肺康復訓練配合BiPAP 在老年慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭患者中的應用效果

吳金芳

（江蘇省省級機關醫院康復醫學科，江蘇南京 210003）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統疾病，患者通常表現為呼吸困難、氣短、咳嗽等，嚴重時會出現呼吸衰竭，危及其生命安全[1-2]。現階段，臨床針對老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者多采用抗感染、祛痰、擴張支氣管等常規對癥治療，但因患者病情較為復雜，治療難度較大，單純藥物治療難以有效改善其呼吸狀況，還應給予其通氣支持。 雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是常用的輔助通氣方式之一，能進一步避免人機對抗，減少容積性損傷，有助于緩解患者的呼吸機疲勞，減輕其呼吸困難癥狀[3]。 此外，肺康復訓練作為預防肺功能惡化的一種鍛煉方式，在COPD 治療中的應用效果良好，可針對性提高患者的肺通氣功能[4]。 基于此，本研究選擇2022 年4 月—2023 年2 月江蘇省省級機關醫院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者為對象，通過隨機分組對照，分析肺康復訓練配合BiPAP 治療對其的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省省級機關醫院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者為研究對象。 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南新進展》[5]中COPD的相關診斷標準， 血氣分析符合呼吸衰竭診斷標準；近期未接受過與本研究內容相關的治療；對本研究知情并簽署同意書。 排除標準：伴有肝腎等重要器官損傷；合并嚴重傳染性或感染性疾病；存在肢體功能障礙；患有精神疾病。 本研究經院醫學倫理委員會研究批準。 采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組。 對照組（n=50）中男30 例，女20 例；年齡61～83歲，平均年齡（72.44±3.26）歲；COPD 病程2～11 年，平均病程（5.41±1.78）年。 觀察組（n=50）中男27 例，女23 例； 年齡60～84 歲， 平均年齡（72.48±3.29） 歲；COPD 病程3～12 年，平均病程（5.45±1.81）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規對癥治療，包括抗感染、排痰、維持水電解質平衡等，必要時給予其適量低流量吸氧、解除呼吸道痙攣等。

對照組采用BiPAP 通氣治療。使用呼吸機（湖南明康中錦醫療科技有限公司，湘械注準20192080049，型號：ST30），依據患者面部特征選擇適合的面罩予以佩戴固定。囑患者取俯臥位，選擇通氣模式為自主呼吸S/T模式，起始吸氣壓IPAP 為8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），據其耐受情況逐漸調整至12～16 cmH2O，起始呼氣壓為4 cmH2O，1 h 后復查其床旁血氣分析， 依據血氣分析變化及患者實際情況對氧飽和度進行調整，氧飽和度應在90%以上，呼吸頻率14～18次/min，1 次/4 h，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上進行肺康復訓練。 （1）體位管理：將患者床頭抬高30°，一般采用預防性抗重力體位擺放；對能俯臥位通氣者，俯臥位通氣時間應不低于2 次/d，30 min/次，對不能完全俯臥通氣者，則采用側俯臥位通氣。（2）縮唇呼吸：指導患者經鼻吸滿氣后做縮唇動作，使雙唇呈吹口哨狀，緩慢將氣體從口中吐出，呼吸頻率8～10 次/min，需注意呼氣過程中處于收腹狀態，15 min/次，3 次/d。 （3）腹式呼吸訓練：指導患者選取舒適體位， 囑其腹部肌肉保持松弛狀態，雙膝半曲，一手置于胸前，一手置于腹部，經鼻吸氣，腹部隨著氣體進入逐漸隆起向外擴張，保持胸部不動，保持2～3 s，之后用縮唇呼氣法，將氣體經口唇緩慢呼出，膈肌收縮，呼氣過程中以手感受腹部凹陷，直至氣體全部排出， 逐漸在腹部加沙袋進行抗阻訓練，反復訓練，15 min/次，3 次/d。 （4）氣道廓清技術：①主觀呼吸循環技術（ACBT）。局部胸廓擴張，做3～5個深呼吸，主動深吸氣，被動放松呼氣，呼吸過程中應一手放在胸部，吸氣時感覺胸部擴張，用鼻吸氣后在吸氣末抗阻保持3～5 s， 深吸慢呼。 ②振動排痰技術。如叩拍、振動、加壓、搖動，一般在呼氣末采用手法振動加壓。③振動呼氣末正壓治療（PEP）。清洗雙手，遵醫囑設定阻力表盤，囑患者深吸氣1 s 后，屏氣1 s，緊閉雙唇完全包繞咬嘴，持續呼氣3～4 s，完成第2 次PEP 呼吸，重復10～20 次后，取下呼吸裝置，進行2～3次用力哈氣咳嗽。④有效咳嗽訓練。包括用力呼氣技術、指導性咳嗽、主動呼吸周期、自然引流、纖維支氣管鏡吸痰等。（5）全身肌力及有氧耐力訓練：待患者能下床活動后，指導其循序漸進開展上肢擺臂、床邊原地踏步、平地步行及上下樓梯訓練，利用彈力帶進行腹部及輔助呼吸肌肌肉訓練，呼吸體操訓練，具體以患者耐受為宜，3～4 次/周，訓練過程中應以合理運動為原則。 （6）營養支持：根據患者口味與喜好，結合實際身體狀況為其制定合理的營養膳食， 以多纖維、高蛋白飲食為主，嚴格控制攝入的碳水化合物。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀（德國里斯特，國械注進20152070809）檢測患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），并計算1 秒率，即FEV1/FVC。（2）日常生活能力：治療前后，采用Barthel 指數（BI）對患者進行評估，量表總分100 分，分值越高表示患者日常生活能力越強。 （3）運動耐力：治療前后，采用6 min步行試驗對患者進行評估，記錄其6 min 步行距離。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 FEV1水平等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

