基于同伴支持的護理干預對妊娠期糖尿病孕婦心理狀態及妊娠結局的影響

李彩霞，林玉

（廈門市第五醫院婦產科，福建 廈門 361101）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是臨床常見的妊娠期特有疾病，對母體健康及胎兒生長發育影響極大［1］。研究［2］表明，多數GDM 孕婦在確診后因擔心胎兒安全，往往負性情緒嚴重。為緩解GDM 孕婦的不良心理狀態，保證母嬰安全，在積極治療的同時加強對GDM 孕婦的護理干預至關重要。既往臨床對GDM孕婦的護理干預仍以醫護人員為主導，孕婦多被動參與，整體干預效果一般。同伴支持護理是指具有相似疾病、 身體狀況的患者彼此分享治療經驗、 提供情感支持的一種護理模式，通過同伴之間的支持能使患者感受到尊重、 信任，從而激發其自我潛能，促使其自覺采取健康行為［3－4］。本研究旨在探討基于同伴支持的護理干預對GDM 孕婦心理狀態及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在我院進行產檢及分娩的84 例GDM 孕婦，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡22 ～34 歲，平均年齡 （28.53 ± 2.26） 歲； 孕周24 ～30 周，平均孕周 （27.08 ± 1.17） 周； 其中初產婦20例，經產婦22 例。觀察組年齡21 ～35 歲，平均年齡 （28.74 ±2.31） 歲； 孕周24 ～29 周，平均孕周 （26.62 ± 1.09） 周； 其中初產婦17 例，經產婦25 例。兩組孕婦的一般資料均衡性良好 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合GDM 診斷標準［5］； 孕前無糖尿病史，妊娠期首次確診； 產檢及分娩資料完整； 孕婦均知情本研究并簽署同意書。排除標準： 合并多囊卵巢綜合征及宮內感染性疾病； 合并自身免疫性疾病； 多胎妊娠或先兆流產史；精神及認知功能障礙； 中途因自身原因退出研究或失訪。

1.3 干預方法 對照組采用常規護理干預，包括發放健康教育手冊，向孕婦講解GDM 相關知識，加強飲食、 運動等方面的健康管理等。觀察組在對照組基礎上采用基于同伴支持的護理干預。首先成立同伴支持護理小組，小組成員由婦產科主治醫師1 名、 責任護士5 名及心理咨詢師1 名組成，主治醫師及責任護士負責GDM 孕婦的診療、 護理及隨訪全過程； 心理咨詢師負責解決孕婦存在的各種心理問題，并加強心理溝通； 其次，建立個體化健康檔案，在孕婦入院初期，以問卷調查的形式收集其病史資料及家庭信息，包括疾病特點、 既往史、 生活方式，并評估孕婦的心理狀態及情感表達方式，健康檔案由護理小組專人管理，定期更新記錄，護理小組成員共同探討，將相似病情、 性格、 學歷的孕婦作為一個干預群體。同伴支持護理干預具體實施方案如下： ①現場小組活動形式的同伴支持。定期開展同伴支持小組活動，1 ～2 h／次，1 次／周，可通過發放健康教育手冊、 觀看視頻的形式進行，使GDM 孕婦充分了解疾病相關知識，并引導孕婦主動訴說疾病管理過程中存在的問題及需求，護理小組成員全程參與，幫助分析、 解決問題，強化孕婦的自我管理能力，持續改善孕婦健康行為； 同時鼓勵病友間進行治療經驗分享，邀請血糖控制良好的病友現身說教，以實現互幫互助，共同進步。②互聯網、 電話形式的同伴支持： 建立GDM 服務微信群，不定期開展線上活動，如網絡健康教育講座、 治療成功病例解讀等，使孕婦在學習中獲得理解和支持，建立良好的護患信任關系； 通過布置家庭作業，囑咐家屬加強對孕婦的監督管理工作，并采取激勵機制，對遵醫行為良好的家庭給予支持性鼓勵； 也可通過微信實時咨詢、 電話隨訪等形式了解孕婦遵醫用藥、 飲食保健等情況，并提供針對性指導。兩組孕婦均持續干預至分娩。

1.4 觀察指標 ①心理狀態。分別于干預前后采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 進行評價，SAS 量表、 SDS量表均包括20 個項目，每項評分1 ～4 分，總分均為80 分，得分越高提示孕婦焦慮、 抑郁癥狀越嚴重。②妊娠結局。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 干預后，兩組的SAS、 SDS 評分均較干預前顯著降低，且觀察組的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s，分）

注： 與同組干預前比較，*P ＜0.05。

組別nSAS 評分干預前干預后干預前干預后觀察組4265.33±6.40 39.42±5.08* 67.56±8.17 40.91±6.13*對照組4266.07±6.55 46.30±5.43* 67.25±7.90 44.63±6.54*t 值0.5245.9960.1772.690 SDS 評分P 值0.6020.0000.8600.009

2.2 妊娠結局 觀察組的不良妊娠結局發生率為11.90%，顯著低于對照組的30.95% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良妊娠結局發生率比較 ［n，n （%）］

3 討論

GDM 的發病機制至今尚未明確，臨床多認為該病的發生與遺傳、 妊娠分娩史、 胰島素抵抗等多種因素密切相關。GDM 發病率較高，且隨著病程遷延進展，孕婦極易出現焦慮、 抑郁等負性情緒，加之部分孕婦對疾病認知不足，常無法遵循醫囑按時服藥、 合理飲食，不僅影響孕婦的生活質量，病情嚴重時甚至會增加不良妊娠結局發生風險［6］，故臨床需重視對GDM 孕婦的護理干預。

常規護理干預內容較為單一，僅側重運動、 飲食及血糖監測，往往忽略GDM 孕婦的自我管理能力、 心理需求，故難以取得滿意的護理干預效果。同伴支持護理是一種強調醫患之間、患者之間協作的照護模式，充分利用同伴支持功能，通過共享問題、 角色建立等形式，讓患者產生歸屬感，主動參與到自我疾病管理中，真正符合以 “患者為中心” 的現代護理理念［7－8］。本研究結果顯示，干預后，觀察組的SAS、 SDS 評分以及不良妊娠結局發生率均明顯低于對照組 （P＜0.05），提示基于同伴支持的護理干預在改善GDM 孕婦不良心理狀態，降低其不良妊娠結局方面具有顯著效果。分析原因在于，同伴支持護理的特點之一是孕婦共同參與醫療護理活動，通過開展同伴支持小組活動，讓孕婦在交流學習中糾正錯誤認知及行為，有利于提高孕婦的疾病認知水平及自我管理能力，同時能滿足孕婦的情感需要，增加醫患之間親密度； 另外，微信群的建立給有相似經歷的GDM 孕婦提供了一個互助平臺，突破了時間和空間限制，能夠保證孕婦及家屬在各個需求時段及時有效地獲取疾病相關知識及照護經驗，提高孕婦的治療依從性； 以上干預措施的實施可明顯緩解孕婦的焦慮、 抑郁等情緒，有利于孕婦更好地控制血糖水平，保障母嬰安全。

綜上所述，基于同伴支持的護理干預能有效緩解GDM 孕婦的不良心理狀態，降低其不良妊娠結局發生率。