紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的應用效果

龔金生，羅連華（通信作者）

廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361000）

血液透析作為臨床治療終末期腎病患者的主要方法，可有效延長患者生命。而良好的血管通路是確保血液透析治療順利開展的前提[1]。自體動靜脈內瘺是血液透析的常用通道，能夠為血液透析治療的順利進行提供助力。但血液透析治療周期較長，反復穿刺內瘺血管容易引起組織纖維化，導致血管彈性降低，影響透析血流量，并可增加穿刺時疼痛感，對治療效果造成不良影響[2-4]。多磺酸粘多糖乳膏屬于外用藥物，可作用于纖維蛋白溶解系統，發揮抗血栓、抗炎效果，但單獨用藥對內瘺血管的改善作用有限[5]。紅外線照射屬于物理療法，可通過分子間熱反應促進血管擴張，從而優化局部血液循環，并清除血管代謝物，對血管彈性的改善具有重要意義[6-7]。基于此，本研究探討紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年10 月廈門大學附屬第一醫院收治的66 例采用自體動靜脈內瘺行血液透析治療的患者，以隨機數字表法分為兩組，每組33 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡39～58 歲，平均（46.24±4.13）歲；血液透析時間3～10 個月，平均（6.12±1.58）個月。對照組男22 例，女11 例；年齡41～60 歲，平均（45.90±4.28）歲；血液透析時間3～11 個月，平均（6.18±1.52）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：應用自體動靜脈內瘺進行血液透析治療；血液透析時間＞3 個月；可正常溝通，依從性良好；首次建立自體動靜脈內瘺。排除標準：存在血液系統疾病；橈動脈、中心靜脈血管異常存在皮膚病。

1.2 方法

對照組外用多磺酸粘多糖乳膏（德國Hirudoid，注冊證號H20150010，規格：14 g/支）：血液透析治療后24 h，常規消毒內瘺周圍皮膚，取蠶豆大小多磺酸粘多糖乳膏軟膏涂抹于距離瘺口5 cm 位置，用指腹將軟膏從遠端向內瘺位置均勻涂抹，力度輕柔，涂抹至軟膏充分滲透皮膚為止，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上給予紅外線理療：使用紅外線治療儀（凌遠醫療科技有限公司，型號：LY-609A）照射內瘺，治療儀與內瘺距離30～50 cm，溫度設置為38～40 ℃，以患者感受溫熱為宜，25～30 min/次，1 次/d。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前與干預3 個月后血管彈性，干預前與干預1、3 個月后內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度、疼痛程度，并發癥發生率。（1）血管彈性：穿刺點周圍血管充盈，外觀清晰，內瘺搏動有力，未觸及硬結為優；穿刺點周圍血管呈條索狀，可見血管外觀，血管較充盈，內瘺搏動可觸及，無硬結形成為良；穿刺點周圍血管外觀不清晰，血管塌陷，內瘺搏動較弱，可觸及硬結為差；血管彈性優良率=（優例數+良例數）／總例數×100%。（2）內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度：采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇新瑪醫療器械有限公司，型號：C25）測定兩組內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[8]評估，以患者對疼痛的主觀認識為依據，分值0 ～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（4）并發癥發生率：記錄兩組干預期間血管狹窄、感染、靜脈炎、淤血、內瘺血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管彈性比較

干預前，兩組血管彈性優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組血管彈性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管彈性比較

2.2 兩組內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度比較

干預前，兩組內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1、3 個月后，觀察組內瘺血流量、血管內徑大于對照組，靜脈壁厚度小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度比較（±s）

表2 兩組內瘺血流量、血管內徑、靜脈壁厚度比較（±s）

組別 例數 內瘺血流量（ml/min）干預前 干預1 個月后 干預3 個月后觀察組 33 215.54±12.13 232.37±16.84 293.36±25.74對照組 33 214.74±12.26 221.63±15.16 275.21±23.19 t 0.266 2.722 3.009 P 0.790 0.008 0.003組別 例數 血管內徑（mm）干預前 干預1 個月后 干預3 個月后觀察組 33 4.12±0.33 4.60±0.37 5.21±0.40對照組 33 4.15±0.34 4.31±0.35 4.91±0.38 t 0.363 3.270 3.123 P 0.717 0.001 0.002組別 例數 靜脈壁厚度（mm）干預前 干預1 個月后 干預3 個月后觀察組 33 1.15±0.17 1.01±0.13 0.93±0.12對照組 33 1.17±0.18 1.12±0.16 1.04±0.14 t 0.464 3.065 3.426 P 0.644 0.003 0.001

