醫院信息集成平臺的主數據管理探究與實踐

摘要 信息集成平臺建設對醫院信息系統主數據管理具有重要作用。醫院信息集成平臺建設過程面臨主數據管理標準不統一、作業流程復雜等問題。本研究以企業服務總線為核心，構建了信息集成平臺主數據管理系統。通過字典管理以及科室、患者、員工主索引的應用與管理，實現了醫院信息主數據在不同業務系統間的共享，為醫院信息集成平臺主數據管理工作提供了思路。

關鍵詞 信息集成平臺；主數據管理；主索引；醫院信息化

中圖分類號：R319；R197.324 文獻標識碼：B

在醫院信息化建設發展階段，各家醫院均建設了各自的業務系統，但由于缺乏統籌規劃和統一標準，形成了各異構業務系統之間的“信息孤島”，導致醫院信息系統或多或少存在數據標準混亂、作業流程復雜、登錄切換繁瑣等問題，這給各系統間的數據集成帶來了困難。為解決各業務系統間點對點的分散集成問題，滿足醫療信息互聯互通標準化成熟度測評需要，信息集成平臺被廣泛應用到醫院信息系統中。

在醫院信息集成平臺建設過程中，主數據管理是實現醫院數據標準化的基礎性工作。本研究結合天津市泰達醫院信息集成平臺建設情況，對醫院主數據管理的系統架構、主要內容、實現方式進行探討，構建了基于醫院信息集成平臺的主數據管理系統。

1 基于信息集成平臺的主數據管理架構

主數據也稱基準數據，是用來描述組織核心業務實體的數據。主數據具有變化頻率低、跨系統、跨部門、跨流程等特點，對數據的一致性、實時性要求較高。在醫院信息集成平臺建設過程中，主數據管理將各業務系統中的基準數據剝離出來，使之成為一個集中的、獨立于其他應用的核心資源，并作為一個基于信息集成平臺的基礎服務而發布，從而使醫院的基準數據可以在不同應用間同步使用。醫院信息集成平臺的核心功能包括數據交換、數據存儲、數據質量、醫院信息平臺服務、全院業務協同、平臺配置及服務監控等。信息集成平臺在實現方式上包括數據集成、應用集成和界面集成。主數據管理是醫院信息系統服務的重要內容，也是建設醫院信息集成平臺需要解決的問題，在實際項目建設中往往決定著整個信息集成平臺的最終效果。良好的主數據管理是醫院數據標準化程度高的重要標志，也是醫院信息集成平臺項目建設的重點內容之一。

天津市泰達醫院以服務總線技術（Enterprise Service Bus，ESB）為核心，構建了信息集成平臺主數據管理系統架構。信息集成平臺系統架構分為業務支撐系統、集成服務層、ESB、以主數據管理為代表的各類核心服務以及集成平臺應用等。業務支撐系統覆蓋醫院醫療、運營、臨床服務等業務，是醫院運行的基礎；集成服務層以衛生信息交換標準（Health Level 7，HL7）及其他系統集成引擎為支撐，為數據采集與交換提供基礎服務；ESB可進行數據交換與信息共享，通過各業務系統的適配器，完成應用接口的封裝、服務注冊以及服務調用，實現業務系統間的互聯互通；核心服務層包括注冊、訂閱、消息及主數據管理等，其中主數據管理功能包括主索引管理、主數據存儲、主數據質量管理、主數據共享、主數據生命周期管理和主數據監管，系統通過集成服務接人各業務系統，形成主數據存儲數據庫，最后經由平臺ESB發布供各業務系統調用；集成平臺應用主要面向臨床門戶應用及各類臨床智能分析等。天津市泰達醫院信息集成平臺主數據管理系統架構見圖1。

2 信息集成平臺主數據管理系統功能

該院主數據管理內容包括科室、患者、職工、固定資產、藥品、床位、檢查項目、手術、診斷等。通過歸納整理，在主數據管理系統中設置字典管理和主索引管理兩個模塊。其中：字典管理模塊可實現固定資產、藥品、手術、診斷等同源管理；主索引管理模塊通過主索引解決不同系統間科室、患者、職工信息數據的共享識別和統一等問題。

