乳房按摩儀聯合手法按摩對產后乳房腫脹產婦泌乳量及乳房腫脹程度的影響

吳疋婕

上饒市廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

產后乳房腫脹是因乳腺受體內性激素調節，大量乳汁自腺泡分泌，引起腫脹。產婦主要表現為乳房脹痛、硬塊，可引發乳汁淤積，導致產婦、家屬出現負性情緒，繼而影響新生兒的母乳喂養，給母嬰健康帶來負面影響。因此，對產后乳房腫脹產婦實施必要的干預措施十分重要[1-2]。手法按摩通過揉、按、推等方式，可疏通乳房的經絡，有效防止乳腺管淤積，促進泌乳素分泌；但該方式無法疏通乳腺管，并可使產婦出現不適及疼痛感[3]。乳房按摩儀通過低頻脈沖按摩乳房，利用乳房電極的按摩及震蕩作用，可有效疏通乳腺管，促進乳汁排出[4]。基于此，本研究探討乳房按摩儀聯合手法按摩對產后乳房腫脹產婦泌乳量及乳房腫脹程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的68例產后乳房腫脹產婦分為兩組，各34名。觀察組年齡22～35 歲，平均（29.31±2.60）歲；分娩方式：陰道分娩18 名，剖宮產16 名；孕周37～41 周，平均（38.57±0.40）周；經產婦12 名，初產婦22 名。對照組年齡21～36 歲，平均（29.40±2.27）歲；分娩方式：陰道分娩19名，剖宮產15 名；孕周37～41 周，平均（38.62±0.38）周；經產婦10 名，初產婦24 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合產后乳房腫脹的診斷標準[5]；足月分娩；新生兒吮吸功能正常。排除標準：存在妊娠并發癥；有精神病史或產后抑郁史；存在自身免疫系統疾病；存在嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規干預：實施健康教育，向產婦講解乳房保養知識；采用訪談式溝通手段，了解產婦的心理情緒，并進行心理疏導；結合產婦的飲食習慣，制訂富含膳食纖維、維生素及優質蛋白的個體化飲食方案；定期清潔產婦的乳房，密切觀察臨床癥狀，若存在異常，應立即報告醫師處理。連續干預5 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用乳房按摩儀聯合手法按摩。

乳房按摩儀操作如下。儀器采用山西恒業科生醫療器械有限公司生產的JPD-2000 型乳房按摩儀[晉食藥監械（準）字2014 第2210007 號]。產婦取仰臥位，暴露雙側乳房。將涂抹耦合劑的電極片置于產婦兩乳房并使用胸帶固定，采用合適的刺激強度進行按摩，以產婦耐受為宜，20 min/次，1 次/d。

手法按摩操作如下。產婦取仰臥位，用熱毛巾敷乳房3 min。操作者雙手均勻涂抹潤膚油，分2 步實施手法按摩30 min/次，1 次/d。（1）操作者左手疊于右手手背，使用右手掌跟向下直推產婦的胸骨，以刺激膻中穴；橫向推撥乳房，用雙手掌根自膻中穴橫推乳房至外側時，采用無名指、中指及小指向上輕撥乳房邊緣，環形推按乳房，用雙手掌跟環繞乳房邊緣按摩，以刺激中府穴。（2）操作者用大拇指指腹按壓食竇穴、天溪穴及胸鄉穴，其余四指按壓乳頭內側2 寸的步廊穴、神封穴及神藏穴；用手指根部自乳房根部（沿乳腺管方向）向乳頭方向按摩，以按壓腺泡及乳腺管；一只手拖住乳房，另一只手拇指和示指掏拉乳頭及乳暈外側乳竇。

采用上述方法連續干預5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組泌乳啟動時間及干預1、3、5 d 的泌乳量、泌乳素水平，并評估兩組干預前后的乳房腫脹、疼痛程度。（1）泌乳素水平：采集產婦晨起空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min（離心半徑為15 cm），采用酶聯免疫法測定血清泌乳素水平。（2）乳房腫脹程度：0 級為無腫脹；1 級為皮膚有輕度緊致；2 級為胸部稍硬，出現疼痛；3 級為胸部較硬，疼痛加重[6]。（3）乳房疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，評分與疼痛程度呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較

