“5E”康復干預在尿毒癥并發高血壓患者護理中的應用

李夏孟

（合肥市第一人民醫院血液凈化中心，安徽合肥 230031）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末階段而出現的一系列臨床表現形成的綜合征，高血壓是其常見并發癥，若血壓水平無法獲得良好控制，可導致患者心、腦、腎等重要器官功能受損，甚至造成器官衰竭[1]。 現階段，臨床多采用維持性血液透析、三聯降壓藥等方式治療尿毒癥并發高血壓患者， 取得了一定效果，但考慮到患者長期受到疾病的折磨，治療與康復依從性較低，還需為其提供有效的康復干預[2]。常規干預的內容及形式均較單一，臨床應用效果欠佳。 “5E”康復干預包括評估、教育、鼓勵、鍛煉、工作5 個方面，是一種全面、細致的護理干預方式，可提升患者依從性，保證其生存質量。將其應用于尿毒癥并發高血壓患者的護理中，或可穩定血壓，改善營養指標，提高護理質量[3-4]。本研究選取合肥市第一人民醫院2021 年5 月—2023年1 月收治的尿毒癥并發高血壓患者86 例為對象，分析“5E”康復干預在其護理中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第一人民醫院收治的尿毒癥并發高血壓患者86 例為研究對象， 按照隨機抽樣法將其分為研究組（n=43）及對照組（n=43）。 研究組中男23例，女20 例；年齡46～84 歲，平均年齡（65.32±2.67）歲；病程1～3 年，平均病程（17.34±1.82）年。 對照組中男22 例，女21 例；年齡47～83 歲，平均年齡（65.84±2.14）歲；病程1～3 年，平均病程（18.21±1.45）年。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合尿毒癥的診斷標準[5]；符合高血壓的診斷標準[6]；接受血液透析治療，且透析時間≥3 個月；知曉本研究，并簽署同意書。排除標準：合并心臟、肝臟等重要器官功能不全者；伴有嚴重精神疾病及認知障礙者；伴有血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規干預。 對患者進行健康教育，給予其用藥、飲食指導，根據患者具體情況開展心理護理。 同時，還需對照護者進行相關知識宣講及護理技能指導。

研究組在此基礎上采用“5E”康復干預。 （1）評估（Evaluation）：對患者的具體病情進行評估，了解其血壓控制情況， 及時糾正患者不合理的生活及飲食習慣，密切關注其用藥及透析情況，及時調整干預方案。（2）教育（Education）：評估患者對疾病相關知識的了解情況，結合其認知水平，為其制定個性化教育方案。通過座談會、思維導圖、宣傳冊、微信圖文推送及一對一宣教等方式進行健康教育， 內容包括疾病相關知識、透析治療優勢、疾病管理措施、合理用藥等，引導患者關注自身疾病，并建立對疾病的正確認知。（3）鼓勵（Encouragement）：護理人員應給予患者正向鼓勵，幫助其正視自身疾病； 鼓勵患者積極與病友交流；肯定患者治療期間的階段性療效， 幫助其樹立康復信心；與家屬交流，囑其在日常照護中盡可能多地鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖。（4）鍛煉（Exercise）：引導患者以科學的理念面對疾病，根據其病情恢復情況及個人喜好，指導患者合理進行有氧運動，運動時間及頻率均以其耐受為宜。（5）工作（Employment）：患者病情改善后，鼓勵其回歸社會及家庭，積極參加力所能及的工作及家務活動，注意勞逸結合；幫助患者建立并維持正常的社交圈，使其從實踐與工作中獲得價值感與信心。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：干預前后，采用血壓檢測儀測定患者的舒張壓、收縮壓。（2）營養狀態：干預前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL， 離心后取血清， 檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平。 （3）生活質量：干預前后，采用健康調查簡表（SF-36）[7]對患者進行評估，量表包括心理功能、精神狀態、生理機能及社會功能4 個維度，各維度滿分均為100 分，評分越高表示患者生活質量越好。（4）護理滿意度：采用本院自制的調查問卷對患者進行評估， 問卷包括關懷患者、管理病房、基礎護理及護理效果4 個維度，各維度滿分均為25 分，評分越高表示患者對護理越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 收縮壓水平等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗； 性別等計數資料用n表示， 組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

