機械輔助排痰在新生兒肺炎護理中的應用價值研究

呂丹，胡高艷

（浙江省人民醫院畢節醫院新生兒科，貴州畢節 551700）

新生兒肺炎是指在出生后28 d 內發生的肺實質感染，其是新生兒常見的嚴重疾病之一，可以導致呼吸窘迫、低氧血癥及其他并發癥，嚴重時可危及生命[1]。 目前，針對新生兒肺炎的治療方法包括抗生素治療、氧療、支持性治療等。然而，傳統的排痰方法（如吸痰、拍背）在新生兒中的應用受限。新生兒的肺功能較弱，手法不當可能會給其帶來更多損傷[2]。機械輔助排痰是一種新型的排痰方法，在成人和兒童中已經得到廣泛應用，其通過使用特殊設備，如高頻胸外振動器或氣道清潔裝置幫助患者清除肺部分泌物[3]。然而，在新生兒中對機械輔助排痰的應用還相對較少，其應用價值仍需進一步研究。 在進行機械輔助排痰前，需要評估患者的病情和氣道狀況，確定適當的治療方法和設備；進行機械輔助排痰時，需要確保設備的操作正確，并遵循相關的衛生標準和感染控制措施，以防止交叉感染；在排痰過程中，同時還要注意觀察患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等，若有不正常的現象，應立即改變治療方式或者停止排痰；對于氣管插管患者，為了降低感染的概率，應經常更換氣管內插管[4-5]。 基于此，本研究選取我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生兒為研究對象， 對其進行分組分析，旨在了解機械輔助排痰的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生兒為研究對象。納入標準：（1）根據臨床表現診斷為新生兒肺炎；（2）伴不同程度的肺炎癥狀；（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴其他傳染病的家庭成員；（2）伴急性出血和心腦病等并發癥。采用隨機數表法將納入患兒分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組中男19 例，女11 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.56±0.54）周；日齡2～30 d，平均日齡（18.60±3.05）d；體質量2.60～4.36 kg，平均體質量（3.45±0.22）kg。 對照組中男18 例，女12 例；胎齡37～40 周，平均胎齡（39.41±0.60）周；日齡3～31 d，平均日齡（18.451±3.09）d；體質量2.62～4.40 kg，平均體質量（3.50±0.32）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均行常規護理。（1）病情觀察：觀察患兒的皮膚顏色、 精神狀態及是否有發紺等異常情況，嚴格注意觀察患兒的呼吸困難、咳嗽、噴嚏、鼻塞、食欲不振、疲倦等癥狀的變化。如患兒發生不正常情況，要做到及時報告，進行治療。 （2）呼吸護理：觀察患兒呼吸狀況，將呼吸道分泌物清除干凈，如果患兒有呼吸加速等癥狀，要在醫生的指導下給予患兒吸氧。（3）高熱護理：維持室內環境溫度適宜，避免過熱或過冷；保持患兒身體清潔干燥，防止出汗過多；給予足夠的水分，避免患兒脫水，但要注意避免過度喂養；使用退熱藥物進行治療，但需遵循醫生的建議和劑量。（4）口腔護理：定期清潔嬰兒的口腔，可以使用紗布或海綿蘸取溫水輕柔擦拭舌頭和牙齦；鼓勵嬰兒吮吸乳汁或飲水，以保持口腔濕潤；在喂奶后用溫水清洗乳頭，防止細菌感染；在哺乳前在患兒口腔、齒齦、舌面、硬腭等處用無菌棉簽蘸少量0.9%氯化鈉注射液。（5）家屬健康教育和心理輔導： 對患兒的家庭情況進行詳細解釋，并強調保持患兒的正常呼吸非常重要；告訴患兒家人要冷靜，要積極配合。

對照組在常規護理的基礎上采用人工叩擊的排痰方式，操作人員需在患兒的后背上呈現五指并攏的手勢，手指關節微微彎曲，手掌呈現凹形，自然放松呈現120～150°， 先用指腹與魚際和患兒的皮膚充分接觸，然后再用手腕關節的力量從肺底開始，從外到內，從下到上，依次叩擊，每次叩擊的時間為15～20 min，可以根據患兒的具體情況適當延長或縮短拍背的時間。

