治療時機，會對其膝關節功能造成嚴重損傷，部分患者會出現終身性運動功能障礙，嚴重降低生命質量。因此，盡早診斷、提高診斷準確率，對于膝關節隱性骨折患者的預后具有重要意義。

目前，臨床主要通過膝關節鏡檢查對膝關節隱性骨折進行定性診斷。但該檢查屬于侵入性操作，可能會對膝關節正常的軟組織、血管等結構造成不同程度的損傷，故患者的接受度普遍較低。隨著影像學技術的快速發展，多層螺旋CT 等影像學檢查的應用范圍不斷擴大。多層螺旋CT 主要利用電磁波原理進行診斷，具有較高的空間分辨力，可以有效減少診斷過程中的運動偽影，實現多角度成像。但膝關節隱性骨折的骨折線相對較細，骨折平面亮度相對較低，故誤診率和漏診率較高[3]。在人體膝關節的骨骼肌肉系統中，不同組織的質子密度和弛豫參數均存在一定的差異，磁共振成像具有良好的天然對比度，可通過多平面成像將多層螺旋CT 無法顯示的骨折線、骨折平面亮度等清晰顯示出來，從而為臨床診斷提供準確的診斷依據[4]。本研究結果顯示，磁共振成像檢查的靈敏度、特異度和準確度均高于多層螺旋CT 檢查，與邵現紅等[5]的研究結果相似。分析原因為，磁共振成像檢查可以通過外加梯度磁場檢測電磁波的方式，確定構成物體原子核的位置和種類，進而繪制物體內部的結構圖像，為臨床醫師提供精準的影像學依據。在膝關節隱性骨折的診斷中，磁共振成像可通過多個層面、多序列成像的方式，消除檢查過程中的偽影，提高診斷效能[6]。磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，能有效彌補其他影像學檢查的不足，及時發現潛在的組織損傷，同時針對常見的韌帶損傷、肌腱損傷、軟骨損傷等微小病變做出有效診斷，從而提高診斷準確率，減少誤診和漏診[7]。本研究結果顯示，膝關節隱性骨折的多層螺旋CT 典型影像學表現為，骨質呈連續性中斷或伴隨骨折殘影情況，骨小梁呈中斷狀態，且局部骨質缺損和移位骨折間呈互相吻合狀態，說明多層螺旋CT 可清晰顯示患者的骨折類型、形態、移位情況、塌陷程度、游離骨碎片等情況，以幫助臨床醫師判斷骨折與周圍組織的關系，從而為臨床診斷提供科學依據。膝關節隱性骨折患者的磁共振成像影像學表現為層次不清和軟骨骨折，局部軟骨呈缺損狀態，個別患者的關節軟骨和骨性關節面處于同一游離狀態，T1WI 序列呈低信號且為不均勻片狀表現，T2WI 序列呈高信號，STIR序列呈高信號且為不清晰邊緣表現。這主要是因為膝關節隱性骨折會導致水腫、出血、細胞外液等結合水增加情況，磁共振成像對于軟組織的分辨率相對較高，可以通過多個序列全面、詳細地觀察骨折具體情況，進而為臨床醫師診斷該疾病提供準確診斷依據。此外，本研究結果顯示，磁共振成像檢查對關節腔積液、韌帶損傷、半月板損傷、關節面軟骨損傷、骨髓水腫的檢出準確率均高于多層螺旋CT 檢查，與李侃侃[8]的研究結果相似。分析原因為，磁共振成像敏感性較高，可以精準定位膝關節病變位置，明確判定病變組織、病變位置、受損程度及病灶與周圍組織的關系，在提高診斷準確率的同時，可準確判斷半月板損傷情況、韌帶損傷情況和關節腔積液情況，進而提升膝關節病變的檢出率[9]。磁共振成像具有多序列、分辨力高等優點，可以從分子內部觀察膝關節早期病變情況，隨后在橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描成像過程中對膝關節的各個組織結構進行清晰詳細地觀察，從而提高關節腔積液、韌帶損傷、半月板損傷、關節面軟骨損傷、骨髓水腫等膝關節病變的檢出準確率[10]。需要注意的是，磁共振成像的矩陣越大，空間分辨力越高，移動偽影隨之增加，故檢查過程中需重視空間分辨力和層厚、矩陣、視野之間的關系，在滿足觀察需求的前提下盡可能減小矩陣，以保障圖像的清晰度。

綜上所述，磁共振成像檢查對膝關節隱性骨折的診斷價值較為理想，不僅可以提高診斷效能，且可有效檢出病變類型。