中醫藥在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用研究進展

王善輝，房艷艷，鄭玉艷

1.臨沂市中醫醫院兒科，山東臨沂 276000；2.臨沂市中醫醫院新生兒科，山東臨沂 276000

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma, CVA）是一種特殊類型的哮喘，通常由氣候變化、吸入冷空氣、過敏原接觸或呼吸道感染等原因引起。臨床上表現為長期頑固性干咳，或持續陣發性嗆咳，部分患兒伴有咽癢、鼻塞、胸悶等癥狀，但無明顯的喘息和氣促。隨著工業化進程的加快，環境污染問題日趨嚴峻，遺傳因素和環境因素共同作用導致兒童CVA的發病率逐年上升。目前，臨床上治療多以西藥為主，目的是緩解和控制疾病進展，但西藥存在著不良反應多、易復發等問題，長期用藥依從性較低。中醫學上認為咳嗽變異性哮喘分為“咳嗽”“哮證”“喘證”“干咳”等不同類型，通過綜合運用中醫辨證論治，臨床效果較好。

1 CVA的中醫藥治療現狀

CVA作為一種常見的呼吸系統疾病，臨床常見的辨證類型為氣虛型、痰濕型、肺熱型等，中醫治療注重辨證施治，根據患兒的體質、癥狀、舌脈等進行個體化的辨證論治，采用川貝母、百部、杏仁等中藥組合，以清熱化痰、補氣健脾為主要治療原則[1-2]。于海洋等[3]的研究結果顯示，通過調整體內陰陽平衡來治療CVA，不僅能夠緩解咳嗽、喘息等癥狀，還能增強體質，提高自身免疫力。此外，針灸療法也得到廣泛應用，通過刺激特定穴位來調理氣血，促進氣機暢通，改善癥狀[4]。然而，中醫藥治療CVA還面臨著臨床療效不穩定、治療過程時間較長等問題，故在治療上應該深入探索中醫藥治療機制，分析中醫藥結合治療，提高治療效果。

2 中醫藥在CVA的臨床療效評估

中醫藥治療療效評估是CVA重要的研究方向。臨床療效評估應基于科學的方法和標準，包括癥狀改善、肺功能指標、生活質量等方面的觀察和測量[5]。同時，應采用嚴格的隨機對照研究，比較中醫藥治療與常規西醫治療的效果，以確保評估的科學性和客觀性。目前已有一些研究表明，中醫藥治療可顯著改善小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀，降低發作頻率，并提高生活質量[6]。然而，仍需更多大樣本、多中心的臨床研究來驗證這些初步結果，以建立更好的療效評估體系。

3 中醫藥治療CVA的機制研究

中醫藥治療CVA的機制研究是深入理解其療效的關鍵，研究應包括分析中藥對免疫系統、炎癥反應、氣道平滑肌等相關生物學過程的影響。采用分子生物學、免疫學、代謝學等現代技術手段，探究中藥成分在機體內的作用機制。CVA的中醫治療應當遵循急性期、遷延期及緩解期的疾病特點分別施治，急性期以祛風解表、息風止痙為主，遷延期以祛邪扶正、化痰止咳為原則，緩解期以益氣固體、健脾補肺為目標[7-8]。研究還表明，某些中藥具有抗菌消炎、免疫調節、抗氧化等多重作用，干預CVA的發病機制[9]。然而，現有研究仍較為有限，未來需要深入挖掘中藥的分子機制，為其臨床應用提供可靠的科學依據。

4 基于中醫理論的CVA個體化治療

4.1 湯藥制劑

《中西醫結合防治兒童哮喘專家共識》[10]中明確提出，應將中醫藥傳統方法應用于兒童哮喘的治療中。中藥湯劑治療是目前治療CVA應用較為廣泛的治療手段，根據患兒的癥狀體征進行辨證加減、隨證治之，在臨床中均取得不錯效果。大多數學者認為CVA多由寒飲所致，經方多采用小青龍湯、射干麻黃湯或桂枝加厚樸杏子湯等，少部分學者認為肺熱壅盛或傷寒少陽證為病因病機，故采用經方麻杏石甘湯、小柴胡湯等；經方合方應用中多聯合宣肺化痰的方劑[11]。治療CVA除選擇經方外，還可自擬方劑。劉新生等[12]自擬潤肺止咳湯治療CVA的效果顯著，可有效緩解患兒咳嗽癥狀，減輕炎性反應，提升肺功能，改善生命質量和血清總免疫球蛋白E（immunoglobulin E, IgE）水平。

4.2 隔姜溫和灸

穴位選擇足三里穴、天突穴、肺腧穴。鮮姜片切成厚約4 mm的圓形切片，置于穴位上方，艾灸條點燃后放置在姜片上進行溫和懸灸，艾條高3 cm，熏艾過程中，注意嚴密觀察患兒穴位處皮膚，藥效發揮以局部皮膚產生溫熱感為適宜，時間為10 min，1次/d，5 d為1個療程，每次治療2個療程。張曉蕊等[13]的研究結果顯示，孟魯斯特鈉和姜黃溫灸聯合應用，可明顯改善咳嗽癥狀，提高肺部、氣道功能及免疫功能，臨床療效顯著。但因患兒年紀小，配合度一般，故溫和灸實施過程中有一定難度。

