開(kāi)鏈聯(lián)合閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者的影響

高鵬，姜鑫，王俊哲，王宏宇，劉承耀*

1 濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)的重要靜力與動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)于脛股關(guān)節(jié)的正常運(yùn)行起重要作用［1］。ACL重建術(shù)是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性的重要手段［2］。臨床研究認(rèn)為ACL重建術(shù)后需輔以積極有效的康復(fù)治療，否則將會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，甚至影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［3］。因此，合理的康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)ACL重建術(shù)后康復(fù)效果具有十分重要的意義。開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（open kinetic chain，OKC）和閉鏈運(yùn)動(dòng)（close kinetic chain，CKC）訓(xùn)練是目前常用的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方式，已被廣泛應(yīng)用于ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練［4］。OKC對(duì)股四頭肌肌力的恢復(fù)效果更為顯著，但會(huì)引起脛骨前移，從而造成重建的ACL拉長(zhǎng)甚至損傷；CKC能保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕對(duì)膝的剪力和對(duì)ACL的拉力，但對(duì)股四頭肌肌力的恢復(fù)不如OKC［5］。目前研究多集中于比較這2種方式的優(yōu)劣［6］，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的效果及聯(lián)合方式尚不明確［4］。因此，本研究嘗試觀察CKC聯(lián)合OKC訓(xùn)練在ACL重建術(shù)后功能恢復(fù)及股四頭肌萎縮中的應(yīng)用效果，為ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的選擇提供參考。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》［7］關(guān)于膝關(guān)節(jié)ACL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 單側(cè)損傷，符合ACL重建術(shù)的手術(shù)指征；② 訓(xùn)練依從性較高，對(duì)本研究知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有膝關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史，或合并其他膝關(guān)節(jié)損傷；② 嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、重大臟器功能不全或精神疾病；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 有較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松或骨折愈合不良等。

1.1.4 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 患者突發(fā)身體不適或轉(zhuǎn)院等無(wú)法繼續(xù)完成治療；② 患者因各種原因申請(qǐng)退出。

1.2 一般資料

選擇2020年1月—2021年10月在濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)的患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為OKC組、CKC組、等量聯(lián)合組和調(diào)整聯(lián)合組，每組21例。4組性別、年齡、病程及患側(cè)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批號(hào)：EC-20190802-1030）。

表1 4組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in four groups

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 OKC組 OKC組接受OKC訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：

2.1.1.1 股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練 術(shù)后3 d進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練，每次主動(dòng)收縮5 s，放松2 s，300次/d。

2.1.1.2 直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后3 d～4周進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每10次為1組，每6組為1次練習(xí)，每天進(jìn)行2～3次練習(xí)，每組間休息2～3 min，每次練習(xí)間隔2 h。術(shù)后4～8周同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)角度，結(jié)束時(shí)能屈曲120°。

2.1.1.3 完全負(fù)重下步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后8～12周，完全負(fù)重下進(jìn)行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練、加減速步行訓(xùn)練，并逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.1.1.4 正常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后12周逐步恢復(fù)正常體育運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 CKC組 CKC組接受CKC訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：

2.1.2.1 股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練 術(shù)后3 d進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練，每次主動(dòng)收縮5 s，放松2 s，300次/d。

2.1.2.2 屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后3 d～8周進(jìn)行仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)。① 術(shù)后3 d～4周運(yùn)動(dòng)時(shí)保持足跟不離床面；每10次為1組，每6組為1次練習(xí)，每天進(jìn)行2～3次練習(xí)；每組間休息2～3 min，每次練習(xí)間隔2 h。② 術(shù)后4～5周時(shí)戴支具進(jìn)行半蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲在0°～45°內(nèi)，負(fù)重1/3；術(shù)后6周開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲由45°逐漸增大至90°，負(fù)重2/3，至8周末屈曲增大至120°，完全負(fù)重。