治療前， 兩組的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項肺功能指標水平均較治療前增大，且觀察組的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

表1 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值FEV1（L）治療前治療后t 值P 值FVC（L）治療前治療后t 值P 值1.24±0.24 1.21±0.20 0.679 0.499 1.63±0.35 2.02±0.30 5.982 0.000 6.498 15.885 0.000 0.000 2.09±0.41 2.06±0.29 0.422 0.674 2.54±0.33 2.97±0.42 5.693 0.000 6.046 12.607 0.000 0.000組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值FEV1/FVC（%）治療前治療后t 值P 值PEF（L/s）治療前治療后t 值P 值61.26±5.56 62.74±4.32 1.486 0.104 67.28±5.32 72.17±5.64 4.460 0.000 5.532 9.386 0.000 0.000 2.17±0.22 2.25±0.29 1.554 0.123 3.05±0.41 3.97±0.23 13.838 0.000 13.373 32.859 0.000 0.000

2.2 兩組日常生活能力及運動耐力比較

治療前，兩組的BI 評分及6 min 步行距離比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的日常生活能力及運動耐力均較治療前改善，且觀察組的BI 評分高于對照組，6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 評分及6 min 步行距離比較（±s）

表2 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 評分及6 min 步行距離比較（±s）

組別BI 評分（分）治療前治療后t 值P 值6 min 步行距離（m）治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值66.94±3.45 66.05±3.27 1.324 0.189 74.51±2.19 81.52±2.34 15.466 0.000 13.099 27.205 0.000 0.000 224.44±18.83 224.58±18.99 0.037 0.971 290.84±20.39 347.66±22.43 13.255 0.000 16.917 29.613 0.000 0.000

3 討 論

COPD 是呼吸內科常見疾患，其最重要的病理生理改變是氣流受限和氣道阻塞， 隨著病情遷延或感染反復發作而并發呼吸衰竭， 嚴重威脅患者的生命安全[6]。 單純采用吸氧、排痰、平喘等常規基礎對癥治療難以達到理想的臨床效果，還需探尋其他有效的治療方法以提高療效并改善患者的肺通氣功能。

BiPAP 是臨床常用的治療手段，經口或鼻實施治療，在患者吸氣時能夠出現高吸氣壓力，幫助其克服氣道產生的阻力，增加患者肺泡內的通氣量，改善其呼吸肌疲勞現象， 改進肺內氣體分布不均的狀況，以使肺泡中的氧氣彌散到血液中， 從而減少死腔氣量，改善肺功能[7]。同時，BiPAP 治療能為COPD 伴慢性呼吸衰竭患者提供整個呼吸循環中的雙相壓力支持，達到增加肺氧合及肺活量的目的，從而維持呼吸通道平滑性，提高呼吸效率，進而改善呼吸衰竭等癥狀。但臨床實踐發現，聯合治療較單一治療的效果更佳，故本研究聯合肺康復訓練治療。 結果顯示，觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均大于對照組BI 評分高于對照組，6 min 步行距離長于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示肺康復訓練配合BiPAP能有效改善老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的肺功能，提高其日常生活能力，提升其運動耐力。 分析原因，肺康復訓練可通過縮唇呼吸、腹式呼吸訓練促進患者大氣道、小氣道、肺泡的壓力呈階梯式縮小，減少氣流進入氣道的阻力，改善肺泡氣體分布，以免呼吸肌大量做功，從而減少氧耗，增強肺功能[8]。縮唇呼吸能較好地提高氣道內壓，防止氣道過早陷閉，利于肺部排出殘氣，使患者呼吸通暢；腹式呼吸能擴大胸腔容積，進一步改善患者肺部通氣功能。另外，通過對患者進行步行訓練，可提高其運動協調性，改善肌肉結構，加強機體代謝，從而有效提高患者運動耐力[9-10]。給予患者營養支持，可平衡機體所需的營養物質，有利于提高患者的自身免疫，預防疾病反復發作。 肺康復訓練可改善患者肺泡通氣，提高其肺部內通氣量，為機體維持正常的血液循環提供良好條件，有利于增強患者活動耐受力，減少缺血缺氧癥狀的發生，改善預后，從而改善其呼吸困難癥狀。

綜上所述，相較于單一的BiPAP 治療，聯合肺康復訓練能更好地促進老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能恢復， 提高其日常生活能力及運動耐力，值得臨床推廣使用。