血液科護士智慧化血液管理體驗的質性研究

摘要 目的 探討血液科護士對智慧化血液管理的體驗，為進一步改進提供參考。方法采用訪談法對某院血液科8名護士進行半結構式訪談，運用Colaizzi 7步資料分析法進行分析。結果 共提取出4個主題，分別為：（1）對智慧化血液管理的理解；（2）多重體驗感；（3）存在問題與建議；（4）對智慧化血液管理充滿期待。結論 智慧化血液管理可以保障輸血及時性，降低輸血不良事件發生，避免血液資源浪費，給臨床工作帶來便利。還需進一步完善以更好地適應臨床工作，如加大護士培訓力度，關注護士使用體驗等。

關鍵詞 血液科；護士；無線射頻識別技術；智慧輸血；血液管理；質性研究

中圖分類號：R197.324；R47；R331.1 文獻標識碼：A

臨床用血過程包括從采血點血液制品發出、取血到血液制品輸注、輸注后不良反應反饋等，目前多個環節由人工操作，無法實時監控，存在安全隱患。如何保證輸血安全性是臨床工作亟待解決的問題。隨著物聯網、人工智能等技術的發展，2021年，青島市市立醫院將物聯網、大數據、無線射頻識別（Radio Fre-quency Identification，RFID）技術應用于血液管理中，通過開發智慧血液儲存冰箱及智慧血液轉運箱，建立了智慧血液管理平臺，實現了血液全程質量管理的自動化、可視化和智慧化，開啟了智慧化血液管理新模式——無人值守自助發血模式。血液科作為輸血較多的科室之一，在該院率先實行智慧化血液管理。了解血液科護士的使用體驗，及時發現問題并改進對臨床工作有著重要意義。質性研究又稱定性研究，是研究者根據深入訪談、參與式觀察、檔案或記錄查詢獲得的研究對象的主觀意見，通過分析、歸類、提煉，找出共同特性，用文字闡述研究結果。與量性研究比較，質性研究具有邏輯分析性較強、研究思路較明晰、研究方面較全面、對研究的最初設想和階段性結論的干擾較小等特點，借助質性研究能夠更好地了解研究對象的真實感受。本研究采用質性研究方法，探討該院血液科護士智慧化血液管理的使用體驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源

該院血液科共有護士長1名、護士14名。本研究于2022年1月-2月選取血液科護士作為研究對象。納入標準：（1）注冊護士；（2）在血液科工作半年以上；（3）對本研究知情同意，自愿參加；（4）思路清晰，有較好的語言表達能力。排除標準：（1）因休假或其他原因不在崗；（2）未完成智慧血液儲存冰箱取血。樣本量以資料飽和、不再出現新主題為原則。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

本研究采用半結構式訪談法對研究對象進行面對面訪談。研究者在查閱相關文獻基礎上制定訪談提綱初稿，經與兩名護理專家討論后確定訪談提綱終稿，并對兩名研究對象進行預訪談，以保證訪談提綱易理解。訪談提綱內容為：（1）請談談您對智慧化血液管理的理解；（2）請談談您在使用智慧化血液管理過程中的感受；（3）您認為智慧化血液管理有什么優缺點；（4）您對智慧化血液管理有什么改進建議；（5）您認為智慧化血液管理的應用前景如何。訪談選取研究對象空閑且精力充沛的時間進行，訪談地點為護士休息室，訪談前向研究對象解釋研究目的及流程，知情同意后對訪談內容進行錄音。訪談以聊天開始，根據研究對象情況靈活調整提綱順序，并應用提問、追問、傾聽、回應等技巧，密切關注表情、語氣、肢體動作等非語言行為，必要時記錄。每次訪談時間為30min-45min，每人訪談1次～2次。

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結束后，研究者將訪談資料進行編碼。由兩名研究者在訪談結束后24h內將訪談錄音轉為文字，并將訪談過程中的非語言行為等原始資料保存。采用Colaizzi 7步資料分析法對訪談資料進行分析，反復閱讀訪談文本以提取有價值的觀點，形成研究主題并反饋，以確保主題符合研究對象的真實想法，提高研究效度。

1.2.3 質量控制

本研究嚴格遵守知情同意及保密原則，符合《赫爾辛基宣言》。研究者接受質性研究培訓，具有豐富的訪談經驗和成熟的訪談技巧。訪談時，研究者鼓勵研究對象自由地表達最真實的感受，研究者不發表意見。

