強(qiáng)化知識(shí)宣教對(duì)高血壓患者依從性和血壓的影響

劉麗霞，白瑞涵，李露佳

［鄭州市第二人民醫(yī)院（高新區(qū)分院） 監(jiān)管病區(qū)，河南 鄭州 450006］

高血壓為常見(jiàn)的心血管疾病，患者以血壓長(zhǎng)期異常升高為主要表現(xiàn)，近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化程度加深，高血壓發(fā)病率明顯上升［1］。長(zhǎng)期高血壓可損及各臟器組織，誘發(fā)冠心病、腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗、 心梗等危急重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。目前高血壓尚無(wú)根治手段，控制血壓是延緩患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵，但本病病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期進(jìn)行血壓管理，部分患者因相關(guān)知識(shí)缺乏、 自護(hù)能力不足等原因，血壓控制效果不理想［3］。強(qiáng)化知識(shí)宣教，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，對(duì)于患者穩(wěn)定控制血壓具有重要意義。本研究分析強(qiáng)化知識(shí)宣教對(duì)高血壓患者依從性、 血壓等的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年4月在我院接受治療的82 例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《高血壓基層診療指南 （2019年）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②無(wú)腦梗、 心梗等危急重癥； ③知情本研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①認(rèn)知功能障礙或患有雙相情感障礙、 嚴(yán)重抑郁癥等精神疾病； ②依從性極差，嚴(yán)重抗拒護(hù)理； ③聽(tīng)力障礙或漢語(yǔ)水平較低，交流困難。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組與強(qiáng)化宣教組各41例。常規(guī)護(hù)理組中男女之比為23 ∶18；年齡49 ～73 歲，平均（59.36 ± 6.25） 歲； 病程2 ～11年，平均 （6.59 ± 2.14）年。強(qiáng)化宣教組中男女之比為24 ∶17；年齡50 ～74 歲，平均（59.54 ± 6.31） 歲； 病程2 ～12年，平均 （6.61 ± 2.17）年。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （批號(hào)： 202103－22）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理： 患者入院后協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查，護(hù)理人員簡(jiǎn)單講解高血壓的危害及治療方法，督促患者定期服藥，交代日常生活中飲食、 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。強(qiáng)化宣教組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化知識(shí)宣教： ①宣教前準(zhǔn)備： 與患者及其家屬積極溝通，結(jié)合病歷資料對(duì)患者身體狀況、 病情嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)自身疾病的危害、 治療方法、 常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的掌握情況； 組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其交流能力、 交流禮儀態(tài)度等。②多途徑宣教： 宣教方式不再局限于護(hù)理人員的口頭講解，利用知識(shí)小手冊(cè)、 循環(huán)播放PPT、 知識(shí)講座等多種途徑進(jìn)行知識(shí)宣教，提高患者與高血壓知識(shí)的接觸頻次，鞏固相關(guān)知識(shí)的記憶。③個(gè)性化宣教： 根據(jù)患者的病情、 身體狀況、受教育程度等制定個(gè)性化宣教方案，鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問(wèn)，由護(hù)理人員進(jìn)行解答； 針對(duì)年齡大、 受教育程度較低的患者，減少文字宣教內(nèi)容，多采取一對(duì)一知識(shí)講解、 PPT 知識(shí)宣教，減少學(xué)術(shù)性用語(yǔ)。④知識(shí)再評(píng)估： 定期對(duì)患者高血壓知識(shí)、 日常血壓自測(cè)方式、 運(yùn)動(dòng)方法、 飲食注意事項(xiàng)等知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者知識(shí)記憶情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再進(jìn)行宣教，查缺補(bǔ)漏。⑤心理支持： 定期了解患者心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的煩惱，進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，通過(guò)觀念糾正、 語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式緩解其負(fù)面情緒； 叮囑患者家屬積極參與到知識(shí)宣教過(guò)程中，給予患者充分的家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性。使用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行依從性評(píng)估，問(wèn)卷共8 個(gè)條目，0 ～8 分，8 分為完全依從，6 ～7 分為部分依從，＜6 分為不依從，依從率= （完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②血壓。護(hù)理前后測(cè)量并記錄患者的收縮壓 （SBP）、 舒張壓 （DBP）。③滿意度。利用簡(jiǎn)單問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行滿意度評(píng)估，讓患者根據(jù)自身護(hù)理體驗(yàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為非常滿意、 尚可、 不滿意，護(hù)理滿意度= （非常滿意例數(shù)+ 尚可例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的依從性對(duì)比 強(qiáng)化宣教組的依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血壓對(duì)比 護(hù)理前，兩組的SBP、 DBP 水平無(wú)顯著差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后，兩組的SBP、 DBP 水平均顯著下降，且強(qiáng)化宣教組顯著低于常規(guī)護(hù)理組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的SBP、 DBP 水平比較 （±s，mmHg）

