十二味蒲公英糖漿對(duì)腹腔鏡腸癌根治術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響*

羅瑞琳,宣瑩瑩,王夢(mèng)君,徐茂奇,芮 景

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生規(guī)培基地,安徽 蕪湖 241000)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,近年來中國結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢、病死趨勢同全球一致,發(fā)病率和病死率分別占全球結(jié)直腸癌的28.80%和30.60%[1]。以手術(shù)為主的綜合治療是可根治性切除腸道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。腹腔鏡腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少,術(shù)后胃腸功能、免疫功能恢復(fù)快等優(yōu)勢,治療有效率高[2]。但術(shù)后仍會(huì)發(fā)生不同程度的腹痛、腹脹等胃腸功能障礙或紊亂,延緩患者恢復(fù)。圍手術(shù)期中醫(yī)藥的適時(shí)適當(dāng)干預(yù)對(duì)腸癌術(shù)后患者預(yù)后有良好影響,術(shù)后中醫(yī)藥輔助治療可促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)[3]。研究基于加速康復(fù)外科理念,將院內(nèi)制劑十二味蒲公英糖漿應(yīng)用于腹腔鏡腸癌根治術(shù)后辨證為濕熱瘀結(jié)的患者[4],觀察其在腸功能恢復(fù)方面的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年10月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科接受腹腔鏡腸癌根治術(shù)患者68例,術(shù)后均辨證為濕熱瘀結(jié)證,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023年版)》[5],人衛(wèi)版《外科學(xué)》第9版。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腸癌。(2)限期行腹腔鏡下根治性切除患者。(3)無慢性心、肝、肺、腎等重要生命臟器功能障礙的患者。(4)簽署知情同意書,并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中轉(zhuǎn)開腹患者。(2)合并其他惡性腫瘤患者。(3)對(duì)中藥湯劑過敏的患者。(4)糖尿病患者。(5)術(shù)后有吻合口瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。(1)禁食水,胃腸減壓。(2)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)預(yù)防感染。(4)營養(yǎng)評(píng)估及營養(yǎng)支持治療。(5)對(duì)癥治療:多模式鎮(zhèn)痛、止吐等。(6)積極治療基礎(chǔ)疾病。(7)鼓勵(lì)早期適度運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 治療組 于術(shù)后第2 d在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予十二味蒲公英糖漿(制劑室制備,皖藥制備字Z20180006000)胃管灌入保留或口服,每日60mL,不拘時(shí)服,至出院。

1.6 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組患者術(shù)后首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。(2)參照中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則,以“脘腹脹滿、腹痛、噯氣、惡心嘔吐、納差乏力、二便性狀等”為主要癥狀表現(xiàn),記錄2組患者術(shù)后臨床癥狀并分級(jí)量化。(按癥狀評(píng)分:1分:無癥狀或癥狀輕微,需注意才會(huì)感覺到;3分:自覺癥狀明顯,但不影響工作生活;5分:自覺癥狀明顯,影響到工作生。)(3)記錄2組患者術(shù)后d1、d3、d5白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP結(jié)果。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組腹腔鏡腸癌根治術(shù)術(shù)后首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間比較 具體結(jié)果見表1。治療組術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間,腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間

2.2 2組腹腔鏡腸癌根治術(shù)術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較 具體結(jié)果見表2。治療組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分分)

2.3 2組腹腔鏡腸癌根治術(shù)術(shù)后第1、3、5 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP變化情況比較 具體結(jié)果見表3。治療組術(shù)后第1、3、5 d白細(xì)胞計(jì)數(shù),超敏CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組術(shù)后第1、3、5 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP變化情況

2.4 2組腹腔鏡腸癌根治術(shù)住院時(shí)間 具體結(jié)果見表4。治療組對(duì)照時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 2組術(shù)后住院時(shí)間

