地奧心血康膠囊聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者的效果觀察

蔡春生，孫曉凈，代聚平

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院 1 心血管內科，2 神經內科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞阻斷血流導致部分心肌持久性嚴重缺血而發生局部壞死的疾病，主要臨床表現為胸骨后或心前區疼痛、 活動時心悸、 胸悶、 氣急、 煩躁等［1］。目前臨床上常采用藥物治療，其中瑞舒伐他汀鈣片能夠調節血脂，降低膽固醇水平，但效果難以滿足急性心肌梗死的治療需求［2］。中醫認為，急性心肌梗死是由于寒凝、 瘀血、 氣滯、 痰濁導致氣血不暢、 氣虛血瘀、 痰瘀互結，進而瘀阻脈絡、 血脈痹阻造成的［3］。同時，地奧心血康膠囊具有活血化瘀、 行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血的作用［4］。本研究觀察地奧心血康膠囊聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月至2023年2月我院收治的94例急性心肌梗死患者。納入標準： ①依據 《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》［5］，經心電圖確診者； ②首次患病者；③知曉同意本研究者。排除標準： ①對地奧心血康膠囊、 瑞舒伐他汀鈣片有嚴重過敏史者； ②智力或認知功能障礙者； ③伴有惡性腫瘤者。通過隨機數字表法分為傳統組和聯合組各47例。傳統組男25 例，女22 例；年齡50 ～60 （55.34 ± 4.88）歲； 梗死部位： 前壁29 例，后壁7 例，下壁11 例； 美國紐約心臟病協會 （NYHA） 分級： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ級各14 例、 28 例、 5例。聯合組男27 例，女20 例；年齡50 ～61 （55.40 ± 4.90）歲； 梗死部位： 前壁28 例，后壁8 例，下壁11 例； NYHA 分級： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ級各13 例、 29 例、 5 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 傳統組患者給予瑞舒伐他汀鈣片 （國藥準字H20080240，魯南貝特制藥有限公司，5 mg × 14 片） 口服治療，2 片／次，1 次／d，共治療4 周。聯合組在傳統組基礎上給予地奧心血康膠囊 ［國藥準字Z10910051，成都地奧制藥集團有限公司，每粒含地奧心血康100 mg （相當于甾體總皂苷元35 mg）］ 治療，2 粒／次，3 次／d，共治療4 周。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 患者治療后癥狀消失，心電圖和ST 段正常，冠脈再灌注判定為基本痊愈； 患者治療后癥狀及心電圖和ST 段好轉，心絞痛偶有發作判定為好轉； 患者治療后癥狀及心電圖和ST 段無好轉或加重判定為無效。總有效率＝（47 － 無效例數） ／47 × 100%。②心功能： 采用百勝醫療的W60P 型心臟彩色多普勒超聲儀檢測兩組治療前后的心排血量（CO）、 左室射血分數 （LVEF）、 左心室收縮末期內徑（LVESD）、 舒張早期與晚期最大血流比 （E／A） 值。③血清因子水平： 采集患者空腹靜脈血3 mL，常規離心分離后，采用酶聯免疫分析法檢測N 末端B 型鈉尿肽原 （NT－proBNP）、 α－羥丁酸脫氫酶 （α－HBD）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 髓過氧化物酶 （MPO）、 心肌肌鈣蛋白I （cTnI） 水平。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組基本痊愈30 例、 好轉16 例、 無效1 例，總有效率為97.87% （46／47）； 傳統組基本痊愈19 例、 好轉19例、 無效9 例，總有效率為80.85% （38／47）； 聯合組的總有效率高于傳統組，差異有統計學意義 （χ2＝6.196，P ＝0.013）。