2.1.2.3 完全負(fù)重下步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后8～12周，完全負(fù)重下進(jìn)行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練、加減速步行訓(xùn)練，并逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.1.2.4 正常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后12周逐步恢復(fù)正常體育運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 等量聯(lián)合組 等量聯(lián)合組接受運(yùn)動(dòng)量減半的OKC和CKC訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：

2.1.3.1 股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練 術(shù)后3 d進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練，每次主動(dòng)收縮5 s，放松2 s，300次/d。

2.1.3.2 直腿抬高訓(xùn)練和屈膝訓(xùn)練 術(shù)后3 d～8周每天上午和下午分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量減半的OKC直腿抬高和CKC仰臥位屈膝。其中，術(shù)后4～8周同時(shí)戴支具半蹲0°～45°逐漸過(guò)渡至90°～120°，負(fù)重也逐漸過(guò)渡至完全負(fù)重。

2.1.3.3 完全負(fù)重下步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后8～12周，完全負(fù)重下進(jìn)行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練、加減速步行訓(xùn)練，并逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.1.3.4 正常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后12周逐步恢復(fù)正常體育運(yùn)動(dòng)。

2.1.4 調(diào)整聯(lián)合組 調(diào)整聯(lián)合組接受不同配比的OKC和CKC訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式如下：

2.1.4.1 股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練 術(shù)后3 d進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練，每次主動(dòng)收縮5 s，放松2 s，300次/d。

2.1.4.2 OKC訓(xùn)練 術(shù)后3 d～2周內(nèi)進(jìn)行OKC訓(xùn)練。

2.1.4.3 CKC訓(xùn)練聯(lián)合OKC訓(xùn)練 術(shù)后3～4周進(jìn)行2/3運(yùn)動(dòng)量的CKC訓(xùn)練和1/3運(yùn)動(dòng)量的OKC訓(xùn)練。

2.1.4.4 OKC直腿抬高和CKC仰臥屈膝訓(xùn)練 術(shù)后4～6周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量各自減半的OKC直腿抬高和CKC仰臥屈膝訓(xùn)練。

2.1.4.5 屈膝半蹲訓(xùn)練 術(shù)后6～8周進(jìn)行1/3運(yùn)動(dòng)量的CKC訓(xùn)練和2/3運(yùn)動(dòng)量的OKC訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行屈膝半蹲0°～45°逐漸過(guò)渡至90°～120°，負(fù)重逐漸過(guò)渡至完全負(fù)重。

2.1.4.6 完全負(fù)重下步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后8～12周，完全負(fù)重下進(jìn)行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練、加減速步行訓(xùn)練，并逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.1.4.7 正常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后12周逐步恢復(fù)正常體育運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后測(cè)定以下指標(biāo)。

2.2.1 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能 采用Lysholm評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（international knee documentation committee，IKDC）評(píng)分評(píng)價(jià)患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)測(cè)量膝關(guān)節(jié)韌帶的KT-1000值，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度差值［8］。

2.2.1.1 Lysholm評(píng)分 Lysholm評(píng)分包括跛行、使用支撐物及交鎖感等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.2.1.2 IKDC評(píng)分 IKDC評(píng)分包括癥狀、功能及體育活動(dòng)3項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。KT-1000值越低越好。

2.2.1.3 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度差值 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度差值是指健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差值，差值越小表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

2.2.2 平衡功能 采用Fugl-Meyer平衡量表和Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評(píng)分評(píng)估平衡功能［9］。① Fugl-Meyer平衡量表包括支持坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)等7個(gè)條目，總分為0～14分，分值越高表示平衡功能越好。② BBS包括由坐到站、獨(dú)立站立等14個(gè)條目，總分為0～56分。分值越高表示平衡功能越好。