表2 兩組的SBP、 DBP 水平比較 （±s，mmHg）

注： 與本組護(hù)理前對(duì)比，#P ＜0.05。

組別nSBP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后DBP強(qiáng)化宣教組 41 148.42±15.81 122.56±13.24# 106.31±11.04 83.33±9.25#常規(guī)護(hù)理組 41 149.36±15.85 137.97±14.33# 106.97±11.02 92.85±10.01#t 0.2695.0580.2714.473 0.7890.0000.7870.000 P

2.3 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比 強(qiáng)化宣教組的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

高血壓發(fā)生后患者需長(zhǎng)期服藥控制血壓，但在病情影響、疾病知曉率低等因素影響下，患者血壓控制效果不佳，易出現(xiàn)血壓波動(dòng)［5］。為提高高血壓患者的血壓控制效果，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要［6］。常規(guī)護(hù)理以疾病管理為中心，對(duì)患者自身病情認(rèn)知、 自我護(hù)理知識(shí)、 自我護(hù)理技能的介入力度不高，已不能滿足此類患者的護(hù)理需求。

知識(shí)宣教是護(hù)理活動(dòng)中關(guān)鍵的一環(huán)，旨在幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，樹(shù)立治療信心，具備一定的積極主動(dòng)配合能力及自我護(hù)理能力［7］。高血壓的病程長(zhǎng)，更需要患者自身具備相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理，強(qiáng)化知識(shí)宣教有利于提高患者的疾病認(rèn)知，幫助患者掌握相關(guān)護(hù)理技能［8］。本研究中針對(duì)不同患者的個(gè)體化差異進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)知識(shí)宣教的個(gè)性化提供依據(jù)，可避免重復(fù)宣教、 無(wú)意義宣教等情況發(fā)生。增加宣教途徑，利用文字、 圖片、 影像等多種信息載體進(jìn)行組合宣教，可提高宣教效率，增加患者知識(shí)接觸頻率，并可避免長(zhǎng)期口頭宣教引起患者抵觸。個(gè)性化宣教重視不同患者年齡、 受教育程度的差異，進(jìn)一步提高知識(shí)宣教的針對(duì)性，確保每名患者均能理解宣教內(nèi)容。定期評(píng)估可鞏固知識(shí)記憶，避免患者遺忘，達(dá)到強(qiáng)化宣教的目的。知識(shí)宣教過(guò)程中予以一定的心理支持，可幫助患者緩解負(fù)性情緒，提高其依從性。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化宣教組的依從率、 護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理后的SBP、 DBP 水平均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。高血壓作為常見(jiàn)慢性病，需要患者掌握一定的知識(shí)和技能，強(qiáng)化知識(shí)宣教符合此類患者的護(hù)理需求，本研究從宣教前評(píng)估到多途徑、 個(gè)性化宣教，再到再評(píng)估與再宣教，已達(dá)到強(qiáng)化知識(shí)宣教的目的，因而取得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述，強(qiáng)化知識(shí)宣教可提高高血壓患者的依從性，鞏固血壓控制效果，提高患者的護(hù)理滿意度。