糠酸莫米松聯合腺樣體切除治療對慢性鼻-鼻竇炎患兒臨床癥候的影響

康霜蓮 沈偉林

作者單位：363107 漳州臺商投資區角美社區衛生服務中心

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科中最常見的疾病之一。根據慢性鼻-鼻竇炎的嚴重程度采取合理對癥治療措施是改善患兒癥狀的關鍵［1,2］。本研究選取2020 年7 月～2021 年7 月本院收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患兒, 分析糠酸莫米松聯合腺樣體切除治療對慢性鼻-鼻竇炎患兒臨床癥候的影響, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2021 年7 月收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患兒, 隨機分為藥物聯合手術治療組和藥物治療組, 每組50 例。藥物聯合手術治療組男28 例, 女22 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(7.21±2.34)歲；發病時間1～4 年, 平均發病時間(3.50±0.84)年。藥物治療組男27 例, 女23 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(7.27±1.58)歲；發病時間1～4 年,平均發病時間(3.31±0.86)年。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準, 均伴隨腺樣體肥大, 均無伴隨鼻息肉；②年齡＜12 歲, 智力正常；③符合腺樣體切除治療指征；④家屬均知情同意本次研究,簽署了知情同意書。排除標準：①智力發育滯后［3］；②伴有其他鼻部疾病的患兒；③炎癥處于急性發作期；④因其他因素無法配合本次研究。

1.2 方法 兩組均給予頭孢克肟口服2 周。藥物治療組實施糠酸莫米松治療, 噴鼻1 次/d, 每側鼻孔1 撳(50 μg/撳)。藥物聯合手術治療組則在藥物治療組的基礎上實施腺樣體切除治療, 全身麻醉后仰臥, 開口器將口腔打開后, 進行低溫等離子切除, 出血點實施雙極電凝凝固, 5 min 無出血可結束手術。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果, 不良事件發生率, 治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調查簡表評分, 流涕消失時間、鼻塞緩解時間、扁桃體改善時間。療效判定標準：改善顯著：鼻塞、流涕等癥狀消退, 病情恢復正常, 不影響生活質量；好轉：癥狀改善＞50%, 對生活的影響減輕；無效：癥狀改善幅度＜50%?？傆行?(改善顯著+好轉)/總例數×100%［4］。鼻竇炎癥狀積分判定標準：觀察鼻癢、鼻塞、噴嚏、擤鼻情況, 無癥狀計0 分, 間歇性1 分,有蟻行感但可忍受2 分, 難以忍受為3 分。采用健康調查簡表評估兩組生活質量, 包括軀體疼痛、心理健康、生理職能、社會功能及情感角色5 個方面, 每項滿分為100 分, 分數越高說明生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 藥物聯合手術治療組治療總有效率98.00%高于藥物治療組的78.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調查簡表評分比較 治療前, 兩組鼻竇炎癥狀積分、健康調查簡表評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組鼻竇炎癥狀積分低于治療前, 健康調查簡表評分高于治療前, 且藥物聯合手術治療組鼻竇炎癥狀積分(0.13±0.02)分低于藥物治療組的(1.21±0.13)分, 健康調查簡表評分(92.19±3.67)分高于藥物治療組的(80.29±3.11)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調查簡表評分比較

表2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調查簡表評分比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與藥物治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 鼻竇炎癥狀積分 健康調查簡表評分藥物聯合手術治療組 50 治療前 2.13±0.21 56.25±3.11治療后 0.13±0.02ab 92.19±3.67ab藥物治療組 50 治療前 2.16±0.25 56.01±3.02治療后 1.21±0.13a 80.29±3.11a

2.3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較藥物聯合手術治療組流涕消失時間(5.35±1.02)d、鼻塞緩解時間(5.56±1.21)d、扁桃體改善時間(4.13±0.56)d 均短于藥物治療組的(7.42±2.05)、(8.78±2.85)、(7.21±1.88)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較

表3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較

注：與藥物治療組比較, aP＜0.05

組別 例數 流涕消失時間 鼻塞緩解時間 扁桃體改善時間藥物治療組 50 7.42±2.05 8.78±2.85 7.21±1.88藥物聯合手術治療組 50 5.35±1.02a 5.56±1.21a 4.13±0.56a t 6.392 7.354 11.102 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良事件發生率比較 藥物聯合手術治療組不良事件發生率8.00%與藥物治療組的10.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發生率較高, 兒童的鼻竇黏膜比成人更薄更柔軟, 其血液和淋巴液供應更豐富, 新的代謝產物更多, 一旦長時間積聚在鼻竇黏液中, 很容易引起球菌感染, 從而導致鼻竇炎的發生?？匪崮姿墒且环N新型的糖皮質激素, 它具有體內代謝快, 結合率高, 清除率高的優點, 對慢性鼻-鼻竇炎有良好的治療作用［6,7］。在慢性鼻 - 鼻竇炎的治療中, 通常使用糠酸莫米松聯合全身抗感染, 這在改善兒童鼻部癥狀方面更為有效［8］。然而, 單純采用糠酸莫米松與抗生素聯合使用通常只能消除感染并改善局部過敏反應, 并無法有效改善慢性鼻-鼻竇炎患兒的病情, 并且不能對兒童鼻竇的解剖結構做出實質性改變, 因此, 治療后容易復發, 治療時間較長, 無法有效改善兒童的生命質量。而腺樣體切除術可有效將患兒的腺樣體切除, 解除腺樣體肥大帶來的影響, 研究顯示, 肥大的腺樣體堵塞后鼻孔壓迫咽鼓管咽口, 導致咽鼓管引流障礙, 引起逆行感染。同時腺樣體作為淋巴上皮器官, 參與免疫反應, 可導致周圍血管擴張以及導致組織胺大量釋放,導致黏膜水腫, 因患兒年紀較小, 不能準確表達其癥狀及體征, 無法得到有效治療, 通過手術切除腺樣體肥大能解除機械阻塞的危害, 也可減輕免疫因素危害, 從而提高治愈率［9-12］。

本次研究中, 藥物治療組實施糠酸莫米松治療,藥物聯合手術治療組則實施糠酸莫米松加上腺樣體切除治療。結果顯示, 藥物聯合手術治療組治療總有效率98.00%高于藥物治療組的78.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組鼻竇炎癥狀積分低于治療前, 健康調查簡表評分高于治療前, 且藥物聯合手術治療組鼻竇炎癥狀積分(0.13±0.02)分低于藥物治療組的(1.21±0.13)分, 健康調查簡表評分(92.19±3.67)分高于藥物治療組的(80.29±3.11)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。藥物聯合手術治療組流涕消失時間(5.35±1.02)d、鼻塞緩解時間(5.56±1.21)d、扁桃體改善時間(4.13±0.56)d 均短于藥物治療組的(7.42±2.05)、(8.78±2.85)、(7.21±1.88)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。藥物聯合手術治療組不良事件發生率8.00%與藥物治療組的10.00%, 差異具有統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 糠酸莫米松聯合腺樣體切除治療慢性鼻-鼻竇炎的效果理想, 可明顯改善患兒臨床癥狀。