4.3 穴位貼敷

穴位貼敷促進藥效透過皮膚吸收，并促進局部血液循環，從而達到疏通經絡、調動氣血的效果，同時具有理氣、化痰、平喘的作用，但需根據患兒的實際病情來選擇貼敷的劑量和時長[14-15]。該治療方法，穴位上選擇足三里、肺俞、膻中、定喘等穴位；配方組成有甘遂、細辛、白芥子、延胡索等，將上述藥物按照一定的配比研磨成細粉，用甘油和姜汁調制成直徑10 mm左右的藥膏，敷于穴位處，1次/d。4歲以下的患兒，貼敷3～4 h/d，4歲以上兒童貼敷6～8 h/d，根據患兒的耐受程度來進行調節。

4.4 小兒推拿

多數兒童對于藥物治療具有較強的抵觸心理，往往不配合治療。小兒推拿方法簡單，操作便捷，治療時間短，且安全性相對較好，無明顯的創傷及不良反應，患兒及家屬更易接受[16]。陳倩婧等[17]研究發現小兒推拿結合孟魯司特鈉治療CVA患兒，血清中白細胞介素-4（interleukin-4, IL-4）、白細胞介素-13（interleukin-13, IL-13）、IgE的下降水平，以及干擾素-γ（interferon γ, INF-γ）的升高水平均優于單純口服孟魯司特鈉的對照組，同時IFN-γ/IL-4和IFN-γ/IL-13的比值優于對照組，說明加入小兒推拿后對CVA的治療起到積極作用，小兒推拿結合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果優于單純孟魯司特鈉。

中醫藥強調個體化治療，將中醫理論與現代醫學相結合，制訂針對不同患者的個體化治療方案是未來的發展趨勢[18]。通過全面分析患兒的辨證特點、體質、生活環境等因素，制訂更為精準的治療方案，有效提高治療效果。個體化治療還包括藥物的個體化選擇和針灸穴位的精準定位。借助基因檢測、代謝分析等現代技術手段，更好地指導中醫藥治療的個體化實施。

5 中醫藥與西醫藥物聯合治療CVA的應用探討

中西醫結合治療CVA是一種有效的治療策略[19]。中藥配方緩解癥狀、調理體質，而西醫藥物迅速控制急性發作。因此，研究中醫藥與西醫藥物的聯合應用方案，包括合理的藥物搭配、治療時機等，是未來的研究方向。同時，關注中西醫結合治療的安全性和合理性，以確保患兒生命健康具有重要的臨床意義。近年來，國內外學者對小兒CVA進行了大量的研究，發現中醫藥外治療法與西藥內服療法聯合使用，具有治愈率高、復發率低、長期效果好等優點，可彌補目前單一西藥治療的缺陷[20]。中醫辨證論治的過程中，講究內外兼修，針藥結合，內服、外敷、針灸等中醫療法互相配合，有著較大的優越性，顯著提高其治療效果；西藥治療重在見效快，治療周期短。二者聯合，相輔相成，相互抑制，減少各種不良反應，降低疾病復發率。趙孟強等[21]的相關研究顯示，將疏風止咳方與孟魯司特聯合應用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，可顯著改善患兒的中醫證候群積分，在其研究中，觀察組的治療總有效率為91.40%，明顯高于對照組的71.40%，疏風止咳方充分發揮了中醫藥辨證施治的優勢，實現個體化治療，其臨床效果十分明顯。此外，研究還顯示觀察組患兒疾病復發率為18.80%，顯著低于對照組的31.20%，孟魯司特有效地抑制了炎性細胞聚集和炎性介質的釋放，通過減輕氣道充血水腫，降低氣道的高反應性，從而緩解支氣管痙攣，實現止咳平喘的目的。中西醫聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘提升其綜合服務的能力和水平，療效較好。

6 中醫藥在CVA預防中的作用及研究

中醫學認為CVA歸屬至“咳嗽”“喘癥”等范疇，認為伏風內潛、肺失宣肅致使肺脾氣虛、痰阻肺絡，從而引發咳喘[22]?！饵S帝內經》中有“風為百病之長”之說，其病癥范圍較為寬廣，變化速度也較快，遍及全身，影響四肢與頭部，侵入五臟六腑。肺為五臟六腑之華蓋，如遇風邪使機體出現咽癢咳嗽之癥狀。中醫強調調理體質，提高免疫力，降低復發率，故在CVA的預防方面也有一定的潛力。中醫藥通過疏風解表、清熱養陰、宣肺潤肺等不同的方式調和身體氣血陰陽平衡，使肺部功能得以穩固，抵御外邪，中藥雖起效慢，但有效改善患者體質，提高機體免疫力，提高生活質量。因此，未來的研究探討中醫藥在高風險兒童中的預防作用，以及預防策略的制訂。

7 中醫藥治療CVA的未來研究方向與展望

近年來，中醫藥在CVA中的應用日益廣泛，表現出有效率高，長期療效好，復發率低，安全性好等明顯優勢。未來的研究應聚焦以下方向：深入探究中醫藥治療機制，包括分子水平的機制解析；發展個體化治療方案，結合現代醫學技術提高治療精準度；研究中西醫結合治療最佳實踐，以提高療效；加強預防研究，探索中醫藥在降低發病率方面的潛力。通過相關研究為CVA的中醫藥治療提供更多科學依據，以促進臨床實踐的不斷進步。