3 討論

大腸屬六腑之一,其生理功能為“承宣布化”[7]。清代程履新所著《易簡方論》中“五藏者,藏精而不泄者也,六腑者,承宣而布化者也。”總述了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中六腑的生理功能。承即承接胃腐熟之水谷,受盛胃之營氣;宣即宣清泄?jié)?上輸水谷精微于肺,宣發(fā)全身,下輸濁氣糟粕于魄門,宣泄于外;布即布散津液;化即運(yùn)化、變化、固化之意,轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)和腸內(nèi)津液,變水谷糟粕為有形糞便并固化成形,排出體外。“通為用,降為和”是大腸的生理特點(diǎn),其承宣布化作用的發(fā)揮以“通”為前提。若各種內(nèi)因或外因?qū)е缕涑行蓟δ苁?氣機(jī)升降失調(diào),痰濕、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物搏結(jié)于腸腑,腸道通降不暢,則癌毒內(nèi)生[8]。

腸癌手術(shù)屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“祛邪”范疇。在拔除局部成形的癌腫時(shí),亦損傷人體正氣;另癌毒與多種病理產(chǎn)物膠結(jié)于體內(nèi),易于流竄,不可避免地殘留痰、毒、濕、瘀等病理產(chǎn)物。局部機(jī)械性損傷導(dǎo)致正氣受損,加之癌毒盤踞腸道,則氣機(jī)逆亂,造成胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)為腹部膨隆,脘腹脹滿拒按或腹痛綿綿,惡心嘔吐,口干口苦,納食不佳,便秘或腹瀉,里急后重,瀉下不爽,黏液血便,肛門灼熱黏膩,小便短赤,苔潤,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈弦滑或澀等癥[8],本研究將上癥統(tǒng)辨為濕熱瘀結(jié)之證。基于承宣布化理論,在腸癌術(shù)后,治當(dāng)順應(yīng)“六腑以通為用”的特性,以行氣調(diào)血,宣肺順腸;同時(shí)兼顧“大腸主津”的生理功能,清熱養(yǎng)陰潤腸,調(diào)節(jié)津液代謝;最后注重恢復(fù)脾胃運(yùn)化、大腸固化的功能[9-12]。

研究表明癌癥多歸為熱毒之屬,結(jié)直腸癌術(shù)后仍有余毒殘余體內(nèi),以濕熱瘀結(jié)為主的胃腸道不良反應(yīng)多見。院內(nèi)特色制劑十二味蒲公英糖漿(藥物組成:蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、醋香附、忍冬藤、木香、火麻仁、大黃、焦山楂、焦神曲、炒瓜蔞子、瓜蔞皮)由制劑室按照規(guī)定工藝制備加工而成,功效為清熱解毒、化積散瘀、理氣止痛。十二味蒲公英糖漿中蒲公英為主藥,清熱解毒,消腫散結(jié),配紫花地丁、穿心蓮清熱利濕,消腫止痛。藥理研究顯示蒲公英具有抗菌、抗真菌、抗胃損傷、抗腫瘤等作用[13]。香附辛開苦降,理氣開郁,走三焦氣分之滯,配木香、忍冬藤可疏滯和中,行腸中之滯氣;大黃通里攻下,瀉下通腑,清熱解毒,配火麻仁養(yǎng)液潤腸,配山楂、神曲行滯散瘀;全方配伍瓜蔞皮、瓜蔞子宣肺順腸。諸藥合用,清腸中濕熱毒邪,行腸道滯氣結(jié)聚。“養(yǎng)正積自除,邪去正可安”,將十二味蒲公英糖漿應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后證屬濕熱瘀結(jié)者,對(duì)促進(jìn)其腸功能的恢復(fù)行之有效。

綜上所述,以濕熱為主的病理因素充分參與腸癌的發(fā)生發(fā)展[14],將十二味蒲公英糖漿辨證應(yīng)用于腹腔鏡腸癌根治術(shù)后,能夠促進(jìn)腸功能恢復(fù),療效確切,可在臨床推廣運(yùn)用。