手指康復操聯合正念認知干預對冠狀動脈造影患者術后手部腫脹疼痛及心理狀態的影響

馬玲玲

(天津市胸科醫院,天津 300222)

冠狀動脈造影是一種安全可靠的有創檢查技術,能夠準確判斷冠狀動脈病變部位及嚴重程度,為后續治療方案的制訂提供依據[1]。但冠狀動脈造影多在橈動脈定位和穿刺,穿刺后需長時間用壓力繃帶加壓,影響患者手部血液回流,進而導致患者手部腫脹、疼痛等[2]。因此,積極預防及控制冠狀動脈造影術后手部腫脹的發生成為臨床護理的重點。手指康復操是一種新型康復鍛煉方式,主要以手指、手腕練習為主,能夠提高手指靈活性及協調性,促進手部血液循環,減輕手部腫脹疼痛等癥狀,近年來越來越受到醫生和患者的青睞[3]。此外,冠狀動脈造影屬于有創操作,容易使患者產生心理應激反應,不利于檢查工作的進行,因此,加強對此類患者的心理干預同樣至關重要[4]。正念認知干預是一種由美國心理學家喬·卡巴金提出的新型心理干預方式,主要以正念為基礎,通過一系列訓練方式喚醒個體內在專注意識,提高個體情緒自我控制能力,進而緩解個體心理壓力[5-6]。本研究旨在探討手指康復操聯合正念認知干預對冠狀動脈造影患者術后康復的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月收治的行冠狀動脈造影檢查的患者76 例,根據隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組38 例。對照組男22 例,女16 例;年齡(56.29±5.75) 歲;體質量指數(23.37±2.37) kg/m2;經皮冠狀動脈介入治療史:有12 例,無26 例;學歷:小學及初中16 例,高中及大專15 例,大專及以上7 例。觀察組男20 例,女18 例;年齡(56.37±5.78) 歲;體質量指數(23.26±2.18) kg/m2;經皮冠狀動脈介入治療史:有10 例,無28 例;學歷:小學及初中18 例,高中及大專14 例,大專及以上6 例。兩組性別、年齡、體質量指數、經皮冠狀動脈介入治療史、學歷等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:均經橈動脈行冠狀動脈造影檢查;術前艾倫(Allen)試驗陽性;術后采用橈動脈壓迫止血器止血;術后體征穩定,意識清醒;無溝通障礙;對研究知情同意。排除標準:合并出血性疾病、嚴重肺部疾病、嚴重心律失常;術前已存在肢體腫脹、皮膚感染;術后出現嚴重并發癥;術側手指康復操禁忌;對碘或造影劑過敏;罹患精神、心理疾病。

1.3 方法

對照組給予常規護理。術前護理人員耐心告訴患者冠狀動脈造影檢查的目的及意義,向患者解釋此項技術的成熟性,消除患者思想顧慮;指導患者憋氣和強有力的咳嗽訓練、床上排便訓練,并配合醫師完善術前常規檢查,準確好相關藥物,讓患者口服波立維;術中采用統一的手術流程,患者取仰臥位,加強醫護配合,于局部麻醉下經橈動脈穿刺,并經穿刺針送入導絲,嚴格按照操作要求行左冠或右冠造影,結束后撤出導管,采用壓迫止血器進行止血;術后嚴密監護,患者回病房后給予持續心電監測,每2 h松弛止血器減壓1 次,術后24 h撤除止血器并予以包扎;讓患者多飲水,以促進造影劑排泄;加強對患者用藥指導,幫助患者合理調整飲食,并指導患者進行普通的握拳、松拳活動,以改善患者手部血液循環;觀察患者穿刺部位情況,積極預防相關并發癥發生。若患者無其他并發癥,術后2～3 d可出院。

觀察組在對照組基礎上給予手指康復操聯合正念認知干預,具體如下。第一,手指康復操訓練:術前,護理人員耐心告訴患者手指康復操訓練的目的及意義,并向患者示范正確訓練方法,即按摩手心手背、按摩五指、數五指、五指先呈握拳狀再展開伸直、穴位按摩,示范完畢后讓患者現場演示一遍,對患者不規范的動作及時給予糾正。術后患者返回病房0.5 h后即鼓勵患者進行手指康復操訓練,松弛止血器減壓前20 min讓患者訓練1 次,減壓后40 min再訓練1 次,每次時長5 min,直至術后24 h摘除止血器。手指康復操訓練時注意控制節奏,動作幅度不宜過大,以防止血器脫落,同時需密切關注患者局部皮膚情況,詢問患者有無手部疼痛、麻木,若有,需暫停訓練。第二,正念認知干預:術前,護理人員耐心告訴患者正念認知干預的起源、發展、內容及要點,向患者強調干預的重要性;指導患者正念認知訓練方法,將正念認知訓練教程及音頻發放給患者,讓患者在音樂背景下進行正念冥想訓練。取舒適的坐姿或平躺在床上,眼睛微閉,用鼻子慢慢地深呼吸,注意力集中于鼻腔里,用心體會每次吸氣和呼氣時鼻腔黏膜的感覺,觀察呼吸的節奏、快慢、深淺,關注每一刻的呼吸變化。注意力不集中時,不要著急,靜靜感受這種“游離”,再漸漸將意識引回到呼吸上。術前、術后每日訓練1 次,每次30 min,直至出院。

