醫護一體化管理干預對老年動脈硬化閉塞癥患者自我管理效能及治療依從性的影響

謝金歷，牛哲，朱盛興

（鄭州人民醫院血管外科，河南 鄭州 450053）

動脈硬化閉塞癥 （arteriosclerosis obliterans，ASO） 是一種多發于老年人的慢性疾病，病因在于下肢動脈粥樣硬化導致的動脈狹窄或閉塞，患者主要表現為下肢靜息痛、 麻木、 間歇性跛行、 足潰瘍等，嚴重影響患者的正常生活能力和生活質量［1］。目前，ASO 患者常用的治療手段為介入治療，而在給予患者積極治療的同時如何做好護理工作一直是臨床關注的重點內容。醫護一體化管理是一種醫生和護士密切協作，利用各自專科知識為患者提供全面優質醫療服務的高質量護理干預模式［2］。本研究旨在探討該模式在老年ASO 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月我院收治的84 例老年ASO 患者，隨機分為兩組各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡60 ～81 歲，平均 （70.35 ± 12.18） 歲。研究組男21 例，女21 例；年齡61 ～82 歲，平均 （69.84±11.59） 歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 經CT 血管造影等確診為動脈硬化閉塞癥，存在足潰瘍、 間歇性跛行等癥狀；年齡≥60 歲； 臨床資料完整； 具備正常理解和溝通能力。排除標準： 既往接受過下肢動脈介入術治療者； 合并心、 肝、 腎功能不全者； 急性下肢缺血者； 精神障礙性疾病者。

1.3 干預方法 對照組予以常規護理干預： 護士遵醫囑指導患者用藥和康復鍛煉，為患者講解ASO 的病因、 注意事項、 自我護理方法等，以鼓勵性語言安撫患者焦慮、 抑郁情緒，減輕患者身心壓力。研究組在對照組基礎上予以醫護一體化管理干預：首先成立醫護一體化管理干預小組，小組成員由專科醫生、 臨床心理科醫生、 護士長、 護士組成； 以護士長為組長，負責與醫生溝通協作，統籌護理工作安排； 專科醫生負責患者疾病管理和提供護理建議； 臨床心理科醫生負責患者的心理干預指導； 護士負責執行護理措施。干預前專科醫生和護士長聯合查閱患者病歷資料，了解患者病情狀態，制定醫護一體化管理干預方案，具體實施措施如下： ①醫護聯合健康宣教。患者入院后，醫護聯合舉辦ASO 健康宣教講座，由專科醫生和護士長作為主講，通過PPT、 視頻、 音頻、 課堂提問等多種形式向患者及其家屬講解ASO 形成原因、 治療現狀、 預后效果、 護理要求、 科學自我護理內容、 家屬日常照顧內容等，要求每位患者至少有一名家屬陪同參與，講解結束后統一發放護理指導手冊，針對知識理解慢的患者再次耐心解釋，直至患者清楚理解。②醫護一體化病情管理。避免患者下肢長時間保持同一姿勢，告知患者每20 min 變換一次姿勢，適度活動鍛煉，改善雙下肢血液循環； 下肢持續疼痛時及時指導患者改變舒適臥位方式，以患者耐受力度由上至下按摩腓腸肌； 疼痛難忍患者及時報告醫生處理，遵醫囑指導患者服用鎮痛藥、 肌肉松弛藥物等； 告知患者日常注意肢體保暖，避免下肢直接暴露于寒冷環境中，禁止為患肢局部加溫； 存在潰瘍的患者定期清潔創口，更換敷料。醫生與護士長在患者住院期間每天查房一次，評估患者病情及護理效果，依據實際情況持續改進護理方案。患者出院后組建醫護一體化護理群，醫生及護士每周在群內為患者講解疾病知識，指導患者自護行為，隨訪患者病情，提供專業意見。③醫護心理干預。臨床心理科醫生和護士在患者住院期間每三天為患者提供一次心理咨詢，評估患者心理狀態，依據患者實際存在的心理問題提供針對性解決辦法； 患者出院后，護士每兩周電話聯系患者及家屬提供一對一心理咨詢，詢問患者近期情緒及心理狀態，指導患者在情緒不佳時可通過轉移注意力、家屬語言鼓勵、 與病友同伴傾訴、 擴展娛樂活動等多種方式調節不良情緒。兩組均干預至出院后2 個月。