觀察組在常規護理的基礎上給予機械輔助排痰，采用振動排痰機（淄博芙萊特醫療設備有限公司，魯械注準20172090708， 型號：PTJ-300A） 輔助患兒排痰，患兒取側臥位，護士一只手扶住患兒，另一只手握住叩擊頭的手柄， 以120～180 次/min 的叩擊頻率輕輕叩擊患兒的背部。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的氣促、痰鳴音、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音癥狀消失時間及住院時間。（2）比較兩組的排痰效果，其中臨床癥狀消失為顯效，癥狀明顯改善為有效， 癥狀未改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組的氣促消失時間、痰鳴音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺炎新生兒康復指標比較[（±s），d]

表1 兩組肺炎新生兒康復指標比較[（±s），d]

組別氣促消失時間痰鳴音消失時間咳嗽消失時間呼吸困難消失時間肺部濕啰音消失時間哮鳴音消失時間住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.42±0.61 3.66±0.41 5.664 0.000 4.02±0.84 3.17±0.73 4.183 0.000 3.69±0.50 2.98±0.75 4.314 0.000 4.10±0.66 3.23±0.60 5.342 0.000 4.81±0.42 4.12±0.65 4.884 0.000 4.24±0.39 3.60±0.38 7.124 0.000 7.50±1.22 6.20±1.09 4.352 0.000

2.2 兩組排痰效果比較

觀察組的排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺炎新生兒排痰效果比較[n(%)]

3 討 論

新生兒肺炎是指在出生后28 d 內發生的肺部感染，其是新生兒期最常見和最嚴重的感染之一，可能導致嚴重并發癥甚至死亡[6]。 新生兒肺炎可以由多種細菌、病毒、真菌或其他微生物引起，肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道合胞體病毒等都是臨床中較常見的病原體[7]。 這些病原體可以通過直接接觸（如產道感染）、呼吸道飛沫傳播、胎兒經血液感染、羊水污染等途徑進入新生兒體內[8]。新生兒肺炎的癥狀可能包括呼吸急促、呼吸困難、嗜睡或不安、喂養困難、體溫異常（低熱或高熱）、心率加快、皮膚發紺等，但部分患者可能沒有明顯的癥狀。因此，對于出生后表現異常的新生兒，尤其是早產兒或免疫系統功能不完善的嬰兒，需要密切觀察[9]。確診新生兒肺炎通常需要進行臨床癥狀評估、 實驗室檢查和影像學檢查，治療方法包括抗生素或抗病毒藥物的使用，根據具體致病微生物的敏感性選擇合適的藥物[10]。對于新生兒肺炎，早期診斷和治療非常重要，以減少嚴重并發癥的風險。預防新生兒肺炎的關鍵是提高孕婦和醫務人員的衛生標準，遵循良好的手衛生和消毒措施，孕婦應接受產前檢查和篩查，及時治療患有感染性疾病的母親[11]。

機械輔助排痰也被稱為呼吸道清潔治療，是一種通過使用特定設備幫助患兒清除呼吸道中痰液和分泌物的治療方法，通常用于患有肺部疾病、呼吸衰竭或需要長期機械通氣支持的患兒[12]。機械輔助排痰的主要目的是清除呼吸道中的痰液和分泌物，以改善氣道通暢，防止感染和呼吸道阻塞[13]。 常用的機械輔助排痰設備包括呼吸器、氣管插管、氣管切開管和胸腔引流管等，具體的技術包括以下幾個方面：（1）胸部震蕩，通過振動設備或手動技術使胸部產生震動，以幫助松解和移動痰液。（2）周期性壓力變化，通過調整呼吸器參數，如呼氣末正壓或振幅控制壓力通氣，在呼吸周期中產生壓力變化，幫助痰液排出。 （3）氣道吸引，使用吸引設備通過氣管插管或氣管切開管將痰液抽出。（4）呼氣末吹噓法，通過改變呼氣末正壓水平和吹氣時間，在呼氣期間產生高流速氣流，推動痰液從小氣道排出[14]。

本研究結果顯示，觀察組的氣促消失時間、痰鳴音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，排痰總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。機械輔助排痰是根據生理方向排痰的原理進行，其可以提供與患兒身體表面垂直或平行的作用力，并與患兒軀體相垂直，通過沖擊等方式使患兒呼吸道黏膜表層的黏液及代謝物得以松弛、液化。 機械振動排痰過程中，通過叩擊和振動力可以使患兒體內的痰液迅速排出，同時也可以減少支氣管平滑肌的痙攣，減輕水腫，從而更好地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，防止細菌的滋生和繁殖，從而促進患兒的恢復。

綜上所述，在新生兒肺炎中，機械輔助排痰可以起到促進排痰的作用，使患兒的呼吸道通暢，改善呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀，加速康復過程，縮短住院時間。