2.2.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用單腳跳和交叉單腳跳測(cè)定患側(cè)與健側(cè)的跳躍距離比值評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能［10］。① 單腳跳：測(cè)試者患側(cè)腿沿中線跳躍1次，記錄跳躍距離，測(cè)試3次，取最佳成績(jī)，休息3 min后，換健側(cè)腿進(jìn)行測(cè)試。② 交叉單腳跳：測(cè)試者患側(cè)腿向前45°跳3次，跳躍方向?yàn)榻徊嫣S。記錄起點(diǎn)到跳躍終點(diǎn)的距離，測(cè)試3次，取最佳成績(jī)，休息3 min后，換健側(cè)腿進(jìn)行測(cè)試。在測(cè)試過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員做好保護(hù)，防止跌倒摔傷。分別計(jì)算單腳跳、交叉單腳跳跳躍距離的比值，比值越高表示下肢功能越好。

跳躍距離比值＝患側(cè)跳躍距離/健側(cè)跳躍距離×100%

2.2.4 股四頭肌等速肌力和萎縮指數(shù)

2.2.4.1 等速肌力 采用等速肌力測(cè)試系統(tǒng)分析患側(cè)股四頭肌的峰力矩（peak torque，PT）、平均功率（average power，AP）及總功率（total work，TW）［11］。測(cè)試結(jié)果越高表示等速肌力越好。

2.2.4.2 萎縮指數(shù) 測(cè)量患側(cè)（髕骨上緣10 cm處）和健側(cè)股四頭肌周徑，計(jì)算股四頭肌萎縮指數(shù)［12］。萎縮指數(shù)越高表示股四頭肌萎縮越明顯。

萎縮指數(shù)＝（健側(cè)股四頭肌周徑－患側(cè)股四頭肌周徑）/健側(cè)股四頭肌周徑×100%

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，多組間采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 4組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較

與干預(yù)前比較，4組干預(yù)后Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均明顯升高，KT-1000值、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值均明顯降低（P＜0.05）。與OKC組比較，CKC組干預(yù)后Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均明顯更高，KT-1000值、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值均明顯更低（P＜0.05）；等量聯(lián)合組干預(yù)后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值明顯更低（P＜0.05）；調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后IKDC評(píng)分明顯更高，KT-1000值、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 4組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of knee motor function indexes in four groups before and after intervention（）

表2 4組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of knee motor function indexes in four groups before and after intervention（）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與OKC組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with that before intervention, 1) P＜0.05; compared with the OKC group, 2) P＜0.05.

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值/°18.47±2.35 9.40±2.031）17.89±2.42 7.80±1.781）2）18.55±2.53 8.51±1.831）17.91±2.26 7.91±1.531）2）組 別例數(shù)OKC組21 CKC組21等量聯(lián)合組21調(diào)整聯(lián)合組21時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后Lysholm評(píng)分/分56.51±2.10 84.05±3.681）56.12±2.63 87.14±2.671）2）55.90±2.60 85.00±3.161）55.89±2.47 85.81±3.441）IKDC評(píng)分/分56.49±2.44 86.48±3.421）57.25±2.29 89.52±4.251）2）57.07±2.35 87.57±5.371）56.96±2.18 88.95±3.111）2）KT-1000值/mm 3.33±0.34 2.10±0.491）3.30±0.31 1.75±0.411）2）3.41±0.36 1.93±0.441）3.28±0.33 1.78±0.461）2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值/°28.14±3.05 9.56±1.771）27.80±3.18 7.09±2.131）2）28.32±3.34 8.20±1.661）2）27.98±3.53 7.92±1.501）2）

3.2 4組干預(yù)前后平衡功能比較

與干預(yù)前比較，4組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分和BBS評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。4組干預(yù)后平衡功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 4組干預(yù)前后平衡功能指標(biāo)比較（） 分Table 3 Comparison of balance function indexes in four groups before and after intervention （） Scores

表3 4組干預(yù)前后平衡功能指標(biāo)比較（） 分Table 3 Comparison of balance function indexes in four groups before and after intervention （） Scores

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05。Note: Compared with that before intervention, 1) P＜0.05.

