一例犬吉氏巴貝斯蟲病反復感染的診療效果與分析

劉炳恩，余云龍，蘭勝銀，吳正朋

（1.上海軒齊寵物醫院 上海 200333；2.新縣農業農村局 河南信陽 465550）

巴貝斯蟲是由蜱蟲通過機械傳播的血液性寄生蟲，屬于巴貝斯科巴貝斯屬，包括犬巴貝斯蟲、吉氏巴貝斯蟲、韋氏巴貝斯蟲。主要寄生于宿主的紅細胞內，引起大量紅細胞破裂，導致嚴重的貧血性疾病。臨床癥狀主要為嘔吐、厭食、精神食欲下降、血紅蛋白尿等。犬感染后死亡率極高且復發率極高的一種寄生蟲疾病。目前針對巴貝斯蟲的診斷方案有：犬的生活史、臨床癥狀、結合實驗室診斷，如：血涂片、血常規、生化以及PCR 等技術進行確診。

1 病例詳情

1.1 患犬基本情況

拉布拉多犬，5 月齡，雌性，體重16 kg。

1.2 主訴

2021 年10 月初狗狗被帶回老家一個星期，期間曾多次去田間玩耍。12 號出現開始飲食減少，嘔吐，嘔吐物為黃水，尿液為黃褐色。因老家條件有限，隨后返回上海就診。近三個月內未做過體內外驅蟲。

1.3 臨床檢查

患犬體溫39.7 ℃，可視黏膜蒼白，脫水，消瘦，精神沉郁，小便色黃。

1.4 實驗室檢測及診斷

1）病毒抗原快速檢測試紙檢測犬瘟熱病毒測試呈陰性，犬細小病毒測試呈陰性，弓形蟲測試呈陰性。

2）血常規檢查。在犬后肢外側的隱靜脈處抽取1～2 mL 血液于EDTA 抗凝管內，輕搖混勻，用邁瑞血液細胞分析儀（BC-2800vet）進行血常規分析。

通過表1 血常規結果可以得到，病犬的淋巴細胞增加，紅細胞、血紅蛋白、血小板下降。

表1 血常規檢查結果

3）顯微鏡檢查。將采集的新鮮末梢血液滴1 滴于1 片干凈的載玻片上，再用蓋玻片靠近血滴，以40 °傾斜角將血滴推成薄血膜，之后置于托架臺上自然晾干。選用制備好的瑞氏-吉姆薩染液染3～5 min，之后用干凈的自來水輕輕將染液沖掉，再用濾紙吸干血涂片上的水分，置于顯微鏡下觀察。先在10×4 倍鏡下觀察找好視野，再在10×10 倍鏡下觀察，最后轉×100 倍油鏡下觀察血涂片中紅細胞內有無蟲體及血液中各種細胞的形態。

通過圖1 鏡檢結果發現病犬紅細胞內存在若干個巴貝斯蟲蟲體。

圖1 血液涂片染色、鏡檢

4）生化檢查。在犬后肢外側的隱靜脈處抽取1～3 mL 血.液于肝素抗凝管內，輕搖混勻，配平后用雷勃爾離心機的12 300 r/min轉速離心2 min 獲取血漿，取足量的血漿用美國IDEXX 全自動干式生化分析儀（CTDX011800）進行生化分析。

根據表2 可知，病犬的總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，白球比下降。

表2 生化檢測結果

5）PCR 檢查。根據表3 可知，病犬吉氏巴貝斯蟲為陽性。

表3 PCR檢測結果

1.5 檢查結果

根據臨床癥狀、血常規、血涂片、生化、PCR 等檢查結果確診病犬為吉氏巴貝斯蟲陽性。

1.6 治療

三氮脒：3 mg/kg·bw，肌內注射，3 d 后進行第2 次注射；右旋糖酐鐵注射液，用法用量為10 mg/kg·bw，肌肉注射，1 次/7 d；復方甘草酸苷片用法用量為2.5 mg/kg·bw 口服，1 次/12 h。

1.7 效果分析

主人反映注射三氮脒后第2 天精神狀態明顯好轉，食欲佳，小便顏色變淺。一周后精神食欲完全正常，小便呈清亮透明的淡黃色，體重明顯增加。囑咐主人加強該犬營養，定期驅蟲，有異常及時復診。

2 第二次復診

2.1 發病情況

2022 年3 月5 日，主人告知該犬再次出現精神不振、無食欲、腹部出現黃疸、嚴重消瘦，結合該患犬的病史，即刻進行實驗室檢查。

2.2 實驗室檢測及診斷

1）血常規檢查。根據表4 可知，白細胞、淋巴細胞百分比升高，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板數目降低。

