人體成分分析對血液透析患者心功能的影響及相關性研究

王歡歡,韓晶晶,宋國巍,馬 爽,王林華,邸寶慧,李 萌,王松巖*

(1.長春中醫(yī)藥大學,吉林 長春130117;2.吉林省人民醫(yī)院 腎內科,吉林 長春130021)

心血管疾病是血液透析患者住院和死亡的最主要原因[1]。血液透析患者常合并鈉水潴留、高血壓、貧血及營養(yǎng)不良等因素,增加心血管事件的發(fā)生。本研究旨在探討人體成分分析聯(lián)合血液學檢查及心臟彩超是否可以通過糾正鈉水潴留以及改善營養(yǎng),從而改善血液透析患者的心功能,并進行相關性分析,為臨床上人體成分分析在血液透析患者中的應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據入排標準,共納入吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心2019年3月至2020年5月行規(guī)律血液透析并簽署知情同意書的患者共30例為研究對象,其中男性12人,女性18人,平均年齡57.8±14.0歲,平均透析齡為4.1±3.2年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者9例,糖尿病腎病者11例,高血壓良性腎小球動脈硬化者5例,狼瘡性腎炎1例,腎病綜合征者1例,慢性腎盂腎炎者2例,藥物性腎損害者1例。入選標準:年齡18～80周歲;透析齡>6個月;患者無明顯主觀不適,生活能自理。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②伴有發(fā)熱或其他消耗性疾病,如結核感染、慢性胃腸炎、甲狀腺功能亢進等;③有嚴重肝病,有脾腫大者;④有心臟起搏器或支架及身體中有其他金屬者(干擾生物電阻抗測量值);⑤合并嚴重精神疾病者;⑥近期輸注白蛋白和血液制品者;⑦合并急性左心衰者;⑧有嚴重的血液系統(tǒng)疾病者;⑨存在雙側動靜脈內瘺;⑩腸內或腸外營養(yǎng)者。

血液透析器采用德國Fresenius公司生產的High-Flux FX-80聚砜膜透析器,膜表面積為1.8 m2,超濾系數(shù)為59 ml/h·mmHg。所有入組患者均使用碳酸氫鹽透析液,鈉濃度138 mmol/L,透析液溫度37℃,透析液流量500 ml/min,每次透析時間4 h,透析頻率3次/周,血流量200～260 ml/min。所有患者均使用自體動靜脈內瘺。超濾量以達到干體重為目標。低分子肝素抗凝,規(guī)律血液透析基礎上給予常規(guī)藥物治療。

1.2 方法本研究以規(guī)律血液透析患者為研究對象,通過自身對照研究方法,在基線期(簽署知情同意書后0～2 d)及3個月時進行相關指標檢測,觀察人體成分分析聯(lián)合血液學檢查及影像學檢查對患者鈉水潴留、營養(yǎng)狀態(tài)、透析前血壓及心功能等的影響,并進行相關性分析。所有患者采集清晨透析前空腹血,應用日本SYSMEX公司常規(guī)血細胞自動分類計數(shù)儀檢測血常規(guī);應用日本HITACHI 7600全自動生化分析儀檢測生化指標;應用化學發(fā)光法檢測甲狀旁腺激素和B型鈉尿肽(BNP)水平。應用美國GE Vivid E9型彩色多普勒超聲儀檢測心臟彩超。透析前進行血壓監(jiān)測并記錄。

應用韓國Biospace InBody人體成分分析儀采用生物電阻抗法進行人體成分檢測。所有患者在透析后測量前排空大小便,臥位10 min,女性避開月經期,透析過程中禁止輸血、輸液和進食,測量前均未飲大量液體。測量指標包括:細胞內水分(intracellular water,ICW)、細胞外水分(extracellular water,ECW)、身體總水分(total body water,TBW)、脂肪組織(fat mass,FM)、去脂體重(fat-free mass,FFM)、體質指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、肌肉量、骨骼肌、蛋白質等。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析,連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示,正態(tài)分布資料采用配對樣本t檢驗,單因素分析采用Pearson相關分析,將單因素分析與因變量具有相關性的自變量列入線性回歸方程,進行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基線和3個月時血液學指標、人體成分指標及射血分數(shù)比較 見表1、表2。結果表明,和基線相比,入組3個月時患者細胞外水/總水分(ECW/TBW)明顯下降、BNP明顯下降、血紅蛋白及血清白蛋白明顯升高,差異顯著(P<0.05)。3個月時患者射血分數(shù)與基線期比較,無統(tǒng)計學差異。SBP、DBP、鉀、鈉、鈣、磷、PTH、CHO、TG、ICW、ECW、TBW、BMI、肌肉量、骨骼肌、蛋白質、脂肪組織、去脂體重無明顯差異。