21組 別OKC組CKC組例數(shù)21等量聯(lián)合組21調(diào)整聯(lián)合組BBS評(píng)分34.85±3.36 45.10±3.731）35.31±3.45 47.14±3.861）36.17±3.39 45.19±3.531）34.97±3.52 46.86±3.791）21時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分7.17±1.01 9.67±1.321）7.23±1.12 10.52±1.631）7.10±1.11 9.71±1.271）7.09±1.09 10.43±1.571）

3.3 4組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

與干預(yù)前比較，4組干預(yù)后患側(cè)與健側(cè)單腳跳及交叉單腳跳跳躍距離比值均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與OKC組干預(yù)后比較，CKC組和調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后患側(cè)與健側(cè)單腳跳及交叉單腳跳跳躍距離比值均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 4組干預(yù)前后跳躍距離比值比較（） %Table 4 Comparison of Jump distance ratio in four groups before and after intervention （） %

表4 4組干預(yù)前后跳躍距離比值比較（） %Table 4 Comparison of Jump distance ratio in four groups before and after intervention （） %

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與OKC組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with that before intervention, 1) P＜0.05; compared with the OKC group, 2) P＜0.05.

交叉單腳跳53.81±7.54 81.24±10.501）52.92±6.30 87.77±9.111）2）53.47±7.12 83.94±9.061）54.68±6.76 87.63±7.571）2）組 別OKC組例數(shù)21時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后CKC組21等量聯(lián)合組21調(diào)整聯(lián)合組21單腳跳56.31±4.73 84.39±5.711）55.92±4.57 88.00±5.581）2）55.58±4.36 85.08±4.331）54.76±3.95 87.76±5.411）2）

3.4 4組干預(yù)前后股四頭肌等速肌力及萎縮指數(shù)比較

與干預(yù)前比較，4組干預(yù)后PT、AP及TW均明顯更高，萎縮指數(shù)明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與OKC組比較，CKC組干預(yù)后PT、AP及TW明顯更低，萎縮指數(shù)明顯更高（P＜0.05）；與CKC組比較，等量聯(lián)合組和調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后PT和TW均明顯更高，萎縮指數(shù)明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 4組干預(yù)前后股四頭肌等速肌力及萎縮指數(shù)比較（）Table 5 Comparison of quadriceps femoris isokinetic muscle strength and atrophy index in four groups before and after intervention （）

表5 4組干預(yù)前后股四頭肌等速肌力及萎縮指數(shù)比較（）Table 5 Comparison of quadriceps femoris isokinetic muscle strength and atrophy index in four groups before and after intervention （）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與OKC組比較，2） P＜0.05；與CKC組比較，3） P＜0.05。Note: Compared with that before intervention, 1) P＜0.05; compared with the OKC group, 2) P＜0.05; compared with the CKC group,3) P＜0.05.

萎縮指數(shù)/%3.11±0.48 0.57±0.151）3.23±0.44 0.67±0.171）2）3.14±0.47 0.58±0.161）3）3.27±0.46 0.53±0.151）3）組 別OKC組例數(shù)21 CKC組21等量聯(lián)合組21調(diào)整聯(lián)合組21時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PT/（N·m）33.16±4.15 55.99±5.281）32.94±4.42 52.90±5.451）2）34.12±3.30 55.28±3.601）3）33.63±4.36 55.36±3.411）3）AP/W 32.01±3.90 42.98±4.931）30.79±3.47 40.07±4.481）2）31.85±3.51 41.84±4.521）30.89±3.33 41.68±4.321）TW/J 43.45±5.04 66.30±6.001）42.95±4.80 61.10±5.831）2）44.03±479 65.63±6.771）3）42.85±4.12 65.44±6.151）3）

4 討 論

4.1 OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練對(duì)ACL重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

