綜合護理小組在血液透析治療慢性腎功能衰竭患者中的應用效果

劉春延，陳璐，黃燕，樂華輝，唐冬茹

江西省撫州市第一人民醫院 （江西撫州 344000）

慢性腎功能衰竭是臨床常見的嚴重腎臟疾病，血液透析治療該病患者的效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但血液透析治療療程較長，治療期間易發生感染、出血等一系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。綜合護理是指從患者角度出發，依據實際情況制訂綜合化護理措施，為患者提供一系列優化護理服務，旨在保障其身心健康。基于此，本研究探討綜合護理小組在血液透析治療慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將撫州市第一人民醫院于2020年3月至2022年3 月收治的80 例慢性腎功能衰竭患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡40～72 歲，平均（56.40±3.26）歲；透析時間1～3 年，平均（2.36±0.16）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡40～71 歲，平均（56.38±3.24）歲；透析時間1～3 年，平均（2.34±0.15）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學（第9 版）》[5]慢性腎功能衰竭的診斷標準；采取血液透析治療。排除標準：嚴重精神、認知功能障礙；病歷資料不完整。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預。告知患者血液透析相關知識，遵醫囑進行各項操作，密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫師。

觀察組接受綜合護理小組干預。（1）成立綜合護理小組：由1 名血透室護士長、5 名責任護士組成綜合護理小組，依據患者的既往病史、臨床表現和治療過程中的病理反應，制訂綜合護理方案。（2）心理護理：積極主動與患者溝通交流，密切觀察患者的心理狀態，給予尊重和理解，并鼓勵患者采用記錄日記、吶喊等方式宣泄自己的情緒，介紹治療成功的案例，提高治療積極性。（3）日常護理：加強對動靜脈內瘺的維護，密切觀察是否有滲血表現，若滲血量較多，須告知醫師及時處理，避免碰觸內瘺部位，保持內瘺側手臂的清潔衛生。（4）病情監測：根據患者意識狀態、血壓狀態和脫水情況，合理調節超濾率，若患者產生抽搐、昏迷等癥狀，應配合臨床醫師快速進行急性溶血的防治處理，若患者發生出血癥狀，應停止或減少肝素用量，預防其出血癥狀加重。（5）營養補充護理：以低鉀、低磷、低鈉、低鹽飲食為主，嚴禁攝入醬、咸菜和腌制品等食物，合理控制飲水量，避免過度飲水；鼓勵患者少量多餐，改變烹飪方式，可在飲食中加入蔥或醋等刺激食欲。

兩組均持續干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價患者干預前后的心理狀態，SAS 和SDS 總分均為80 分，評分越高表明消極情緒越嚴重。（2）并發癥發生率：統計兩組感染、出血、低血壓、深靜脈血栓形成等并發癥發生情況。（3）生活質量：采用生活質量評分量表（quality of life，QOL）[8]，從社交、自理能力、心理狀態等維度對患者干預前和干預后的生活質量進行評估，總分100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS、SAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SDS、SAS 評分比較（分，±s）

注 ：SDS 為抑郁自評量表，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 53.19±3.34 43.18±3.02 53.16±3.24 40.58±2.23觀察組 40 53.17±3.30 36.89±2.97 53.09±3.20 35.67±2.18 t 0.027 9.392 0.097 9.958 P 0.979 0.000 0.923 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QOL 評分比較（分，±s）

表3 兩組QOL 評分比較（分，±s）

注：QOL 為生活質量評分量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 50.67±3.24 63.58±4.13 15.555 0.000觀察組 40 50.69±3.26 72.26±4.19 25.697 0.000 t 0.028 9.331 P 0.978 0.000

3 討論

血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果確切，可清除體內過多水分及潴留物質，有效維持機體內環境穩定。但長時間血液透析易發生感染等并發癥，降低血液透析治療效果。常規護理易忽視患者個體情況，無法滿足患者的需求，導致護理效果不理想。

綜合護理小組干預較常規護理更加全面、具體，充分考慮患者的護理需求，給予針對性護理。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS 評分及并發癥發生率均低于對照組，QOL 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明血液透析治療慢性腎功能衰竭患者采用綜合護理小組干預，可緩解患者的不良心理狀態，降低并發癥發生率，提升生活質量。分析原因在于，綜合護理小組通過加強心理疏導，充分體現以人為本的護理觀念；通過家庭支持、情感宣泄等方式，可有效改善患者的心理狀態，減輕負面情緒對病情的影響，促進患者身心狀態恢復；強化動靜脈瘺日常維護，通過密切觀察、熱敷等方式，可有效維持內瘺側手臂清潔衛生，減少感染的發生，提高血液透析安全性[9-10]；注重營養支持，加強針對性營養護理，可增加機體營養，減少并發癥發生風險，提升生活質量。

綜上所述，綜合護理小組能夠改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的消極情緒，降低并發癥發生風險，提升生活質量。