APC對胃息肉患者血脂水平、胃蛋白酶原及血清胃泌素-17水平的影響價值探討

曾 星 王永潔 董曉輝 鄭州大橋醫院內科,河南省鄭州市 450000; 安陽市腫瘤醫院內鏡診療中心

胃息肉是消化內科常見的良性隆起性病變,發病部位以胃竇及幽門前多見。發病早期沒有明顯的不適癥狀,隨著病情的進展,患者可出現腹痛、腹脹等臨床表現,也有部分可出現胃出血、幽門狹窄,嚴重影響患者的生命健康。研究表明直徑>2cm的息肉癌變率高達50%[1],盡早通過手術切除息肉病變是防止癌變的關鍵。治療胃息肉的方法有多種,其中內鏡下結腸黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection,EMR)是20世紀60年代即開始應用的技術,其治療技術成熟,還有完整切除率高、操作簡單等優點。但近年來有研究表明,EMR術后患者會再次出現息肉,復發率以及術中穿孔的風險高,整體的療效不理想[2]。氬等離子凝固術(Argon plasma coagulation,APC)為一種利用高頻電流及單極的技術,利用氬離子體的導電作用對組織產生引導和凝固作用,其優勢在于凝固深度限制性好,能降低穿孔風險。APC用于治療結腸息肉的效果得到了臨床醫生的認可[3]。本研究將對比APC與EMR治療胃息肉的效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過倫理審核,選取我科2020年12月—2022年1月收治的86例胃息肉患者,按隨機數字表法分為EMR組和APC組,各43例。其中EMR組男30例,女13例,年齡40～60歲,平均年齡(51.33±6.11)歲;息肉數目:單發息肉28例,多發息肉15例;發生部位:胃竇29例,胃體14例;息肉直徑分布比例:<1cm 10例,1～2cm 23例,>2cm 10例。其中APC組男26例,女17例,年齡38～60歲,平均年齡(51.49±6.70)歲;息肉數目:單發息肉30例,多發息肉13例;發生部位:胃竇27例,胃體16例;息肉直徑分布比例:<1cm 10例,1～2cm 25例,>2cm 8例。兩組患者的基線資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)經病史、病理活檢等綜合診斷為胃息肉[4];(2)近3個月內未使用質子泵抑制劑;(3)18～80歲;(4)知情同意。排除標準:(1)使用調脂藥物治療者;(2)合并胃、十二指腸潰瘍性疾病;(3)合并消化系統腫瘤;(4)血液系統疾病;(5)胃息肉復發再次接受手術治療者。

1.2 治療方法 所有患者術前禁水禁食12h。EMR組:先用圈套器行電凝電切,插入圈套器,調整患者的體位、導管,伸出鋼絲圈套用順套或疊套套住息肉的蒂部,進行收緊,見蒂部呈暗紅色后打開電凝開關,電流指數選擇3～4檔,時間2～3s,見蒂部呈乳白色凝固后,再次打開電凝開關,圈組織變成淺褐色,出現煙霧逸出即可見息肉脫落。APC組:準備好術中所需的儀器,調適電凝功率為60W,控制氬氣流量在2L/min,電場強度5 000V/m2,使用氬離子凝固器(德國APC300)在電子胃腸鏡直視下觀察胃內息肉病灶,醫師根據息肉大小、性狀、數量選擇不同的處理方法。先直接摘除小息肉,再電凝切除較大息肉,氬離子凝固導管伸出內鏡頭端在病灶上方0.3～0.4cm,每次1～3s,行多次治療,直至病灶表面泛白,病灶表面出現黃或黝黑提示可能出現周圍組織腫脹。其他注意事項:需及時抽吸腔內的氣體,減少腹部脹氣。術后干預:兩組患者術后均禁食24h,根據不同患者的情況給予抑酸藥物、黏膜保護劑等。連續用藥治療14d。均觀察至術后1個月。

1.3 觀察指標 (1)療效[5]:于術后1個月來院復查時評價。痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查息肉完全消失;顯效:癥狀較術前顯著改善,胃鏡顯示息肉面積較術前縮小70%～99%;有效:癥狀較之前改善,胃鏡見息肉面積縮小30%～69%;無效:癥狀無明顯改善,胃鏡見息肉面積縮小低于30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)統計兩組的一次性切除成功率。(3)血脂水平:分別于術前、術后1個月,采集患者的空腹靜脈血2ml,離心后取血清樣本,采用生化分析儀(邁瑞BS-280)測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。(4)PG及胃泌素水平:分別于術前、術后1個月,采集患者的空腹靜脈血2ml,離心后取血清樣本,采用生化分析儀檢測PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGR)及血清胃泌素-17(G-17)水平。(5)統計兩組患者在住院期間的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組療效、一次性切除成功率對比 兩組的總有效率比較無顯著差異(P>0.05);APC組的一次性切除成功率低于EMR組(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效、一次性切除成功率對比[n(%)]

