基于OBE的教學模式在輸血科實習中的應用

龔由偉，薛穎泓，陳 鈴

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 輸血科，廣西 南寧 530021）

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，輸血的治療模式及臨床應用范圍在不斷地延伸和豐富，輸血醫(yī)學的發(fā)展也進入新的階段，已發(fā)展成為二級學科，對輸血相關從業(yè)者的理論知識及專業(yè)技能水平也提出了更高的要求［1］。輸血科的臨床實習教學作為輸血醫(yī)學的重要組成部分，是促進學生醫(yī)學生理論與實踐相結合、具備相關專業(yè)工作能力的重要學習過程，在培養(yǎng)輸血醫(yī)學人才中發(fā)揮著關鍵作用。目前輸血科的實習生主要來自醫(yī)學檢驗專業(yè)，其對大學課堂教育接受的有關臨床輸血的專業(yè)基礎知識往往沒有系統(tǒng)深入的掌握，在輸血科實習時凸顯出理論知識不扎實、實踐技能不足、自主學習以及分析與解決問題能力欠缺等問題，距離成為具備輸血專業(yè)素養(yǎng)的人才有較大差距，這就對臨床輸血教學提出了更高的要求。

成果導向教育（Outcome-based Education，OBE）理念是一種新的教育理念，其核心為“以學生為中心，結果為導向，持續(xù)改進”［2］。OBE教學模式強調(diào)學生的自主學習性，在明確學習目標的前提下，通過提高學生的自主性，主動參與學習、主動思考、解決問題，教師及時進行反饋并改進，最終達到最佳學習效果。OBE教學模式近幾年在醫(yī)學教育中逐漸得到研究應用，在培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、實踐能力等方面具有一定的優(yōu)勢［3］，但是將OBE教學模式應用于臨床輸血實習帶教的相關報道較少。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選擇41名自2018年1月至2021年7月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院輸血科實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生作為研究對象。將2018—2019年的23名學生納入對照組；2020—2021年的18名學生納入實驗組。對照組有男生8名，女生15名，年齡20～24歲，平均（22.08±0.52）歲；實驗組有男生7名，女生11名，年齡19～24歲，平均（21.61±0.76）歲。兩組學生年齡、性別、學歷等差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）教學方法

對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式，即由教師根據(jù)教學大綱對教學計劃進行擬訂，對理論知識進行系統(tǒng)講授，采用傳幫帶的模式對有關輸血技術的規(guī)范、操作要點等進行演示，指導學生進行實踐操作等，學生處于一種相對被動學習狀態(tài)。

實驗組：實驗組采用基于OBE理念的教學模式。具體實施如下：根據(jù)實習教學大綱，設計檢驗醫(yī)學專業(yè)學生臨床輸血實習OBE教學方案。OBE教學方案實施具體的教學過程如下。

首先，明確學習目標，定義學習產(chǎn)出。在學生進入科室實習的第一天，帶教教師為學生介紹學習目標，明確出科后應當具備的與專業(yè)相關的工作能力。

其次，明確學習方法，實現(xiàn)學習產(chǎn)出。鼓勵學生主動學習和參與實踐，學生按照制定的目標自主復習理論知識，教師在演示實驗操作的過程中，根據(jù)學生的學習情況進行提問，檢驗學生的自主學習情況，并進行補充講解，給予意見。對學生的實驗操作進行評價，指出不足。先入科的學生給后入科的學生進行理論的講解及實踐操作示范，帶教教師進行點評并指出不足。帶教過程結合臨床疑難輸血病例，引導學生進行討論、分析，提出解決方案。

最后，客觀考核評價，評估學習產(chǎn)出。實習結束時進行理論知識考試及操作技能考核，通過評價量表對學生進行個人能力提升評價，由學生進行教學滿意度評價，帶教教師根據(jù)學生的理論與操作技能成績及個人能力提升情況，有針對性地給予反饋。

（三）教學效果評價方法

1.考核評價。輪轉結束后進行出科考核，包括理論考核和操作考核，考試成績滿分為100分。理論考試題型有單選題、多選題、填空題、判斷題和問答題，考試內(nèi)容緊扣教學大綱。技能考核包括血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗和發(fā)血。各組的考核內(nèi)容范圍及難度一致，統(tǒng)一標準評閱。

2.個人能力提升評價。由科室共同制定“個人能力提升評價量表”，評價量表內(nèi)容包括學習興趣、主動學習能力、理論掌握、應用能力及解決問題能力5個方面。實習結束時，由帶教教師對學生做出公正客觀的評價。