與OKC組比較，CKC組干預(yù)后Lysholm評(píng)分明顯升高，KT-1000值、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值明顯更低；與OKC組比較，CKC組干預(yù)后患側(cè)與健側(cè)單腳跳及交叉單腳跳跳躍距離比值均明顯更高，提示CKC訓(xùn)練在改善ACL重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動(dòng)功能方面更有效，與既往研究結(jié)果一致［13-15］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與OKC組比較，等量聯(lián)合組、調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值明顯更低，調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后IKDC評(píng)分明顯更高，KT-1000值和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值明顯更低，提示OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練可更有效改善ACL重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動(dòng)功能，但等量聯(lián)合組、調(diào)整聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動(dòng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c以下原因有關(guān)：① 等量聯(lián)合組和調(diào)整聯(lián)合組均進(jìn)行OKC和CKC訓(xùn)練，既可以發(fā)揮CKC訓(xùn)練降低產(chǎn)生在髕股關(guān)節(jié)上的力度，減輕ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高步行能力，還能避免因長(zhǎng)時(shí)間OKC訓(xùn)練對(duì)移植物產(chǎn)生過(guò)大拉力而造成損傷。② OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練能像單獨(dú)CKC訓(xùn)練時(shí)一樣保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少壓力加載增加時(shí)引起的脛骨遷移，減輕對(duì)膝的剪力［16］，增加對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，還能減少OKC訓(xùn)練對(duì)脛骨產(chǎn)生一個(gè)向前的剪切力，緩解對(duì)膝關(guān)節(jié)和下肢其他關(guān)節(jié)造成的損害。

4.2 OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練可改善ACL重建術(shù)后患者股四頭肌肌力和萎縮程度

本研究結(jié)果顯示，與CKC組比較，等量聯(lián)合組和調(diào)整聯(lián)合組干預(yù)后PT和TW均明顯更高，萎縮指數(shù)明顯更低，提示OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練改善ACL重建術(shù)后患者股四頭肌肌力及萎縮程度?？赡芘c以下因素有關(guān)：① ACL重建術(shù)后需對(duì)膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退，產(chǎn)生肌肉去負(fù)荷，導(dǎo)致下肢骨骼肌發(fā)生廢用性萎縮，其中以股四頭肌最為明顯［10］。股四頭肌的生物力學(xué)研究顯示，不同的伸膝角度依靠不同的肌肉。OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練從不同角度進(jìn)行訓(xùn)練，可使股四頭肌的所有肌束均得到有效訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，從而提高肌力。② OKC訓(xùn)練以ACL單組肌肉的收縮為主，有利于肌力的恢復(fù)，但對(duì)肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)不明顯。CKC對(duì)原動(dòng)肌和拮抗肌等肌群均有訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)間的相互運(yùn)動(dòng)和肌肉間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練通過(guò)不同配比的聯(lián)合訓(xùn)練，使OKC訓(xùn)練與CKC訓(xùn)練相互彌補(bǔ)，既對(duì)ACL患者進(jìn)行了單一肌肉訓(xùn)練，又對(duì)下肢多關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)同訓(xùn)練，有效促進(jìn)ACL重建術(shù)后患者股四頭肌等速肌力恢復(fù)，減少萎縮程度。

5 小 結(jié)

OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練可有效改善ACL重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)、下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高股四頭肌肌力，減少萎縮程度，等量聯(lián)合方式和調(diào)整聯(lián)合方式的效果相當(dāng)。但本研究仍存在一些不足之處，如樣本量較少、僅比較2種不同配比聯(lián)合訓(xùn)練方式、未開(kāi)展出院后隨訪等，下一步研究還需要開(kāi)展多中心大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)比多種不同組合聯(lián)合訓(xùn)練方式對(duì)ACL重建術(shù)后患者的影響，并加強(qiáng)出院后隨訪，以期為OKC聯(lián)合CKC訓(xùn)練治療ACL重建術(shù)后患者提供更科學(xué)的依據(jù)。