2.2 心功能 治療后，兩組的CO、 LVEF、 E／A 值均顯著提高，且聯合組均顯著高于傳統組 （P＜0.05）； 兩組的LVESD 均顯著下降，且聯合組顯著低于傳統組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與同期傳統組比較，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指標聯合組 （n=47）治療前治療后治療前治療后CO （L/min）4.09±0.55＆ 5.45±0.78*#4.12±0.574.73±0.61*LVEF （%）47.12±7.61＆ 66.12±9.12*# 46.35±7.52 58.33±8.03*LVESD （mm） 46.60±4.88＆ 35.01±3.81*# 46.51±4.81 39.12±4.00*傳統組 （n=47）E/A 值0.94±0.22＆ 1.49±0.33*#0.95±0.231.20±0.28*

2.3 血清因子 治療后，兩組的NT－proBNP、 α－HBD、 CKMB、 MPO、 cTnI 水平均顯著下降，且聯合組均顯著低于傳統組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血清因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后的血清因子水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與同期傳統組比較，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指標聯合組 （n=47）治療前治療后治療前治療后NT-proBNP （pg/mL） 2154.36±360.11＆ 984.26±154.22*# 2150.06±356.95 1124.58±178.52*α-HBD （IU/L） 38.11±6.21＆ 26.09±4.86*# 38.02±6.15 31.55±5.10*CK-MB （g/L） 47.61±9.91＆ 20.82±5.06*# 47.35±9.86 37.02±7.71*MPO （pmol/L） 3415.66±491.02＆ 1098.52±165.23*# 3411.58±485.36 1425.36±201.22*傳統組 （n=47）cTnI （g/L）7.10±1.80＆ 3.11±0.92*# 7.02±1.754.33±1.26*

3 討論

近年來，急性心肌梗死發病率逐年上升，已成為社會廣泛關注的問題，給社會和患者家庭帶來沉重的負擔。目前臨床上常用藥物進行治療，其中瑞舒伐他汀鈣片是羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，能夠抑制膽固醇的合成，降低血脂，并可減緩動脈粥樣硬化速度，促進血液流動，改善心室重構。但是，單一藥物治療急性心肌梗死效果欠佳，難以滿足臨床預期。

中醫認為，急性心肌梗死屬于 “胸痹” “血瘀” 的范疇，是由于氣虛血少，加上機體寒凝、 氣滯、 痰濁、 瘀血，導致痰瘀互結、 瘀阻脈絡、 血脈痹阻造成的［3,6］。地奧心血康膠囊具有活血化瘀、 行氣止痛的作用［4］。本研究結果顯示，聯合組的總有效率為97.87%，顯著高于傳統組的80.85%； 治療后，兩組的CO、 LVEF、 E／A 值均顯著提高，LVESD 均顯著下降，且聯合組的各項指標均優于傳統組。分析原因為，瑞舒伐他汀鈣片可降低血脂，穩定動脈粥樣硬化斑塊，并可疏通血管，促進血液流動，改善血瘀； 同時，地奧心血康膠囊的主要成分為甾體皂苷，能夠降低心率、 血壓、 心肌耗氧量，增加冠脈血流量，改善末梢循環，保護心肌缺血，減輕心肌損傷程度，進而提高療效，改善患者心功能，這與陳珺等［7］的研究結果一致。

另外，NT－proBNP 與心肌缺血程度密切相關，α－HBD、CK－MB、 cTnI 與心肌損傷密切相關，MPO 與動脈粥樣硬化相關［8］。本研究結果顯示，治療后，兩組的NT－proBNP、 α－HBD、 CK－MB、 MPO、 cTnI 水平均顯著下降，且聯合組均低于傳統組。分析原因為，瑞舒伐他汀鈣片具有調脂、 穩定斑塊、抗炎、 改善血液循環的作用； 加上地奧心血康膠囊可降低心肌耗氧量，降低細胞外鈣內流造成的心肌損傷，抑制血小板聚集，改善患者心功能； 二者協同發揮降低血清因子水平的作用。

綜上，地奧心血康膠囊聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者效果顯著，可有效改善其心功能，降低血清因子水平。