觀察組泌乳啟動時間短于對照組，干預1、3、5 d 的泌乳量高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較（±s）

表1 兩組泌乳啟動時間、泌乳量比較（±s）

泌乳量（ml）干預1 d 干預3 d 干預5 d對照組 34 21.02±4.08 0.92±0.24 2.13±0.50 3.83±1.01觀察組 34 14.25±2.73 2.52±0.60 4.72±0.83 5.30±1.11 t 8.041 14.437 15.586 5.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數 泌乳啟動時間（h）

2.2 兩組泌乳素水平比較

觀察組干預1、3、5 d 的泌乳素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳素水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組泌乳素水平比較（ng/ml，±s）

組別 人數 干預1 d 干預3 d 干預5 d對照組 34 3.95±0.86 6.43±1.14 7.95±1.06觀察組 34 7.22±1.82 10.35±2.20 13.27±2.60 t 9.472 9.159 11.048 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組乳房腫脹程度比較

干預前，兩組乳房腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組乳房腫脹程度均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房腫脹程度比較（例）

2.4 兩組乳房疼痛程度比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表4 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 人數 干預前 干預后 t P對照組 34 5.23±1.26 1.93±0.62 13.703 0.000觀察組 34 5.30±1.19 0.65±0.20 22.470 0.000 t 0.236 11.457 P 0.815 0.000

3 討論

產后乳房腫脹是指乳房充盈過度，為產后常見軀體癥狀，產婦多存在不同程度的沉重感及脹痛感，且部分產婦會因乳房腫脹出現懼怕喂養情緒，導致乳房無法得到吮吸及刺激，繼而引發漲奶[8]。若產后乳房腫脹產婦有明顯的腫脹或刺痛感，可通過毛巾熱敷來疏通乳腺管，避免乳汁淤積，若無法及時有效排空乳房，會因淤積導致持續性疼痛。有研究指出，對于產后乳房腫脹產婦，若未及時采取有效措施，可導致化膿性乳腺炎，降低泌乳量，不利于母乳喂養，繼而影響新生兒的生長發育[9]。

手法按摩可有效改善乳房的血液循環，利于刺激垂體釋放泌乳素，有效增加泌乳量。部分手法與新生兒的吮吸動作較為相似，可促使下丘腦支配特定部位分泌泌乳素，利于乳汁合成。乳房按摩儀為一種物理干預措施，其設計基礎是新生兒的吮吸動作和節奏，可模擬母乳喂養，利用低頻脈沖刺激乳房，促使乳腺通暢，有效減輕乳房腫脹程度，并可刺激泌乳素的產生，進而促進乳汁分泌[10]。本研究結果顯示，觀察組泌乳啟動時間短于對照組，干預1、3、5 d 的泌乳量、泌乳素水平均高于對照組，干預后乳房腫脹程度優于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果說明，產后乳房腫脹產婦采用乳房按摩儀聯合手法按摩的效果較好，可加快泌乳，增加泌乳量，調節泌乳素水平，減輕乳房腫脹、疼痛程度。其原因為，手法按摩通過刺激相關穴位，可有效改善局部血液循環，并刺激垂體合成縮宮素，促使腺泡分泌大量乳汁，有效預防乳腺管淤積，繼而減輕乳房腫脹程度；但產后乳房腫脹產婦采用手法按摩時易出現不適感，且無法有效疏通乳腺管，導致干預效果并不理想[11]。乳房按摩儀可增強對乳房的刺激強度（為新生兒吮吸強度的5～10 倍），且作用持久，可有效疏通乳腺管，減少乳房腫塊，促進乳汁流出，減輕乳房腫脹程度；同時，乳房按摩儀還可刺激乳腺管，引發垂體反射，促進泌乳素分泌，有效提升泌乳量；此外，乳房按摩儀可提高產婦的舒適度，與手法按摩起到協同作用，刺激催乳素產生及乳反射形成，擴張毛細血管，維持乳腺管通暢，進一步促進泌乳分泌，減輕產婦的乳房腫脹、疼痛程度[12]。

綜上所述，產后乳房腫脹產婦采用乳房按摩儀聯合手法按摩的干預效果滿意，可縮短泌乳啟動時間，增加泌乳量，調節泌乳素水平，降低乳房腫脹、疼痛程度。