2.2 兩組血脂水平對比 術后1個月,兩組的TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.3 兩組PG及胃泌素水平對比 術后1個月,APC組的PGⅠ、PGR、G-17水平高于EMR組(P<0.05),兩組的PGⅡ水平比較無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組PG及胃泌素水平對比

2.4 兩組并發癥對比 兩組的并發癥發生率比較無顯著差異(χ2=0.453,P=0.501>0.05),見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

胃息肉的病理形態主要分為炎癥性、增生性、瘤性等,其中腺瘤型息肉瘤的發病率可高達20%,屬于發病率較高的一種[6]。胃息肉出現常伴隨著炎癥反應,使得病變持續進展,因此當確診胃息肉后應及時切除。EMR是目前臨床應用較為廣泛的技術,在長期的實踐中發現其穿孔的風險較高。APC為非接觸性電凝固技術,不直接接觸組織,且切除組織的深度局限,能降低穿孔風險。

本文結果顯示:術后1個月,兩組的總有效率比較無顯著差異(P>0.05);APC組的一次性切除成功率低于EMR組(P<0.05)。兩組的并發癥發生率比較無顯著差異(P>0.05)。提示APC、EMR治療胃息肉的短期療效相似,兩種手術的并發癥均較少,其中EMR的一次性切除成功率更高。筆者分析,EMR利用圈套器將病變一次性完整套取,并利用高頻的電壓電流與組織接觸時產生的熱量起到切割、分離組織和止血的作用,其完整切除率高、操作簡單等,而術中穿孔、出血并發癥則可能與術者的操作經驗相關。APC借助了氬離子的導電性,當高頻電功率達到一定程度,且高頻電極與組織距離恰當時,產生的高電場強度能將氬氣流電離,離子化的氬離子束可自動將高頻電流的能量導向向目標組織,產生高頻電凝固效應,進而凝固灼除息肉病灶。氬離子束可從軸向、側向及自行逆向方向到病變的每個部位,使得靶組織凝固、失活。操作過程中電極與組織無直接接觸,可降低出血風險,安全性較高。兩種手術方式治療胃息肉的效果相當。另有蔣麗麗等[7]指出APC治療胃息肉具有高效、快速、創傷小的特點,且患者的耐受性好;APC的最大凝固深度有限,對胃深層的血管和黏膜組織損傷相對較小,可降低穿孔率。APC最大的局限性在于其凝固創面的特點導致無法確定息肉病變是否完全根除;其次APC治療有蒂及亞蒂息肉的難度較大,通常需要多次才能灼除息肉;另外大量氬氣注入胃內會影響手術視野,患者術后會有腹脹、黏膜氣下腫等并發癥,因此術中需多次吸出氣體以盡量避免上述情況。

PGⅠ、PGR、G-17可用于反映胃黏膜的病變及嚴重程度,其中PGⅠ由胃底腺主細胞分泌,當胃出現息肉病變時,機體胃底腺分泌PGⅠ的量減少。PGR降低是由于PGⅠ導致的分泌水平失衡。隨著胃部腺體的萎縮數量增多,主細胞會減少,PGⅠ、PGR呈現進行性下降趨勢。G-17為G細胞標志物。本文結果顯示APC組的PGⅠ、PGR、G-17水平高于EMR組(P<0.05),兩組的PGⅡ水平比較無統計學差異(P>0.05),表明行APC治療的患者術后胃黏膜分泌功能恢復得更好。究其原因,APC在內鏡下行手術操作,術中約行凝固治療1～3次,由于APC凝固深度一般不超過3mm或4mm,胃黏膜組織受損輕,周圍組織無炭化現象,不易發生局部炎癥,術后切口速度愈合快;探頭無須接觸組織,能降低組織粘連或發生出血的風險。有利于患者術后胃黏膜的修復與胃泌酸腺體功能的恢復,因此APC更有利于患者術后胃分泌功能的恢復。

胃腸息肉的發生與血脂水平存在關聯,肥胖、超重等血脂異常率高的胃腸息肉的發生率更高,而高脂血癥是胃腸息肉進展的危險因素之一[8-9]。脂質物質可促進巨噬細胞浸潤及分泌多種炎性趨化因子,炎癥因子可影響結黏膜細胞的黏附、生長、凋亡,促進息肉進展。炎癥代謝產物還可誘發脂質代謝異常,如IL-1、IL-6及TNF-α可抑制膽固醇羥化酶,IL-6、IL-10等物質可通過影響HMG-CoA調節肝細胞載脂蛋白的合成與分泌,表明機體炎癥與脂質可互相影響。而本文結果顯示,兩組患者手術前后的血脂水平比較無顯著差異,表示手術方式對降低血脂的效果較小。筆者認為,血脂代謝紊亂僅為胃腸息肉的一個誘發因素,手術切除息肉雖可一定程度誘發病灶局部炎癥,但隨著患者術后康復,局部炎癥消退,因此手術對血脂水平的影響極小。

綜上所述,EMR或APC治療胃息肉患者的短期療效相當,且并發癥少,兩種術式均有助于調節改善患者的胃分泌功能,APC的優勢在于改善胃分泌功能的效果更好,局限在于需分多次切除息肉。