嘆息式咳嗽訓練改善胸腔鏡肺結節切除術患者排痰的效果分析

許長鋒，賀春俠，李曉兵

［河南中醫藥大學第五臨床醫學院（鄭州人民醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450003］

肺結節是肺部組織存在異常物質從而出現球形或團塊凸起的一種呼吸系統疾病，通常由于肺部感染、 炎癥、 腫瘤等因素引起，也與所處環境和個人情緒存在一定關系，同時具有一定遺傳性。該病發病一般集中在45 ～75 歲人群，臨床主要癥狀表現為咳嗽少痰、 夾雜少量血絲、 發熱、 無力、 食欲不振等，如病情加重甚至出現氣短、 胸悶等［1］。胸腔鏡肺結節切除術是臨床常見的一種微創手術，可降低患者出血率，創傷小，術后恢復時間短，但術后患者容易出現排痰困難等癥狀，需配合專科訓練進一步改善手術效果。嘆息式咳嗽訓練利用咳嗽的反射性，使患者痰液自然咳出，與傳統方式相比，對咽喉與氣管的刺激更小，患者配合度更高，利于改善排痰效果。研究［2］表明，嘆息式咳嗽訓練可有效改善肝癌切除術后患者的排痰情況。基于此，本研究將嘆息式咳嗽訓練應用于胸腔鏡肺結節切除術患者，探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月至2023年3月我院收治的105 例胸腔鏡肺結節切除術后患者，通過隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組。對照組53 例，年齡范圍23 ～78 歲，平均（46.86 ± 3.51） 歲； 其中男性33 例，女性20 例； 病變位置：左肺24 例，右肺29 例。觀察組52 例，年齡21 ～77 歲，平均（45.62 ± 4.46） 歲； 其中男性30 例，女性22 例； 病變位置：左肺28 例，右肺24 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準： ①符合 《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》［3］中肺結節相關診斷標準； ②符合胸腔鏡肺結節切除術指征； ③年齡＞18 歲； ④精神狀態正常。排除標準：①未行胸腔鏡肺結節切除術者； ②接受過其他治療方法者； ③合并肝腎功能嚴重障礙者； ④孕產期及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組采用傳統咳嗽訓練： 醫護人員協助患者取半臥位，上半身前傾，同時按壓患者切口兩側部位防止爆發力崩破縫合處。患者深吸氣并屏住呼吸2 ～3 秒，腹部突然發力，將痰咳出。觀察組采用嘆息式咳嗽訓練： 患者將雙手按壓切口兩側部位防止爆發力崩破縫合處，正常吸氣，吸氣完成后準備嘆氣時馬上關閉氣道停留2 ～3 秒，使氣道內氣壓高于外部，隨后快速打開氣道使氣流沖出口腔同時發出 “咔咔咔” 等類似聲音，感覺痰液咳出時再次輕輕咳嗽使痰液自然咳出口腔。循環往復，每次10 分鐘，每個循環訓練2 小時，每日4小時，分上午、 下午2 個階段完成。

1.4 觀察指標 ①排痰效果： 顯效： 能夠掌握排痰方法，每日排痰次數＞5 次，無肺部濕啰音； 有效： 了解排痰方法但不能熟練掌握，每日排痰次數＜3 次，肺部輕微濕啰音。無效： 無法掌握排痰方法，不能排痰或病情進展。總有效率= 有效率+ 顯效率。②排痰疼痛程度： 分別于手術當日以及術后1 d、 4 d、7 d 采用視覺模擬評分 （VAS）［4］評估疼痛程度，分值0 ～10分，得分越高則痛感越強。③排痰配合度： 主動配合定義為治療期間在未催促的情況下主動練習咳嗽； 被動配合定義為治療期間經醫護人員陪同或提醒進行練習，或心中抗拒但仍堅持配合； 不配合定義為治療期間不練習咳嗽，經提醒或勸解后，仍拒絕進行練習，抵觸訓練。配合度= （主動配合例數+ 被動配合例數） ／總例數× 100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計量資料以均數± 標準差 （±s） 表示，采用t 檢驗； 計數資料以n（%） 表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果 治療后，觀察組的總有效率為88.46%，顯著高于對照組的66.04% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的排痰效果比較 ［n，n （%）］

