改進型牽引制動裝置在脛骨閉合性骨折患者術前護理中的應用

戴少彬，黃清清，汪秋芬，蔡驊，王慧靈，陳健華，黃燕鳳，傅津津，何瑞瓊

聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 262000）

脛骨干中下1/3 部位相對細弱且前、內兩個部位缺乏足夠軟組織支撐，為下肢骨折的高發(fā)區(qū)域[1]。脛骨閉合性骨折多為脛骨干骨折，病灶周圍缺乏肌肉包裹，若滋養(yǎng)血管嚴重受損，會導致術后營養(yǎng)供應效果差，延長術后康復周期[2]。因此，臨床針對脛骨閉合性骨折患者，術前常規(guī)采用牽引制動聯(lián)合局部冷敷的方式促進血液循環(huán)、控制局部瘀腫[3]。但傳統(tǒng)牽引制動裝置無法同時進行局部冷敷，且易導致病灶局部臃腫，影響患者的舒適度。此外，傳統(tǒng)方式多采用冰袋冷敷，需要往復冷凍且無法精確控制溫度，易造成凍傷[4]。基于此，本研究設計了一種改進型牽引制動裝置，可同時實現(xiàn)牽引制動和冷敷按摩的功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院收治的160 例脛骨閉合性骨折患者作為對照組，將2021 年1 月至2023 年2 月的160 例脛骨閉合性骨折患者作為觀察組。對照組男94 例，女66 例；年齡24～54 歲，平均 （37.52±10.30）歲；骨折部位：左側93 例，右肢67 例；骨折原因：交通意外72 例，意外墜落50 例，其他原因38 例。觀察組男98 例，女62 例；年齡26～57 歲，平均 （39.09±11.11）歲；骨折部位：左側90 例，右側70 例；骨折原因：交通意外76 例，意外墜落48 例，其他原因36 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：南華附一醫(yī)倫20190101），患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡＜60 歲；有明確外傷史，同時存在疼痛、腫脹、患肢畸形、活動異常等典型癥狀，且經影像學檢查確診[5]；骨折部位均為脛骨干；患肢無骨折史或手術史；入院時無合并癥或嚴重并發(fā)癥；單側閉合性骨折。排除標準：合并肢體先天性殘疾或發(fā)育障礙；因精神障礙或意識模糊而交流困難；合并其他部位骨折或嚴重創(chuàng)傷；斜形骨折或粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折。

1.2 方法

對照組術前使用傳統(tǒng)牽引制動裝置（山東華悅醫(yī)療設備有限公司生產的骨科下肢牽引架）對患肢末端進行牽引制動，并于患肢外側綁定冰袋進行冷敷，15 min/次，3～6 次/d，2 次間隔120 min。

觀察組術前使用改進型牽引制動裝置[4]。該裝置的結構設計圖和使用方法見圖1 和圖2。

圖1 改進型牽引制動裝置結構設計圖

圖2 改進型牽引制動裝置的使用方法

該裝置的上、下腿套均有用于連接固定在患者腿部的固定帶體，兩者通過可調節(jié)長度的連接帶連接，連接帶上設固定套用于固定膝關節(jié)，防止滑脫。上、下腿套內部分別設有環(huán)形分布的2 個流體通道，兩者通過管道互通。第一流體通道的輸入端連接增壓泵，增壓泵的另一端連接儲水容器體。第二流體通道的輸出端與儲水容器體連通，第一和第二流體通道、增壓泵、儲水容器體形成封閉式循環(huán)水回路。連接管與第一流體通道輸入端分別設有單向閥，用于控制循環(huán)水流的方向，防止回流。增壓泵設有調節(jié)水壓的變頻式調節(jié)開關，可通過調節(jié)電流產生周期性變化的高壓水流。2 個流體通道與患者皮膚表面接觸部位設有凸型按摩體，高壓水流流經流體通道時可帶動凸型按摩體循環(huán)擠壓患者肢體。第二流體通道與儲水容器體間設有1 個截止閥，關閉該截止閥即可關閉整個循環(huán)加壓動作。儲水容器體設循環(huán)冷凝機用于降低輸出液體的溫度，溫控裝置用于控制和調節(jié)循環(huán)水的冷凝溫度[6]。