主索引是指在數據庫系統中不允許出現重復值的索引項。在該院主數據管理中，主索引管理是主數據管理平臺的一項重要功能，主要完成主數據的統一存儲與管理，并通過ESB對外提供服務。在該院主數據管理系統建設過程中實施的主索引管理包括科室主索引、患者主索引和員工主索引。

主索引管理系統對來自不同系統的科室、患者、員工等信息進行注冊、更新、合并、作廢等操作，并通過交叉索引來保證不同來源主數據的關聯性、唯一性、可靠性，形成主索引庫并進行存儲。系統對外提供信息交換接口，供外部系統調用，實現信息歸并與查詢，同時實現主數據的圖形化管理。主索引管理架構見圖2。

2.1 科室主索引

科室是醫院管理和績效考核的基本單元。科室代碼是醫院信息系統基礎數據中最重要的部分，決定著系統產生數據的最終歸屬。科室代碼設置是否科學直接影響醫院統計管理的準確性。因此，在建立科室主索引過程中，關鍵是要設計科學合理的科室編碼方案。

醫院信息系統中機構數據字典通常可分為醫院信息系統編碼、財務編碼、自由編碼三大類別。分析發現，該院既有系統編碼存在代碼不統一、無規則、拓展性差等問題。為此，設計新編碼方案如下：科室編碼由屬性代碼、一級代碼、二級代碼、三級代碼共4部分8位代碼組成。屬性代碼由一位代碼組成，含義為1行政科室、2臨床科室、3醫技科室、4醫輔科室；一級代碼由三位代碼組成，從001開始按照設科先后順序排序，代表醫院的一級科室；二級代碼由兩位代碼組成并賦予一定的含義，即01門診、02住院、03護理、04預留、05開始其他二級單元順序排序；三級代碼由兩位代碼組成，從01開始按照設置先后順序排序。如圖3所示，普外科下設的肝膽門診的編碼為20090101。

2.2 患者主索引

在醫院信息系統中，患者信息是整個業務系統的核心，每位患者都需要通過唯一的主數據記錄來識別。這個唯一的患者主數據記錄集中了所有與該患者有關的信息，可以為醫院信息管理提供良好的數據基礎。但該院在信息化建設過程中，不同系統均有一個患者基本信息庫，數據標準不統一，維護方式不一致，造成不同系統間患者基本信息不一樣，患者就診信息也可能發生變化，導致難以在醫院信息系統中呈現患者就診的統一視圖。

患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）是患者在醫院信息系統中的唯一標識。如圖4所示，EMPI能夠根據各業務系統提交的患者標識信息重新組織生成唯一標識編碼，通過此編碼能找到分布在各業務系統中患者所有的醫療信息，并消除重復數據。同時，EMPI提供了患者的信息檢索服務，可供其他應用程序調閱。

在患者主索引建設過程中，核心內容是靈活和準確的匹配算法。該院制定的患者主索引匹配規則分為精準匹配和模糊匹配兩種。精準匹配規則為證件號（身份證號或居住證號或護照號）+姓名，匹配成功即自動識別為同一患者；模糊匹配采用權重+閾值方式判斷，匹配規則設置相同閾值為90%，相似閾值為60%，閾值計算公式為：

分數一姓名×40%+性別×10%+出生日期×35%+患者電話×10%+聯系人電話×5%。

在閾值計算公式中，姓名、性別、出生日期、患者電話、聯系人電話為匹配字段，每個匹配字段分別賦予不同權重。分值≥90分自動合并，≥60分-lt;90分的相似人員經人工干預確認無誤后手工合并。

2.3 員工主索引

在實踐中，員工重名現象時有發生，且各業務系統會按不同規則編制登錄賬戶，員工在不同系統中擔任不同角色，如果缺少統一管理將給日常工作帶來不便，影響醫院信息的統計分析。