表1 基線和3個月時患者血液學指標及射血分數(shù)比較

表2 基線和3個月時患者人體成分指標比較

2.2射血分數(shù)與血液學指標及人體成分指標的相關性分析 見表3。將射血分數(shù)與患者白蛋白、血紅蛋白、BNP、SBP、DBP、鉀、鈉、鈣、磷、PTH、CHO、TG、ICW、ECW、TBW、BMI、肌肉量、骨骼肌、蛋白質、脂肪組織、去脂體重進行單因素分析。應用Pearson相關分析結果表明:射血分數(shù)與ECW/TBW負相關,與血紅蛋白、鈉、磷、ICW、ECW、TBW、去脂體重正相關,與白蛋白、BNP無相關性。

表3 射血分數(shù)與血液學指標及人體成分分析指標的單因素相關分析

2.3射血分數(shù)與血液學指標及人體成分指標的多元線性回歸分析 見表4。將單因素分析與射血分數(shù)具有相關性的自變量列入線性回歸方程,進行多元線性回歸分析。結果表明血紅蛋白、鈉、磷、總水分是影響射血分數(shù)的主要因素。

表4 射血分數(shù)與血液學指標及人體成分指標的多元線性回歸分析

3 討論

血液透析患者常合并鈉水潴留、高血壓和貧血等因素,蛋白-能量消耗亦普遍存在于血液透析患者中,與死亡率增加密切相關[2]。慢性容量超負荷會引起血液動力學紊亂導致心臟負荷增加,增加血液透析患者心血管事件發(fā)病率和患者死亡率[3-4]。液體超負荷是終末期腎病患者全因死亡率和心血管疾病發(fā)生率的獨立危險因素[5]。本研究旨在探索人體成分分析是否可以通過糾正鈉水潴留以及營養(yǎng)狀態(tài),從而改善血液透析患者的心功能,并進行相關性分析。

人體成分分析是應用通過生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)實時測定人體成分,評估人體水分、肌肉脂肪含量以及營養(yǎng)狀況。BIA是利用人體的電特性通過測定電阻值來檢測人體成分[6]。人體成分分析應用在2型糖尿病患者[7]、COPD患者[8]、兒童營養(yǎng)評估中[9],亦應用于血液透析患者。研究表明BIA測量有助于識別并糾正血液透析患者容量負荷過重、調整干體重以及判斷透析中高血壓的原因,此外,對于尿毒癥肌少癥診斷、營養(yǎng)狀態(tài)評估具有重要作用[10]。生物電阻抗分析法檢測的多項指標與腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和尿素清除指數(shù)(KT/V)也具有良好的相關性[11]。

本研究對30例血液透析患者進行人體成分分析,對比基線期和3個月時的各項指標發(fā)現(xiàn),和基線相比,入組3個月時患者的細胞外水/總水分明顯下降,BNP下降,血紅蛋白及血清白蛋白明顯升高。說明人體成分分析聯(lián)合血液學檢查及影像學檢查可以改善患者的鈉水潴留和營養(yǎng)狀態(tài)。3個月時患者射血分數(shù)與基線期比較差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能為受試者入組時射血分數(shù)無降低,所以3個月后復測心功能無明顯改變。將所有檢測指標與射血分數(shù)進行單因素相關分析,結果表明射血分數(shù)與ECW/TBW、血紅蛋白、鈉、磷、ICW、ECW、TBW相關,與白蛋白、BNP無相關性。將單因素分析與射血分數(shù)具有相關性的指標列入線性回歸方程,進行多元線性回歸分析,結果表明血紅蛋白、鈉、磷,TBW是影響射血分數(shù)的主要因素。

綜上,人體成分分析聯(lián)合血液學及影像學檢查,可以改善血液透析患者鈉水潴留、血紅蛋白及營養(yǎng)狀態(tài),進而改善血液透析患者預后,具有一定的推廣價值。但本研究樣本量相對較小,并且入組時沒有納入射血分數(shù)降低性心衰患者。在今后的臨床工作中,尚需擴大樣本量,以及納入射血分數(shù)降低性心衰的透析患者,進一步深入研究。