使用時患者取平臥位，將上、下腿套固定于患肢，連接流體通道，緩慢打開截止閥，此時高壓循環(huán)水進入上、下腿套。循環(huán)流動的高壓水流預先經過循環(huán)冷凝機的冷凝，可實現(xiàn)冰敷效果。周期變化的高壓水流可對肢體進行均勻、有序的擠壓和按摩，從而改善局部血液和組織液循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）入院時、護理1 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關[7]。（2）焦慮情緒：入院時、護理1 d 后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，分值0 ～100 分，評分與焦慮情緒嚴重程度呈正相關[8-9]。（3）記錄兩組入院至術前的下肢深靜脈血栓形成、張力性水皰、骨筋膜間區(qū)綜合征、患肢皮膚感染發(fā)生情況。（4）術前采用自制滿意度量表評估滿意度，共包括舒適性、便捷性、實效性、安全性4 個維度，各維度評價均包括滿意、一般、不滿意3 個選項[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較

護理1 d 后，兩組VAS、SAS 評分均低于同組入院時，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較（分，±s）

注：與同組入院時比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，SAS 為焦慮自評量表

組別 例數(shù) VAS 評分 SAS 評分入院時 護理1 d 后 入院時 護理1 d 后對照組 160 6.52±1.15 5.02±1.11a 75.25±12.50 63.52±11.06a觀察組 160 6.60±1.31 4.37±0.52a 74.95±15.73 51.15±10.74a t 11.871 20.013 0.189 10.149 P 0.000 0.000 0.850 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組入院至術前的下肢深靜脈血栓形成、張力性水皰發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組術前護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

脛骨閉合性骨折往往同時伴有血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的嚴重損傷，圍手術期的護理措施會直接影響治療效果，且需在控制反應性水腫和血腫的同時進行牽引制動。若牽引制動效果不佳則可能導致一系列并發(fā)癥，甚者導致筋膜間隙內壓力增高，最終引發(fā)骨筋膜間區(qū)綜合征。

本研究結果顯示，兩組護理1 d 后VAS、SAS 評分均低于同組入院時（P＜0.05）。這主要與兩組均進行了局部牽引制動，降低了骨折兩端的摩擦程度及對周圍組織的刺激程度有關。隨著局部刺激緩解，病灶局部血管痙攣緩解，組織滲透壓增強，有助于改善局部微循環(huán)，降低局部疼痛程度。觀察組護理1 d 后VAS、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。這主要與改進型牽引制動裝置更為穩(wěn)定的牽引制動效果及輕柔按摩和局部冷敷功能有關。具體表現(xiàn)：（1）上、下腿套的固定帶體可分別對小腿遠、近兩端施加牽引力，提高牽引制動的穩(wěn)定性；（2）上、下腿套內部的第一、二流體通道與增壓泵及儲水容器體形成封閉式的循環(huán)水回路，可通過變頻式調節(jié)開關產生周期性變化的高壓水流，進而對局部病灶產生適當按摩作用，加速血液循環(huán)；（3）循環(huán)冷凝機可降低儲水容器體輸出液體的溫度，且可通過溫控裝置控制和調節(jié)循環(huán)水的冷凝溫度，從而實現(xiàn)精準控溫、降溫[6，11]。

本研究結果顯示，觀察組入院至術前的下肢深靜脈血栓形成、張力性水皰發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明改進型牽引制動裝置安全性相對更高。下肢深靜脈血栓形成主要與局部血流速度減緩、血液高凝狀態(tài)凝固有關。改進型牽引制動裝置的第一、二流體通道與人體的接觸面有用于模擬按摩動作的凸型按摩體，可對患肢皮膚表面產生輕微刺激，配合循環(huán)水回路產生均勻而有序的按壓，可加速局部血液循環(huán)和組織液回流，控制下肢深靜脈血栓形成率。張力性水皰與骨折局部腫脹有關。由于病灶局部表皮層和真皮層的彈性差異，水腫壓力會使兩者發(fā)生分離，最終導致液體大量聚集，發(fā)生張力性水皰。臨床針對輕度張力性水皰常采用肢體抬高、局部冰敷的方式干預[6，12]。改進型牽引制動裝置的局部控溫效果較冰袋更為持久且穩(wěn)定，因此觀察組的局部血腫、水腫消退效果更好；同時，循環(huán)水回路固定于患者下肢周圍，其壓力取決于管道內部的水流量，而增壓泵的變頻式調節(jié)開關可根據(jù)患者的患肢疼痛、松緊等感受，適當微調局部壓力，避免包裹過度嚴實而影響按摩效果[13]。此外，改進型牽引制動裝置的包裹材質清涼、透氣，可提高患者的舒適度。因此，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改進型牽引制動裝置可同時實現(xiàn)牽引制動和冷敷功能，有效降低患者疼痛程度，改善焦慮情緒，且安全性和患者滿意度均較高。同時，該裝置為一體化設計套件，避免了反復固定和拆卸冰袋，減少了醫(yī)護人員的工作量。