2.3 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1、3 個月后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預1 個月后 干預3 個月后觀察組 33 3.62±0.61 2.78±0.52 1.76±0.42對照組 33 3.67±0.58 3.16±0.55 2.11±0.48 t 0.341 2.884 3.152 P 0.734 0.005 0.002

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，針對需要長期開展血液透析治療的患者，臨床通常為其建立自體動靜脈內瘺，以確保血液透析治療有效開展[9]。但血液透析治療周期較長，反復對內瘺血管進行穿刺可引發組織增生、內皮損傷，甚至造成血管管腔狹窄，導致透析血流量不足，影響治療效果[10]。多磺酸粘多糖乳膏作為淺表性靜脈炎的常規用藥，具有抗炎作用，可抑制參與分解代謝的酶，有助于促進血栓、血腫吸收，但單獨用藥對血管內瘺的改善作用有限[11]。因此，需要優化干預措施，以提高對血管內瘺的改善效果。紅外線作為一種電磁波，可作用于局部皮膚，發揮擴張血管作用，并可加速新陳代謝，有利于降低末梢神經興奮性。同時，紅外線穿透力較強，能影響深部組織，可有效修復內瘺血管損傷[12]。

本研究結果顯示，干預3 個月后觀察組血管彈性優良率高于對照組（P＜0.05），說明紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏可改善患者的血管彈性。究其原因為，紅外線照射具有熱效應與非熱效應，前者可促進血管擴張，令血流速度加快，有助于血管炎性物質的清除，后者對皮下組織具有較強穿透力，可影響深部組織、細胞，從而改善組織纖維化情況，促使血管保持充盈[13-14]；同時，聯合多磺酸粘多糖乳膏可加速血液循環，并激活血管內皮細胞，增強血管內皮修復能力，實現提高血管彈性的目的[15-16]。

本研究結果顯示，干預1、3 個月后觀察組內瘺血流量、血管內徑均大于對照組，靜脈壁厚度小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示在紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏可增加內瘺血流量，對血管內徑與靜脈壁厚度的優化具有積極意義。這是因為紅外線照射具有抑制氧化應激反應的作用，可減少血管內膜增生，降低靜脈壓，保持內瘺通暢，有利于改善透析治療中血流量不足的情況；紅外線理療溫度較穩定，可通過共振效應發揮微血管擴張作用，與多磺酸粘多糖乳膏聯合應用能有效擴張血管內徑，增加內瘺血流量，優化靜脈壁厚度[17-18]。

本研究結果顯示，干預1、3 個月后觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表示紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏可有效幫助患者緩解疼痛。這是因為紅外線能夠通過熱效應促進皮膚微循環，有助于清除血管代謝物，并降低末梢神經興奮性，從而解除肌肉痙攣狀態，發揮鎮痛作用；同時多磺酸粘多糖乳膏可促進水腫吸收，有助于受損組織再生，兩者聯合應用可發揮協同作用，實現對內瘺血管的有效保護，減輕疼痛[19-20]；此外，血管彈性、內瘺血流量的改善提示組織纖維化程度降低，有助于減輕穿刺疼痛。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏可降低相關并發癥發生風險。究其原因為，多磺酸粘多糖作為多磺酸粘多糖乳膏的主要成分，可抑制蛋白分解酶活性，從而促進水腫、血腫吸收，與紅外線理療聯合應用有助于改善局部血液循環，利于受損組織再生，防止血栓形成，對降低并發癥發生風險具有重要意義[21-22]。

綜上所述，紅外線理療聯合多磺酸粘多糖乳膏可有效改善血液透析患者的血管彈性，提升內瘺血流量，優化血管內徑與靜脈壁厚度，并可減輕疼痛程度，降低并發癥發生風險。