2.2 排痰疼痛程度 觀察組的排痰VAS 評分隨著術后時間的延長而逐漸降低，且均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的排痰疼痛程度VAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組的排痰疼痛程度VAS 評分比較 （±s，分）

注： 與術后當日比較，*P ＜0.05； 與術后1d 比較，#P ＜0.05； 與術后4d 比較，＆P＜0.05。

組別n術后當日術后1d術后4d術后7d觀察組52 6.21±0.23 5.41±0.43*4.78±0.26*#4.22±0.15*#＆對照組53 6.19±0.21 5.88±0.36*5.21±0.54*#4.65±0.48*#＆t 0.4656.0675.2146.220 P 0.643＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 排痰配合度 觀察組的排痰配合度為84.62%，顯著高于對照組的58.49% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的排痰配合程度比較 ［n，n （%）］

3 討論

資料［5］顯示，肺結節在中國的發病率為22% ～35%。近年來，隨著體檢及早期肺癌篩查普及，肺結節發病率仍在不斷上升，手術是常見治療方式。研究［6］表明，嘆息式咳嗽訓練作為一種非藥物治療方式可明顯改善患者的術后肺功能，利于患者預后。與傳統咳嗽訓練相比，嘆息式咳嗽訓練使患者處于更放松的狀態，通過連貫的動作使痰液自然排出，更容易被患者接受； 其在肝癌術后、 肺結節切除術后的應用均取得了良好的效果，可提高患者排痰能力，增加術后吸氣量。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率和排痰配合度均顯著高于對照組，術后的排痰VAS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05），提示嘆息式咳嗽訓練可提高肺結節切除術后患者的排痰效果和配合度，降低患者排痰疼痛感，這與夏月等［7］的研究結果一致。分析原因為： 肺結節切除術后肺組織由于受損或炎癥引起不同程度的咳嗽和咳痰等臨床表現，一般通過抗炎治療可逐漸恢復，但患者在這期間由于手術創傷，在連續用力咳嗽時對腹部產生強烈刺激從而造成切口劇烈疼痛，同時痰液可能堵塞氣道形成痰栓塞。本研究采用嘆息式咳嗽訓練，首先在整個訓練過程中，患者呼氣時腹部肌肉收縮，同時膈肌自然放松，氣道充盈后使腹內壓不斷增加并上升至氣道端，此時緊急關閉氣道2 ～3 秒，造成機體內外壓力差，再次開放氣道后，痰液在患者咳嗽后隨之自然排出口腔，無需通過爆發力咳嗽進行排痰。有研究［8］表明，嘆息式咳嗽訓練可在腹部呼吸后利用壓力差，將痰液自然排出，以降低患者疼痛感。其次，傳統的咳嗽訓練中產生的疼痛感導致患者依從性低，咳痰次數隨之減少，痰液難以排出體外，可能引發肺積液等并發癥。而嘆息式咳嗽訓練患者在吸氣后開始嘆息的過程中肺泡不斷膨脹、 呼吸阻力不斷增加，促使肺復張，從而提高肺部通氣功能。在反復的吸氣、 嘆息中使痰液在氣流的沖擊和氣壓的變化下更容易排出，同時也避免了肺部分泌物沉積，利于痰液排出。最后，嘆息式咳嗽訓練促進了患者主動配合，在循環訓練過程中增加了肋間肌肌力； 膈肌在神經支配下提高了運動能力，調節了呼吸功能，利用內外壓力差輕松地在咳嗽時將痰液排出。

綜上所述，嘆息式咳嗽訓練可顯著提高胸腔鏡肺結節切除術患者的術后排痰效果，降低其排痰疼痛感，且患者配合度高。