胸腔鏡下肺癌根治術患者術后慢性疼痛發生的影響因素分析及其預測模型構建

曾秀萍

(南華大學附屬第二醫院,湖南 衡陽 421001)

肺癌是目前中國乃至全世界發病率以及病死率均高居第一位的惡性腫瘤。手術治療是目前認為唯一可治愈肺癌的手段[1]。隨著人們體檢意識的提升以及胸部影像學檢查手段的發展,越來越多的早期肺癌以及可完整手術切除的肺癌被及時診斷和發現,并給予根治性手術治療[2]。而隨著現代微創技術的發展和進步,肺癌手術已經從傳統的開胸手術發展為電視輔助胸腔鏡手術[3]。術后疼痛是患者術后常見的癥狀之一,而它又可分為術后急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是術后24～72 h內新發的疼痛,而慢性疼痛是繼發于急性疼痛且疼痛時間在2個月以上的疼痛[4]。越來越多的學者[5-6]認為,慢性疼痛是患者術后傷口愈合后仍然存在的疼痛,其發生可導致患者術后肺功能鍛煉難度增加,甚至引起患者術后胸腔積液、肺部感染以及肺不張等并發癥。因此,了解肺癌根治術患者術后慢性疼痛發生的相關因素,對于慢性疼痛的預防和護理具有重要意義。本研究旨在分析胸腔鏡下肺癌根治術患者術后慢性疼痛發生的影響因素,構建其預測模型。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月行胸腔鏡肺癌根治術的非小細胞肺癌(NSCLC)患者148 例作為研究對象。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:經病理證實為NSCLC;均行電視胸腔鏡下肺癌根治術;年齡≥18 歲;認知功能正常,有一定的溝通和理解能力;臨床資料完整;患者知情同意。

排除標準:既往有胸外科手術史患者;術前存在慢性疼痛患者;術后疾病復發、合并慢性感染或需要再次接受手術治療患者;術后病情危重或無法進行疼痛評估患者;合并精神疾病、心理疾病、酗酒以及藥物成癮史患者;合并嚴重器質性病變患者。

1.3 手術方法

148 例患者采取胸腔鏡肺葉切除術治療,均采用三孔法,術中未使用肋骨撐開器,所有患者根據術中病理檢查結果進行肺門縱隔淋巴結清掃術。

1.4 研究方法

1.4.1 術后慢性疼痛定義及測定

術后慢性疼痛的定義為手術超過3個月,患者仍感覺手術切口處的數字分級評分(NRS)超過3分。術后進行門診隨訪,要求患者沿手術瘢痕位置進行NRS疼痛程度評估,評分0～10分,其中0分表示無任何疼痛感,10分表示患者存在劇痛。

1.4.2 臨床資料收集

術后3個月,對患者是否存在慢性疼痛進行評估,并收集患者相關臨床資料,包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、腫瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤分期、術后放療、術后化療、手術時間、術后2 d最高NRS評分、術后14 d首次門診隨訪NRS評分。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 術后慢性疼痛發生情況

148 例患者中,56 例患者術后3個月仍存在手術切口處疼痛,術后慢性疼痛發生率為37.84%。

2.2 單因素分析

56 例術后慢性疼痛患者為疼痛組,其余92 例患者為無痛組,對兩組患者相關資料進行單因素比較。結果顯示,兩組術后放療、術后化療、手術時間、術后2 d最高NRS評分以及術后14 d首次門診隨訪NRS評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);而兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、COPD史、腫瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤分期比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析

將上述單因素分析具有統計學意義的各因素(術后放療、術后化療、手術時間、術后2 d最高NRS評分以及術后14 d首次門診隨訪NRS評分)作為自變量,其中對術后放療進行賦值(否=0,是=1),組別作為因變量進行逐步回歸分析,結果顯示,術后14 d首次門診隨訪NRS評分、手術時間、術后2 d最高NRS評分以及術后放療進入回歸模型(P<0.05)(見表2)。

表2 多因素回歸分析

2.4 預測模型構建

經統計學軟件模型自動識別,術后放療、手術時間、術后2 d最高NRS評分、術后14 d首次門診隨訪NRS評分進入回歸模型,且R2=0.783,表明上述4項影響因素可解釋患者術后慢性疼痛發生的78.3%變化原因。并獲得其預測模型公式:Logit(P)=-0.913+0.140×術后放療+0.006×手術時間+0.054×術后2 d最高NRS評分+0.267×術后14 d首次門診隨訪NRS評分。隨著Logit(P)值的升高,患者術后發生慢性疼痛的風險增加。

3 討 論

本研究結果顯示,148 例患者中,56 例患者術后3個月仍存在手術切口處疼痛,術后慢性疼痛發生率為37.84%,與相關報道一致[7]。肺癌根治術后慢性疼痛的發生嚴重影響患者的生活質量,增加患者的經濟負擔。多數慢性疼痛均是胸外科手術術后急性疼痛的延續,并且慢性疼痛的發生率隨時間的進展可逐漸降低。宋洋等[8]研究顯示,術后隨訪36個月,遺留慢性疼痛發生率為17.9%,較本研究有所降低。慢性疼痛的恢復存在一定的個體差異,一般認為術后慢性疼痛的發生可能與一系列生理學、解剖學以及生化變化等多種因素有關,但是目前對于其確切的發生機制尚未闡明[9]。結果顯示,術后14 d首次門診隨訪NRS評分、手術時間、術后2 d最高NRS評分以及術后放療進入回歸模型,是影響患者胸腔鏡肺癌根治術術后慢性疼痛發生的獨立危險因素。本研究發現,術后出現的急性期疼痛是術后慢性疼痛發生的影響因素,與學者報道結果相似[10-11]。在持續的急性疼痛之后,由于神經可塑性,可能引起急性疼痛向慢性疼痛的轉化[12]。在手術時間方面,考慮手術時間長的患者疾病復雜程度高、手術創傷更大、患者術后短期內急性疼痛程度更高。在術后放療方面,考慮與術后輔助放療導致的治療相關神經傳導生理反饋機制有關[13]。

目前,尚無精確的胸腔鏡下肺癌根治術術后慢性疼痛預測模型投入臨床工作中。本研究通過研究分析,構建了相關的預測模型,發現隨著Logit(P)值的升高,患者術后發生慢性疼痛的風險增加。在臨床護理工作中,可應用此預測模型。對于高風險的患者,可采取及時有效的預防護理工作,從而為降低術后慢性疼痛的發生、提高患者術后生活質量提供依據。

由于本研究納入樣本量有限,還需要大樣本數據研究以獲得更為精確的預測模型為臨床護理工作服務。