2 結果與分析

2.1 研究對象基本情況

最終訪談8名血液科護士，編號為N1-N8，均為女性，基本情況見表1。

2.2 智慧化血液管理的主題分析

本研究通過質性研究探討血液科護士對智慧化血液管理的真實體驗，提煉出對智慧化血液管理的理解、多重體驗感、存在問題與建議、對智慧化血液管理充滿期待4個主題。

2.2.1 主題一：對智慧化血液管理的理解

研究對象均認同智慧化血液管理的價值，認為智慧化血液管理具有如下作用：

（1）保障輸血及時性。智慧化血液管理減少了繁瑣的人工操作，優化了工作流程，同時提高了取血效率，保障了輸血及時性。N3：“以前的輸血過程是醫生開具用血申請單，護士備血采樣送到輸血科進行血型鑒定和交叉配血實驗，待血庫通知后再去取血?？剖逸斞颊咻^多，且血液交接核對手續繁瑣，容易導致血液取出超過30min未輸注?！盢2：“自從使用智慧血液儲存冰箱后，輸血科會提前將完成交叉配血的血袋放在冰箱中并遠程發血，輸血時用工號取血，經雙人核對后就可以輸血了?！?/p>

（2）降低輸血不良事件。血液科患者輸血量大、輸血成分復雜且輸血次數頻繁，任何一個環節出錯都會導致輸血不良事件發生，存在較大風險。智慧化血液管理可以避免輸血不良事件發生。N2：“通過儀器每次只能取出唯一正確的血液，這樣就能避免出現取錯血情況，從根本上避免了輸血不良事件發生”。N5：“每袋血液都有RFID標簽，可以通過后臺監控血液血型、儲存溫度、儲存位置及有效期等，還具備報警提示功能，這樣血液質量及儲存安全就有了保障?！?/p>

（3）避免血液資源浪費。N4：“血液離開輸血科30min后就無法再退回，科室很多患者處于骨髓抑制期，病情變化快，可能血液取回后還未輸注，患者就又發燒了，再加上轉運時間，很容易超過1h。實施智慧化血液管理后，血液相當于存放在患者床旁，可以實時監控且全程冷鏈，還可以及時提醒，這樣就避免了血液資源浪費”。N8：“之前科室出現過這種情況，患者需要的血液制品備好后，出現了病情變化，不再具備輸血條件，血液暫存于輸血科，直到輸血科電話提醒，才沒有造成血液資源浪費?，F在血液存放在智慧血液儲存冰箱中，如果這位患者暫時不用，還可以用于其他患者交叉配血，實現了血液資源的合理共享，避免了血液資源浪費?！?/p>

（4）加強輸血護理質控。護理質控是及時糾正護士工作偏差、預防偏差的手段之一。輸血護理質控是血液科質控的重點內容。N8：“以前，護士長在質控時都要拿著取血單和輸血記錄單逐一核對，費時費力，現在從后臺調閱核對，誰是取血者一目了然?！盢5：“現在的輸血質控完全可以從后臺調閱數據，容易發現問題，工作質量和效率都有明顯提高?！?/p>

2.2.2 主題二：多重體驗感

在談到使用智慧化血液管理的感受時，研究對象均表明在不同階段會有不同體驗。在面對新事物時會充滿好奇，有探索欲，但在使用過程中遇到問題無法解決時也會產生不好的體驗，隨著使用時間延長及頻次增加，逐漸適應了智慧化血液管理模式，并且在不斷學習中提升了自我能力。N6：“剛開始使用時對機器的構造充滿了好奇，感覺工作效率提升了。但覺得步驟很麻煩，十分緊張，用的次數多了才發現很方便、快捷。”N1：“現在使用熟練了，輸血科備好血后，我們在這邊相當于床旁取血，很快就可以輸注，不像以前還要通知外勤人員取血，耗費時間和人力?！盢8：“用多了就慢慢適應了，遇到問題大家會想辦法解決，科室還會組織開會討論學習，在實踐中不斷探索?！?/p>

2.2.3 主題三：存在問題與建議

智慧化血液管理只有在臨床應用過程中不斷優化改進才能真正適應臨床工作，提升工作質量。研究對象一致肯定了智慧化血液管理的優點，同時提出了問題與建議。

（1）設備有待優化。N3：“目前的機器顯得有點笨重，且費電，如果可以設計得更加個性化應該會更適用于臨床?！盢4：“目前只能存放紅細胞，無法存放血小板，功能相對單一，如果能分區存放不同血液制品就更好了?！盢2：“可能是新技術、新設備，還在磨合階段，有時候機器會突然報警。”