3.教學滿意度評價。采用問卷調(diào)查的形式，在實習結束后對學生進行滿意度調(diào)查。問卷調(diào)查由科學秘書專門負責，實習出科前發(fā)放問卷并當場收回，學生匿名填寫。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）出科考核成績

實驗組的理論考試出科成績（85.11±5.95）顯著高于對照組（80.04±5.18），p＜0.05。兩組技能考試出科成績無明顯差異，p＞0.05。見表1。

表1 兩組學員出科理論及技能成績考核情況比較分，x±s

（二）學生個人能力提升情況

實驗組學生個人能力提升評價總成績高于對照組。實驗組在學生學習興趣和重視程度、自主學習能力、協(xié)作和溝通能力、分析解決問題能力等方面均高于傳統(tǒng)教學法組（p值均小于0.05）。實驗組學生個人能力提升總分平均值為（89.61±5.86）分，對照組為（80.78±4.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生個人能力提升評價的比較分，x±s

（三）教學滿意度

教學滿意度問卷調(diào)查結果顯示，實驗組學生問卷調(diào)查各項滿意度均高于對照組（p＜0.05）。實驗組滿意度總分平均值為（87.33±4.71）分，對照組為（77.57±3.07）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對教學滿意度評價結果比較分，x±s

三、討論

輸血科實習是培養(yǎng)臨床輸血人才的重要一環(huán)。與大學課堂教育不同，實習醫(yī)學教育需要將理論知識與實踐相結合，注重培養(yǎng)學生的實踐能力、獨立思考及分析解決問題等能力［4］。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對臨床輸血的系統(tǒng)知識往往掌握不足，且臨床輸血為多學科交叉的新興學科［5］，傳統(tǒng)的帶教模式以教師的講授為主，學生在學習過程中主動參與感不強，易感枯燥，學習效率不高，同時存在輕理論、重操作等情況。為了順應臨床輸血醫(yī)學的發(fā)展趨勢，提高學生自主學習能力，以及分析、解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)合格的臨床輸血人才，我們探索了采用基于OBE理念的教學模式的應用效果。

本研究中，學生出科理論考核成績、個人能力提升評價及教學滿意度問卷調(diào)查結果均顯示，基于OBE理念的教學模式相比于傳統(tǒng)教學模式有明顯的優(yōu)勢。基于OBE理念的教學模式以最終的學習效果為導向，學生進入科室時即明確學習目標及能力培養(yǎng)要求，通過在教師的引導下自主學習和參與實踐獲得學習產(chǎn)出，教師進行及時反饋。該教學模式需要學生投入更多時間進行自主學習、復習相關理論知識，帶教教師進一步有針對性地對存在的問題進行反饋，并通過對臨床輸血病例的討論分析，有效培養(yǎng)了學生自主學習能力，以及分析、解決問題的能力。同時，教師根據(jù)不同學生存在的知識盲區(qū)和能力特點，進行即時性、個性化、針對性指導。在教學實踐中，我們驗證了基于OBE 理念的教學模式在有效彌補傳統(tǒng)帶教方法的不足，尤其在激發(fā)和調(diào)動學生學習自主性、增強師生互動交流、加深教學內(nèi)容的理解掌握程度以及提升學生分析、解決問題能力等方面的優(yōu)勢。與本研究結果類似，國內(nèi)將OBE教學模式應用于臨床學科的實習帶教均取得了良好的教學效果［6］，在調(diào)動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力等方面有較大的優(yōu)勢。

本研究在實踐過程中同樣也暴露出一些不足，有一部分實驗組的學生認為基于OBE理念的教學模式較傳統(tǒng)教學模式學習負擔加重，主要是需要利用更多的課余時間進行學習。此外，本研究實驗組和對照組的學生在實踐技能操作方面的成績無明顯差異，考慮為實踐操作主要與平時操作經(jīng)驗的累積與教師在旁指導有關，且輸血科操作技能掌握相對容易，難度無法拉開差距。對于帶教教師來說，基于OBE理念的教學模式需要取得學生的理解，充分調(diào)動學生的學習主動性，同時要因材施教，進行及時有效的反饋與個體化指導。通過典型輸血病例的案例帶教也需要教師精心挑選，善于啟發(fā)學生思考，有豐富的知識儲備及教學經(jīng)驗。總之，基于OBE理念的教學模式在臨床輸血實習的帶教過程取得了良好的教學效果，也為臨床輸血的教學改革帶來新的思考，但在今后的教學過程中還需要進一步優(yōu)化教學方法，進一步實踐、總結并解決教學中存在的不足，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。