1.4 觀察指標

第一,觀察比較兩組患者術前、術后3 h、術后8 h的手掌周徑。采用同一規格的軟尺進行測量,手掌周徑越大表示手部腫脹越嚴重。第二,比較兩組患者術后8 h的疼痛程度。采用視覺模擬評分法進行評定,共10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,分值越高說明患者的疼痛程度越重[7]。第三,比較兩組患者干預前后的心理狀態。采用焦慮自評量表與抑郁自評量表進行評定,各有20 項,每項計1～4 分,總粗分為20 項分值總和,總標準分為總粗分乘以1.25后取整數值,分值越高說明患者的負面心理越嚴重[8]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后手掌周徑比較

干預前兩組手掌周徑比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組術后3 h、術后8 h手掌周徑均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術前及術后手掌周徑比較 單位:cm

2.2 兩組術后疼痛發生率比較

觀察組術后疼痛發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(詳見表2)。

表2 兩組患者術后疼痛發生率比較 單位:例(%)

2.3 兩組心理狀態比較

干預前,兩組焦慮、抑郁評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組心理狀態比較 單位:分

3 討 論

冠心病是心血管系統常見病,主要由冠狀動脈狹窄或閉塞所致,早期表現為一過性頭暈、心悸、氣促等,若診斷與治療不及時,發展至中晚期可表現為心前區不適、心絞痛等,甚至可導致患者猝死[9-10]。冠狀動脈造影檢查能夠早期發現冠心病,并為冠心病治療提供可靠依據,對降低冠心病病死率,改善冠心病預后十分有利[11]。手部腫脹是冠狀動脈造影術后較為常見的并發癥,其發生與穿刺局部血管損傷、穿刺后使用壓力繃帶局部止血等多種因素有關,嚴重時可致局部缺血、壞死[12]。以往臨床上多采用手部支架抬高活動,或讓患者進行普通的握拳、松拳活動,雖可在一定程度上緩解手部腫脹程度,但效果欠佳[13]。手指康復操是一種新型的手部活動方式,適合無重大手指關節疾病患者,通過鍛煉掌指肌肉反復收縮,能夠有效減輕手部血管及周圍神經壓迫感,從而改善患者手部腫脹程度[14]。張羿等[15]研究發現,對冠狀動脈造影患者在常規護理的同時給予簡化手指操訓練,能夠使患者術后3 h,8 h的手臂周徑顯著縮小,且患者術后3 h,8 h的患肢疼痛麻木評分顯著降低,有效促進患者疾病康復。

此外,手部腫脹等并發癥的發生容易加大冠狀動脈造影檢查患者的心理負擔,致使患者術后焦慮、抑郁情緒發生率高達42.18%,1.56%,因此,需同樣注重對此類患者的心理干預[16]。既往傳統心理干預多以口頭安慰為主,干預內容較表面化,難以真正解決患者的心理問題[17]。正念認知干預作為一種新型的心理干預手段,在緩解患者負面心理方面有著獨特的優勢,能夠增強患者對自我的關注,提高患者的自我認同感,從而使患者樂觀對待生活[18]。本研究結果顯示,觀察組術后3 h,8 h的手掌周徑均低于對照組,且疼痛發生率與焦慮、抑郁評分也均低于對照組。表明,手指康復操聯合正念認知干預能夠降低冠狀動脈造影患者術后腫脹疼痛感,減輕患者術后心理應激。本研究術后患者返回病房0.5 h后護理人員即鼓勵患者進行手指康復操訓練,有效促進患者手指各關節肌肉的規律收縮,防止水分在患者筋膜間隙聚集,從而減輕患者術后手部腫脹程度。手指康復操訓練能夠加快患者局部代謝速度,減輕組織缺血缺氧情況,改善血管痙攣,降低術后疼痛程度。同時配合正念認知干預,指導患者在音樂背景下進行正念冥想訓練,能夠改善患者大腦神經連接和結構,幫助患者更好地控制自己的情緒,有效減輕患者情緒波動和疼痛感受。