（2）缺乏充分的技術支持和理論培訓。研究對象提到在新設備投入使用前，設備工程師會進行簡短的培訓，護士在培訓后可以完成簡單操作，但在遇到異常情況時不知如何解決。N3：“設備出現過兩次異常報警，聯系工程師后才得以解決，我覺得我們還是缺少系統的培訓?！盢1：“機器剛運來時，工程師講解了如何操作，但有一次里面還有一袋血，顯示屏卻不顯示，我們無法取出來，聯系工程師后才得以解決。”N2：“機器報警時不會處理，工程師的培訓若能再細致一些，我們在解決問題時就不會那么被動”。

2.2.4 主題四：對智慧化血液管理充滿期待

研究對象一致認可智慧化血液管理的應用前景。N3：“現在是智能化時代、大數據時代，利用智能化儀器提高工作效率是大勢所趨?！盢7：“現在提倡精細化護理，有了輔助設備的幫助，護理工作肯定會越來越精細化，護理質量將會得到較大提高。”N3：“有了智能化工具，既保證了輸血及時性，又提升了患者滿意度，希望能夠不斷優化推廣，這對我們和患者都非常有益?！?/p>

3 討論

3.1 智慧化血液管理模式值得推廣

輸血過程需要醫生、護士共同參與，涉及人員與環節復雜，任何一個環節出現錯誤都有可能導致輸血不良事件發生。護士作為輸血過程的執行者，是保障輸血安全的重要環節。本研究以血液科護士為研究對象，從護士視角探究了智慧化血液管理在臨床工作中的優勢。利用物聯網，對血液制品從入庫到血袋回收全流程進行監控和管理，實現了血液從血管到血管的全程監控和追溯，提高了血庫管理效率。有研究顯示，RFID技術應用于血液管理中可以有效縮短血液制品的入庫與出庫時間，同時降低人工操作錯誤率。RFID技術應用于手術室中，也使手術信息全程可追溯，醫療責任全程可追蹤，切實保障了患者安全。張業玲等與劉暢等通過構建智慧型閉環移動護理管理系統，使全程信息共享，實現了臨床輸血護理智能化，提高了護士工作效率。本研究中，研究對象認為智慧化血液管理可優化輸血護理流程，減少輸血不良事件發生，提高用血及時性和安全性。這表明，智慧化血液管理模式值得在臨床推廣。

3.2 需加大護士培訓力度

輸血安全關系到患者的生命安全，規范化的輸血過程是護理質控的關鍵。智慧化護理模式可提高護理效率，同時提升患者滿意度，減輕護士工作壓力。本研究中，血液科護士肯定了智慧化血液管理在臨床工作中的優勢，但也有部分護士表示由于遇到異常情況時不知如何解決，在使用過程中產生了不佳體驗。分析原因可能為：智慧化血液管理是新的血液管理模式，在使用過程中缺乏對護士的培訓以及相關管理制度。有研究稱，當臨床出現新技術時，護士應通過充分學習不斷更新知識庫。這提示醫院管理者在開展新技術時，應加大護士培訓力度，充分利用互聯網進行培訓與考核，并為護士提供繼續教育以及外出學習機會；培訓內容應包括《智慧化血液管理平臺建設指南》等，以及相關護理管理制度；還應積極與工程師合作，開展持續有效的培訓，重點開展使用方法與故障處理培訓，從而提升護士應對能力，改善護士使用體驗。

3.3 需關注護士使用體驗并持續改進

智慧化血液管理的最終目的是更好地實現血液安全。本研究結果顯示，血液科護士在輸血及時性、輸血不良事件、血液資源浪費、輸血護理質控等方面均肯定了智慧化血液管理的優勢，但由于我國血液信息化建設仍處于起步階段，該技術尚有部分設計不太完善，比如智慧血液儲存冰箱大小并不完全適用于臨床科室，可能會造成資源浪費，同時設備功能尚不齊全，臨床應用仍處于磨合階段等，這需在今后工作中不斷升級完善。護士作為輸血執行者，其使用體驗有利于新技術的改進與升級。醫院管理者及技術人員應重視傾聽護士的真實感受，定期與之交流，并建立跟蹤和回訪機制，及時反饋，以發現問題、解決問題，使智慧化血液管理最大程度地服務于臨床，增強臨床服務能力。

收稿日期：2022-07-14

修回日期：2022-09-14

責任編輯：吳小紅