1.4 觀察指標 ①自我管理效能。使用一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES） 評價患者的自我管理效能，共10 個問題，每個問題賦分1 ～4 分，總分為10 ～40 分，得分越高則自我管理效能感越強。②治療依從性。干預后采用我院自制調查問卷評估患者的治療依從性，包含積極態度、 服從行為、 遵醫囑用藥、 康復鍛煉4 個維度，每個維度分值為0 ～25 分，總分為0 ～100 分，得分與治療依從性成正比。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α ＝0.05。

2 結果

2.1 自我管理效能 干預后，兩組的GSES 評分均明顯提高，且研究組的GSES 評分明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的GSES 評分比較 （±s，分）

表1 兩組的GSES 評分比較 （±s，分）

組別n干預前干預后tP研究組4227.52±5.0232.43±5.513.4000.000對照組4226.60±4.5429.50±4.622.9020.005 t 0.8812.641 P 0.3810.010

2.2 治療依從性 干預后，研究組的治療依從性各維度評分及總分均明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療依從性評分比較 （±s，分）

表2 兩組的治療依從性評分比較 （±s，分）

組別n 積極態度 服從行為 遵醫囑用藥 康復鍛煉總分研究組 42 20.88±3.86 19.72±3.57 21.24±3.61 18.46±3.25 80.35±6.29對照組 42 18.41±3.00 16.26±2.58 17.49±2.75 16.15±2.61 68.31±5.14 t 3.2745.0915.3553.5929.606 P 0.0020.0000.0000.0010.000

3 討論

隨著人口老齡化程度的不斷加深，ASO 發病率呈明顯上升趨勢，已成為影響老年群體生活質量的重要病因［3］。作為一種慢性疾病，除常規治療外，臨床需重視對老年ASO 患者的護理，為其提供更高質量的護理服務，以有效控制病情，提升療效。

醫護一體化管理是近年來臨床新興的一種護理管理模式，對加強醫護合作、 提升護理質量、 改善服務水平有良好的實踐意義，醫護人員能全程參與患者的就醫及后續自我管理過程，及時得到患者的最新信息和病情狀態，而患者也能同時得到醫生和護士的健康照顧，可使護理服務更加科學有效［4-5］。自我管理效能是指患者對自我管理能力的判斷、 信念及自我感受，效能感越高則患者的自我管理水平越高［6］。本研究結果顯示，干預后，研究組的GSES 評分明顯高于對照組 （P＜0.05），提示醫護一體化管理干預可明顯提升老年ASO 患者的自我管理效能。分析原因在于，醫護一體化管理干預實施過程中，醫生和護士的密切合作能幫助患者加深對疾病的認識，更好地管理疾病和護理疾病； 另外，由臨床心理科醫生從心理調節方面增強患者的效能感，糾正患者消極的心理狀態，強化疾病治療信心，有利于患者自我管理效能的提升。本研究結果還顯示，干預后，研究組的治療依從性各維度評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示醫護一體化管理干預可明顯提升老年ASO 患者的治療依從性，與楊小燕等［7］的研究結果一致。究其原因在于，醫護一體化管理干預實施過程中，醫生和護士共同為患者提供疾病及護理相關的健康宣教，能提高患者的疾病認知度，同時醫生在患者住院期間定期進行病情評估，護士每天提供優質的疾病護理，并在出院后持續給予患者長期自我管理指導和病情、 行為監督； 同時，臨床心理科醫生和護士給予的專業心理咨詢和指導有助于改善患者的消極心態； 認知、 行為、心理三方面的共同改進，有利于患者治療依從性的提高。

綜上所述，醫護一體化管理干預可明顯提升老年ASO 患者的自我管理效能和治療依從性，值得臨床推廣應用。