角膜塑形鏡治療對兒童青少年近視患者視功能及視覺質量的影響

劉建和，何妙玲，呂紅麗，方頡

（廈門大學附屬廈門眼科中心 1 青少年近視防控中心，2 眼表科，福建 廈門 361001）

近視是常見的眼科疾病，是眼部在放松狀態下，平行光線在視網膜前聚集，導致視物不清［1］。隨著電子產品的普及與用眼習慣的改變，我國近視人群不斷增多，并且發病年齡趨于低齡化［2］。兒童青少年為近視的高發人群，若未能給予有效的干預，可導致視力持續性下降，最終進展為高度近視或病理性近視［3］。此前臨床上主要采用框架眼鏡矯正近視，可在一定程度上改善患者視力，但該種矯正方式無法改善患者的屈光度［4］。角膜塑形鏡是通過特殊的逆幾何設計發揮重塑角膜形態的作用，可改善屈光不正，控制近視的進展［5］。角膜塑形鏡用于矯正近視具有操作簡便且無創可逆的特點，但其在兒童青少年近視矯正中的效果尚需進一步研究。因此，本研究將角膜塑形鏡用于兒童青少年近視患者，觀察其對患者視功能及視覺質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年1月我院收治的120 例兒童青少年近視患者為對象。納入標準： ①符合青少年近視診斷標準［6］； ②非病理性或遺傳性近視； ③存在近視矯正適應證； ④可完成隨訪。排除標準： ①此前接受眼部手術者；②存在眼部外傷史者； ③存在矯治禁忌者； ④合并角膜炎、 干眼癥等眼部疾病者。按照治療方式的不同分為兩組各60 例。觀察組年齡8 ～14 （10.68 ± 1.86） 歲，男32 例、 女28 例，近視時間1 ～6 （2.45 ± 0.54）年。對照組年齡8 ～13 （10.51 ±1.92） 歲，男30 例、 女30 例，近視時間1 ～5 （2.52 ± 0.61）年。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組患者根據常規眼科檢查結果及驗光結果佩戴框架眼鏡矯正。觀察組采用角膜塑形鏡矯正： 眼科檢查后，驗配合適的角膜塑形鏡，佩戴后觀察鏡片位置、 活動度等，告知患者每天夜間佩戴鏡片8 h 左右，定期到院復查。

1.3 觀察指標 采用驗光儀測量患者干預前及干預1年后 （觀察組停戴1 個月） 的眼軸長度、 屈光度，采用標準對數視力表檢測裸眼視力。視功能包括患者的雙眼調節幅度、 靈敏度。視覺質量采用客觀視覺質量分析系統分析客觀散射指數 （OSI）、調制傳遞函數 （MTF）。OSI＜2 為正常； MTF 正常范圍35 ～45，數值越高，視覺質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計數資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗，計量資料 （±s） 采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼軸長度、 屈光度、 視力 干預后，觀察組的眼軸長度、屈光度均低于對照組，裸眼視力高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的眼軸長度、 屈光度、 視力比較 （±s）

表1 兩組的眼軸長度、 屈光度、 視力比較 （±s）

注： 與本組干預前比較，*P ＜0.05。

時間組別n眼軸長度 （mm） 屈光度 （D） 裸眼視力干預前 觀察組6024.56±0.87-3.25±1.240.34±0.18對照組6024.77±0.79-3.22±1.260.36±0.21 t 1.3840.1310.560 P 0.1690.8960.577干預后 觀察組6024.98±1.55-3.58±0.33* 0.84±0.21*對照組6025.63±1.43*-4.02±0.97* 0.38±0.11 t 2.3883.32615.030 P 0.0190.001＜0.001

2.2 視功能 干預后，兩組的雙眼調節幅度、 調節靈敏度均升高，且觀察組均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的視功能比較 （±s）

表2 兩組的視功能比較 （±s）

注： 與本組干預前比較，*P ＜0.05。

組別n調節幅度 （D）干預前干預后干預前干預后觀察組609.45±2.10 12.76±1.24* 3.47±1.03 8.58±1.47*對照組609.41±2.18 10.95±1.36* 3.44±1.10 6.06±1.22*t 0.1027.6180.15410.218調節靈敏度 （cpm）0.919＜0.0010.878＜0.001 P

2.3 視覺質量 兩組的OSI、 MTF 在干預前后比較及組間比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的視覺質量比較 （±s）

表3 兩組的視覺質量比較 （±s）

注： 與本組干預前比較，*P >0.05。

組別nOSI干預前干預后干預前干預后觀察組600.78±0.18 0.83±0.11* 43.25±8.56 42.08±5.57*對照組600.80±0.20 0.79±0.23* 43.20±6.97 42.67±9.12*t 0.2881.2150.0350.428 MTF 0.7740.2270.9720.670 P

3 討論

近視在兒童青少年人群中的發病率較高，目前關于其具體的發病機制尚未完全闡明。臨床主流觀點認為近視的發病主要與眼部調節功能異常有關，兒童青少年長期近距離看書、 看電子產品等可致眼睛長時間處于調節狀態，使眼部睫狀肌痙攣，進而出現視遠處模糊，日積月累造成患者的睫狀肌功能代償性下降，導致眼軸拉長，進展為近視［7］。兒童青少年近視需給予及時的、 積極的干預，避免進展為病理性的高度近視。

近視的發生發展主要與角膜曲率變化、 晶狀體調節及眼球軸長有關。角膜為構成眼屈光度的主要結構，改變角膜的形態即可改變眼的整體屈光度，因此臨床矯正近視實際為矯正角膜形態［8］。目前矯正近視主要有手術及非手術兩種方式，以非手術矯正較為常用。框架眼鏡及角膜塑形術是非手術矯正的主要方式，角膜塑形術是指導患者在夜間佩戴角膜塑形鏡，可有效減輕白天佩戴的不適感［9］。本研究將角膜塑形鏡用于兒童青少年近視的矯正，結果顯示，角膜塑形鏡矯正患者干預后的眼軸長度、 屈光度均低于框架眼鏡矯正患者，裸眼視力高于框架眼鏡矯正患者 （P＜0.05），提示角膜塑形鏡矯正患者視力的效果較好，并且對角膜形態無永久性改變作用。分析原因可能為，角膜塑形鏡設計原理的逆幾何方式，并利用夜間時間重塑角膜形態，使角膜中央區域趨于平坦，周邊曲率增加，可暫時性地調節近視度數，延緩眼軸長度的增長速度； 此外，角膜塑形鏡矯正視力期間，前期以恢復視力為主，后期以穩定視力及維持角膜形態為主，可更好地改善患者的裸眼視力［10］。兒童青少年處于學習的集中時期，用眼頻率較高，因此調節眼部的幅度、靈敏度為改善其視功能的關鍵。本研究結果顯示，觀察組干預后的雙眼調節幅度、 靈敏度均高于對照組 （P＜0.05），提示角膜塑形鏡對患者視功能的矯正作用更佳。本研究結果還顯示，干預后，觀察組的OSI 略高于對照組，MTF 略低于對照組，但未見顯著差異 （P＞0.05），提示佩戴角膜塑形鏡可引起視覺質量的輕微改變，但對生活無明顯影響，與框架眼鏡相當。

綜上所述，角膜塑形鏡矯正兒童青少年近視的效果較好，可改善患者視功能，對視覺質量存在輕微影響，但不影響日常生活，值得臨床推廣。