在員工主索引建設過程中，該院在員工入職流程中完善了員工工號編碼規則。工號編碼由屬性字母+5位數字組成。屬性字母含義分別為：A醫技類別、C醫師類別、F護理類別、S行政后勤、L返聘等。5位數字從00001開始，按照該院成立以來員工入職順序進行排序。如，某員工工號為S02034，即可知其為醫院行政人員，是該院成立以來入職的第2034位員工。員工主索引包含員工基本信息，其中字段包含工號、姓名、身份證號、出生日期、性別、學歷、民族、聯系電話、政治面貌、所屬科室等。

3 應用效果

醫院信息集成平臺應用的首要任務就是實現主數據管理。該院信息集成平臺項目實施后，歷時3個月完成了主數據管理系統的實施工作。先后建立各類字典104個，合并患者主索引110多萬條，形成科室主索引74個、員工主索引933個。

在實施過程中，隨著患者實名就醫工作的不斷推進，患者主索引已具備良好的應用基礎，各業務系統使用員工工號作為登陸賬戶也使員工主索引建設運行更加容易，但科室編碼的統一仍面臨著較大困難。作為全院醫療數據來源的醫院信息系統，如果突然變動科室編碼將會影響正常業務的開展，因此在主數據管理系統中，標準科室編碼應與醫院信息系統既有科室編碼專門進行對應關聯管理。目前，該院信息集成平臺已接人醫院信息系統、實驗室信息管理系統、電子病歷系統等業務系統，各業務系統通過主數據管理系統統一了數據收集標準，保證了主數據視圖的準確性、一致性、完整性。

醫院信息集成平臺主數據管理系統建成后，該院基于患者主索引建立了患者統一視圖系統，實現了患者醫療信息全院共享；依托統一主數據字典及科室主索引，可以對醫院進行運營分析，大幅度提升了統計效率。同時，在員工主索引基礎上完成了醫院臨床工作門戶單點登錄集成工作。基于醫院信息集成平臺的主數據管理帶來的良好運行效果已初步顯現。

4 討論

在醫院信息系統集成平臺建設過程中，建立一套基于主數據集中管理的系統，可使同一業務數據不再由多個業務流程管理，從而規范了基礎數據管理，從根本上解決了共享數據不一致問題。本研究中，該院信息集成平臺主數據管理，科室、患者、員工的主索引功能模塊實現了不同業務系統間的信息共享。（1）科室主索引模塊明確了全院科室統一的字典含義，并與醫院既有信息系統中的科室信息進行對照，可直觀展現科室歸屬及層級關系。科室主索引包括科室維護、科室匹配、科室主索引日志管理、外部系統科室管理、病區維護等功能。建立科室主索引對科室管理、全成本核算、綜合績效評價具有重要意義。（2）患者主索引模塊具有患者初始化、患者信息查詢，不規則患者查詢、相似患者查詢、患者操作日志、匹配規則設置、相似患者合并等功能。通過患者主索引管理系統，各業務系統可以清晰判別患者信息，確保患者一人一號，保障了患者病歷信息的完整性。（3）員工主索引模塊具備員工信息維護、員工信息匹配、員工主索引日志、外部系統人員管理等功能，員工主索引的建立為全院統一員工身份認證奠定了良好基礎。

醫院主數據管理系統建設過程是對醫院核心基礎數據維護流程的再造。在該院信息集成平臺主數據管理系統建設初期，由于過于注重技術方案的研究，導致在項目組織管理、醫院制度完善、業務流程改進等方面暴露出一些不足。這些不足主要體現在：主數據管理涉及醫務、財務、人事等多部門以及多個臨床科室，由于缺乏醫院層面的項目組織協調和相關配套管理制度，導致難以制訂全院統一的數據標準，這些問題會影響到項目進程。因此，要建立醫院主數據管理工作流程，只有實現醫院質量管理體系與技術體系的同步建設，才能順利達成醫院信息集成平臺項目目標。

該院信息集成平臺主數據管理系統建設為醫院智慧化建設奠定了堅實基礎，下一步將完善基于ESB的數據交換與信息共享平臺功能，通過信息集成平臺實現院內臨床信息共享，完成醫院臨床數據中心建設，為醫院管理決策提供真實有效的臨床數據支撐。

收稿日期：2022-0628

修回日期：2022-11-10

責任編輯：姚濤