表4 血常規檢測結果

表5 生化檢測結果

2）生化檢查。根據生化結果可知，天門冬氨酸氨基轉移酶升高，白球比降低。

3）顯微鏡檢查。通過圖2 鏡檢結果發現病犬紅細胞內存在若干個巴貝斯蟲蟲體。

圖2 血液涂片染色、鏡檢

2.3 診斷結果

結合該病犬的病史，臨床癥狀及實驗室檢查，確診為巴貝斯蟲病再次復發，且伴隨嚴重貧血，肝損傷，脫水等并發癥。

2.4 治療

“三聯抗生素”：克林霉素磷酸酯顆粒25 mg/kg·bw+甲硝唑片15 mg/kg·bw+多西環素片5 mg/kg·bw，口服，2 次/d，連用7 d；右旋糖酐鐵注射液用法用量為10 mg/kg·bw，肌內注射，1 次/7 d；復方甘草酸苷片用法用量為2.5 mg/kg·bw 口服，1 次/12 h；茵梔黃口服液用法用量為10 mL/次，1 次/12 h。

2.5 效果反饋

連用7 d 后，主人訴說該犬精神食欲漸漸恢復正常，腹部皮膚接近正常，小便顏色正常，體重增加。一個月后回訪，該犬精神食欲正常，體重明顯增加。

3 復查

2022 年6 月1 日主人帶該犬進行復查。主訴：該犬目前精神狀態及食欲一切正常，體重明顯增加成偏肥胖。隨后對該幼犬進行一系列實驗室檢測及診斷，血常規、生化檢查、PCR 檢查結果一切正常，表明該幼犬已經完全康復。

4 效果分析

犬巴貝斯蟲多發于春季和秋季，呈現一種地方流行性和季節性。巴貝斯蟲的中間宿主主要是各種蜱蟲，它的流行性與蜱蟲密切相關。巴貝斯蟲通過蜱蟲吸食感染動物的血液時，會隨著感染動物的紅細胞進入到蜱蟲的消化道內，然后會轉移到蜱的成熟的卵內，隨著蜱卵發育成幼蟲后，從幼蟲的腸道轉移到幼蟲唾液腺內。當幼蟲吸食動物血液時，隨著蜱蟲的唾液進入到動物的體內，最后寄生于動物紅細胞內[1]。蟲體在寄生于紅細胞時，大量的繁殖破壞紅細胞的結構，使紅細胞的壽命縮短，造成紅細胞的溶解，出現溶血性貧血的現象。機體內的紅細胞出現溶血時，會形成高膽紅素，導致肝臟的天冬門氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和肝臟各個指標出現異常升高。當大量紅細胞遭到破壞時，體內的紅細胞不足以運送機體所需的氧氣，會造成全身器官出現缺氧性損傷。氧氣不足時，由于機體內的各個組織器官不能夠進行完全的氧化還原反應，會導致體內的代謝出現紊亂，酸堿失衡，機體出現機體代謝酸中毒和呼吸堿中毒。

三氮脒是針對家畜體內的各種寄生于血液原蟲均有良好的療效。三氮脒對錐蟲、梨形蟲及邊蟲均有作用。使用過三氮脒后，家畜血內濃度極高，但其藥效持續的時間卻比較短。根據這一特性可知，三氮脒只用于治療，無法在預防上起到明顯作用。且三氮脒的毒性較大，可能會引起副交感神經興奮反應，用藥后會出現煩躁、肌肉震顫等現象。而且三氮脒不能連用，必須間隔24 h，連用也不能超過3 次。三氮脒的作用機理主要是選擇性地阻斷血液原蟲動基體的DNA 合成或復制，并與細胞核產生不可逆性結合，從而使血液原蟲的動基體消失，并不能分裂繁殖。

相較于三氮脒，使用“三聯抗生素”方案效果更好，毒性更小，安全范圍更大。

當感染巴貝斯蟲后，即使治療康復后，機體也是處于一種帶蟲免疫的狀態[2]，當機體的抵抗力下降時，巴貝斯蟲病仍可能會出現復發。當季節處于春季和秋季時，應當告誡主人定期進行驅蟲，且盡量避免犬在草叢中玩耍，每次外出后都要觀察犬的體表是否有蜱蟲的寄生或叮咬痕跡；當犬出現血紅蛋白尿、高熱、精神食欲變差、黃疸、嘔吐等癥狀時及時送往診療機構進行診斷，避免蟲體在機體內進行大量繁殖。

5 結論

巴貝斯蟲的治療原則為抗巴貝斯蟲、消炎、補血保肝、補充體液、體外驅蟲及對癥治療。三氮脒作為抗巴貝斯蟲藥效果比較明顯，但是副作用較大且有一定復發率。“三聯抗生素”方案治療巴貝斯蟲病相較于三氮脒效果明顯，且副作用小，復發率低。配合消炎藥、補血和保肝藥治療巴貝斯蟲效果極佳。遵循預防大于治療的原則，定期做好犬的驅蟲工作。■