婦科手術患者出院準備度現狀及影響因素分析

余淑炬 胡 瑋 蔡星星

溫州醫科大學附屬第一醫院,325000 浙江 溫州

我國婦科疾病發病率呈逐年上升趨勢,其中部分患者需要采取手術治療[1]。為了縮短患者住院診療時間,節省醫療開支,加速康復外科理念在婦科術后康復臨床中得到廣泛應用[2-3]。但是,如果患者出院后對自身疾病和身體狀況認知不足,未考慮和掌握復發時應對方法,加之個體因素、生活因素、精神因素等影響,患者出院后,仍然存在較高的復發風險[4-5]。出院準備度是患者出院過程的核心組成部分,主要用于評估患者的出院準備情況[6-7]。本研究對婦科手術患者的出院準備度現狀展開調查,并對其影響因素進行分析,為臨床上采取針對性干預措施提高患者的出院準備度,提高患者的康復水平提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月至2022年10月于某院接受婦科手術治療的患者作為觀察對象,年齡范圍23～75歲,平均年齡(48.39±10.67)歲;住院時間4～12 d,平均天數(6.75±1.16) d。(1)納入標準:納入對象全部由于婦科疾病于該院接受外科手術治療,符合第4版《WHO女性生殖器官腫瘤學分類》女性婦科疾病相關診斷標準[8];認知與意識正常,存在正常的言語交流、書寫及理解能力;患者/家屬全部知情,簽署同意書。(2)排除標準:住院或轉院期間發生死亡;合并精神疾患、嚴重多器官功能障礙、血液系統疾病、傳染性疾病、認知障礙者;不具備基本表達、溝通和交流能力者;無法耐受麻醉手術者;臨床資料未完整登記者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

(1)一般資料調查問卷 研究者自行設計,包括患者的年齡、文化水平、居住地、婚姻狀況、有無照顧者、工作狀態、家庭人均月收入、手術方式、發病狀況、醫院離家距離、住院時間、合并癥種類、醫療費用支付方式。

(2)中文版出院準備度量表(RHDS) 由Zhao等[9]翻譯,包括自身狀況(7個條目)、出院后期望獲得的社會支持(4個條目)、疾病認知(8個條目)、出院后應對能力(3個條目)4個維度,共23個條目。其中第1條目屬于是非題,不計分;其余每個條目計分0～10分,量表滿分0～220分,評分越高代表患者出院準備度越高。Cronbach′sα系數為 0.929。

(3)出院指導質量量表(QDTS) 由王冰花等[10]翻譯并修訂,包括需要的內容(6個條目)、實際獲得的內容(6個條目)、講授技巧(12個條目)3個維度,24個條目。每個條目計分0～10分,總分為實際獲得的內容與講授技巧分數之和,量表滿分0～240分,評分越高代表出院指導質量越好。Cronbach′sα系數為0.924。

1.2.2 調查方法

由接受過專業培訓的調查員通過問卷形式調查,于出院前1 d向患者發放調查問卷,向患者和家屬詳細講解調查意義與目的,在其自愿參與和同意情況下自行填寫,并當場收回,期間調查員不得給予患者暗示性回答。共發放問卷210份,回收有效問卷203份,有效回收率96.67%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 手術患者的出院準備度評分

203例婦科手術患者的出院準備度總分(159.39±23.79)分,條目均分(7.31±1.35)分。見表1。

表1 203例婦科手術患者的出院準備度評分

2.2 患者出院準備度單因素分析

單因素分析結果顯示,不同年齡、有無照顧者、工作狀態、醫院離家距離、合并癥種類、醫療費用支付方式的婦科手術患者出院準備度評,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 婦科手術患者出院準備度的單因素分析

2.3 患者出院指導質量與出院準備度的相關性分析

婦科手術患者出院指導質量得分為(180.64±29.13)分。Pearson相關分析顯示,婦科手術患者出院指導質量總分及各維度得分均與出院準備度得分呈正相關(P<0.01)。見表3。

表3 婦科手術患者出院指導質量與出院準備度的Pearson相關性分析(r)

2.4 患者出院準備度的多因素分析

以患者出院準備度得分為因變量,以單因素分析有意義的變量(年齡、照顧者、工作狀態等)為自變量,進行多元線性回歸分析。變量賦值見表4。結果顯示,出院指導質量得分、合并癥種類、醫院離家距離、醫療費用支付方式是婦科手術患者出院準備度的主要影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 婦科手術患者出院準備度的多元線性回歸分析

3 討論

針對接受外科手術治療的婦科疾病患者,對其出院前的出院準備度現狀進行調查,分析出院準備度的影響因素,針對性提出干預管理措施,以幫助患者在出院后充分認識疾病和了解自身健康狀況,掌握復發后應對措施,獲取更多社會支持,對促進患者康復及減少再入院率的意義重大[11-12]。本研究結果顯示,婦科手術患者的出院準備度總分為(159.39±23.79)分,與呂璐洋等[13]研究結果相近;提示婦科手術患者的出院準備度處于中等水平。可能是由于術前詳細向患者/家屬講解住院環境與疾病內容、注意事項、手術內容等,能降低或消除患者產生的恐懼感,加之術后早期開展康復宣教,為患者提供個性化護理干預,完善腸道準備,輔助患者開展康復訓練,均能加速患者康復,改善患者出院準備度,縮短住院診療時間[14-15]。但仍有部分患者出院準備不佳,故需分析影響婦科手術患者出院準備度的相關因素,以進一步完善患者出院準備,提高患者出院準備度,降低患者術后復發風險[16]。

多因素分析結果顯示,出院指導質量得分、合并癥種類、醫院離家距離、醫療費用支付方式是婦科手術患者出院準備度的主要影響因素。出院指導質量得分越高,患者的出院準備度水平也越高,高質量的出院指導可有效提高患者的自我護理能力及家屬的照護能力,保證患者的依從性,從而提高患者的出院準備度[17];提示我們在臨床工作當中,應加強婦科手術患者的用藥、飲食、運動等出院指導工作,有利于提高患者的出院準備度。醫院離家距離越遠,患者的出院準備度水平越低,可能是由于患者對醫院診療存在依賴心理,擔憂出院后身體突發異常狀況時難以及時入院診治,導致疾病加重,影響診療效果和預后,故出院準備度不高[18];合并癥種類越多,患者的出院準備度水平越低,可能是由于合并癥較多的患者在出院后需長時間堅持規律用藥治療,自律性及依從性不佳,可對出院準備度產生不良影響;加之隨著住院診療時間縮短,患者出院后需應用多種藥物治療,藥物產生的副作用可加劇患者精神壓力,干擾患者的心理健康,害怕和擔憂疾病控制不良,故出院準備度水平較低[19];醫療費用支付方式為自費的患者出院準備度水平更低,因婦科疾病治療后存在較高復發可能性,部分患者出院后需長時間堅持用藥治療,醫療支出增加,導致自費患者的經濟壓力加重,故出院準備度欠佳[20]。提示我們要重點關注居住地較遠、有合并癥及自費承擔治療費用的患者,在開展出院指導及健康教育的同時,還要為患者提供心理疏導、出院返程中的注意事項、合并癥的治療建議等干預措施,提高患者的出院準備度水平。

綜上所述,出院指導質量得分、合并癥種類、醫院離家距離、醫療費用支付方式是婦科手術患者出院準備度的影響因素。臨床應實施針對性干預措施,確保婦科手術患者出院指導質量,提高患者的出院準備度和康復水平。