萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響

潘慧琦 戴順姿 江西省婺源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 333200

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù),當產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥或者不具備自然分娩條件時,需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中會對產(chǎn)婦腹腔臟器造成影響,進而使產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)排便排氣延遲,且術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物也會影響產(chǎn)婦的腸蠕動,進而影響產(chǎn)婦的腸胃功能[1]。影響產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口愈合的因素較多,如果不給予有效的護理干預(yù),可能出現(xiàn)切口疼痛、感染等術(shù)后并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進程[2]。研究顯示[3],中藥貼敷能夠有效地促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù),而萊菔子中藥封包能夠促進婦科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。營養(yǎng)支持是在產(chǎn)婦圍術(shù)期給予營養(yǎng)管理,不僅能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌,對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也有積極影響。因此,本文將萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理工作中,旨在探究二者聯(lián)合對其產(chǎn)后恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年2月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦作為觀察對象,按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各46例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲,平均年齡(27.96±2.33)歲;胎齡37～42周,平均胎齡(38.97±1.17)周;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;剖宮產(chǎn)手術(shù)時間43～68min,平均手術(shù)時間 (56.92±4.58)min。對照組產(chǎn)婦年齡23～31歲,平均年齡(27.87±2.30)歲;胎齡37～41周,平均胎齡(39.03±1.19)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;剖宮產(chǎn)手術(shù)時間43～70min,平均手術(shù)時間(55.83±4.61)min。兩組產(chǎn)婦的年齡、胎齡、手術(shù)時間等情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準:需要行剖宮產(chǎn)分娩,且符合剖宮產(chǎn)指征;產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情同意,自愿參與,并簽署書面材料;產(chǎn)婦未合并其他嚴重的軀體疾病或凝血功能異常、免疫功能異常等。排除標準:產(chǎn)婦合并精神疾病,無法溝通交流;對萊菔子、吳茱萸過敏者;產(chǎn)婦合并胃腸功能疾病。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護理,密切關(guān)注產(chǎn)婦切口情況,給予鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后6h內(nèi)禁飲食,6h后可給予流質(zhì)飲食,術(shù)后按壓產(chǎn)婦腹部,按摩腹部。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動等。

觀察組給予萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合精細化營養(yǎng)管理。(1)萊菔子、吳茱萸熱敷:炒萊菔子100g、吳茱萸50g 封包后加熱至60℃。術(shù)后6h開始,將封包置于神闕穴周圍熱燙,2次/d,20min/次,直至產(chǎn)婦肛門排氣。(2)精細化營養(yǎng)管理:在術(shù)前6h給予產(chǎn)婦適當?shù)臓I養(yǎng)補充,給予易消化的清淡食物,如面條、粥等。在術(shù)前3h,給予產(chǎn)婦口服約200ml 12.5%碳水化合物。術(shù)后漸進式營養(yǎng)支持:產(chǎn)婦術(shù)后無不適可給予少量飲水,飲水后無不適可給予營養(yǎng)包補充能量,在排氣后可給予流質(zhì)食物,若無不適可逐步給予半流質(zhì)飲食,待產(chǎn)婦排便后可給予正常飲食,注意飲食清淡。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)情況:包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間。(2)比較兩組產(chǎn)婦的疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后6h、24h的疼痛情況,評分0～10分,評分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后72h并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻或粘連。(4)比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況:于產(chǎn)后第5天進行評價,評價標準[5]:甲級:產(chǎn)婦切口愈合情況較好,無積液、血腫等情況;乙級:產(chǎn)婦切口處存在紅腫、血腫,但是無化膿情況;丙級:產(chǎn)婦切口出現(xiàn)化膿,需要進一步處理。(5)比較兩組產(chǎn)婦的護理滿意度:使用本科室自制的調(diào)查表于出院時發(fā)放給產(chǎn)婦,滿分100分,分為十分滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)和不滿意(<60分),總滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 和對照組相比,觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能比較

2.2 疼痛情況 術(shù)后6h,兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24h,觀察組疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較分)

2.3 切口愈合情況 產(chǎn)后第5天,與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦的切口愈合情況更好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72h的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.026,P=0.005<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 護理滿意度 出院時,觀察組產(chǎn)婦的護理總滿意度比對照組更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.731,P=0.003<0.05),見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的胃腸功能造成一定的影響,產(chǎn)后需要給予有效的護理,否則切口可能會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,不僅影響產(chǎn)后恢復(fù),也對產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)造成影響。因此對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,有效的護理干預(yù)對促進其產(chǎn)后康復(fù)意義重大。目前臨床上對于剖宮產(chǎn)的切口護理主要通過無菌敷料來促進切口愈合,但對產(chǎn)婦的胃腸功能改善作用不大,且產(chǎn)婦術(shù)后氣血虧虛,免疫力低下,不利于切口愈合。有研究顯示[6],產(chǎn)婦術(shù)后早期進食不僅能加快胃腸蠕動,促進胃腸功能恢復(fù),提高免疫功能,還有利于其乳汁分泌。而中醫(yī)認為[7],剖宮產(chǎn)手術(shù)患者之所以胃腸功能受到影響,是因為剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦腹腔內(nèi)氣滯血瘀、平衡失調(diào),氣在六腑內(nèi)郁結(jié),進而影響胃腸功能,因此,恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能以行氣散結(jié)、理氣除脹為主。而中藥封包應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中,能夠調(diào)節(jié)局部氣機,改善胃腸功能,因此,本文將萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理工作中,取得了滿意的效果。

本文結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間更短,產(chǎn)后24h疼痛評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持能夠促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù),減輕患者術(shù)后的疼痛程度。這與既往研究結(jié)果一致[8],分析原因在于:萊菔子熱敷具有除脹降氣之功效,而吳茱萸性熱味苦辛,有散寒止痛、降逆止嘔之功,二者聯(lián)合封包置于神闕穴周圍熱燙,通過熱蒸汽擴張局部毛細血管,便于機體對藥物的吸收,從而起到溫通經(jīng)絡(luò)、除脹降氣、止痛之功效。同時配合術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)干預(yù),能夠使機體迷走神經(jīng)興奮、胃腸激素分泌增加,進而促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。有研究顯示[9],術(shù)后3h進食能夠促進產(chǎn)婦胃腸蠕動及術(shù)后排氣。

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦由于宮縮、手術(shù)刺激、切口疼痛、鎮(zhèn)痛藥等因素導(dǎo)致胃腸功能蠕動減慢,甚至腸粘連、腹膜炎、腸梗阻等。本文結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組術(shù)后72h的并發(fā)癥總發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后第5天,與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦的切口愈合情況更好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持能夠減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進產(chǎn)婦切口愈合,這與既往研究結(jié)果一致[10]。分析原因在于:萊菔子、吳茱萸熱敷能夠促進局部毛細血管擴張,改善微循環(huán),加快血液流動,有效收斂脂肪滲液。且有研究顯示[11],萊菔子中的芥子酸、亞油酸等成分具有抗菌作用,有助于切口愈合,而通過術(shù)前及術(shù)后給予產(chǎn)婦循序漸進的營養(yǎng)支持,其禁飲禁食時間更短,不僅能夠減輕產(chǎn)婦術(shù)后不適癥狀,還能提高術(shù)后免疫功能,改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài),從而有利于產(chǎn)婦切口恢復(fù)。有研究顯示[12],產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)會影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合。

綜上所述,萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護理工作中,能夠使產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛情況得到有效緩解,同時還能降低產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù),為產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)提供有利條件,進而提高其護理滿意度。