干預前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿毒癥并發高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組尿毒癥并發高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別收縮壓干預前干預后舒張壓干預前干預后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值182.62±11.34 181.98±11.53 0.260 0.796 154.30±12.45 165.67±12.51 4.224 0.000 121.36±14.65 121.60±14.78 0.076 0.940 84.35±6.19 95.16±6.54 7.872 0.000

2.2 兩組營養狀態比較

干預前，兩組的白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥并發高血壓患者營養狀態比較[（±s），g/L]

表2 兩組尿毒癥并發高血壓患者營養狀態比較[（±s），g/L]

組別白蛋白干預前干預后前白蛋白干預前干預后轉鐵蛋白干預前干預后血紅蛋白干預前干預后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值26.52±3.54 26.70±3.85 0.226 0.822 38.42±3.75 35.63±3.51 3.562 0.000 0.25±0.11 0.24±0.15 0.353 0.725 0.31±0.15 0.26±0.06 2.030 0.046 1.06±0.41 1.10±0.34 0.492 0.624 1.79±0.23 1.53±0.25 5.019 0.000 91.60±9.87 91.78±9.51 0.086 0.932 110.34±10.16 104.53±10.34 2.628 0.010

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的心理功能、精神狀態、生理機能、社會功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組尿毒癥并發高血壓患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組尿毒癥并發高血壓患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別心理功能干預前干預后精神狀態干預前干預后生理機能干預前干預后社會功能干預前干預后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值64.25±4.39 64.68±4.27 0.460 0.646 73.56±6.12 68.45±5.34 4.125 0.000 63.48±4.13 63.69±4.26 0.232 0.817 72.65±6.04 67.31±5.32 4.350 0.000 58.46±4.29 58.14±4.41 0.341 0.733 70.17±6.35 62.44±5.12 6.214 0.000 56.34±4.62 56.21±4.34 0.134 0.893 69.18±5.47 60.33±5.16 7.717 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組的關懷患者、管理病房、基礎護理、護理效果評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿毒癥并發高血壓患者護理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組尿毒癥并發高血壓患者護理滿意度比較[（±s），分]

組別關懷患者管理病房基礎護理護理效果研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值23.54±2.16 20.47±2.03 6.791 0.000 22.39±2.42 19.26±2.38 6.046 0.000 23.45±2.34 18.13±2.43 10.341 0.000 24.12±2.36 20.93±2.24 6.428 0.000

3 討 論

尿毒癥患者并發高血壓的可能性在80%左右，部分患者經加強透析、藥物治療后血壓控制效果仍欠佳，故臨床需重視治療期間的護理干預工作[8]。相關研究表明，尿毒癥并發高血壓患者治療期間接受有效的護理干預，有助于進一步控制血壓水平，改善其營養狀況及生活質量[9]。本研究引入涵蓋評估、教育、鼓勵、鍛煉及工作的“5E”康復干預，該模式從患者角度出發， 在對其病情及疾病認知情況進行綜合評估后，通過多種宣教方案，提升患者對疾病的認知程度，促使其積極參與到日常治療及護理中， 加強自我管理，養成良好習慣，不僅可保證護理管理的規范性，還可延緩病情發展，有效提升患者的生存質量[10-11]。

本研究結果顯示，研究組干預后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見“5E”康復干預可更好地穩定患者血壓水平，改善其營養狀況。本研究結果還顯示，研究組干預后的心理功能、精神狀態、生理機能、社會功能評分均高于對照組，關懷患者、管理病房、基礎護理、護理效果評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 可見，“5E”康復干預應用于尿毒癥并發高血壓患者中的效果理想。 “5E”康復干預包括評估、教育、鼓勵、鍛煉、工作5 個方面，可在評估患者病情并對其進行健康宣教的前提下，由護理人員聯合家屬共同給予患者多方面的鼓勵， 激發其面對疾病的勇氣，提升其治療期間的參與性； 鼓勵患者參與體育鍛煉，可提升其運動耐力與心肺功能， 有利于增強自理能力，改善生活質量[12-13]。 在患者病情穩定后鼓勵其回歸工作與生活，能幫助其重新融入社會，增強其對自我價值的肯定。

綜上所述，尿毒癥并發高血壓患者采用“5E”康復干預的效果理想，可穩定血壓水平，改善營養狀況，提高生活質量，保證護理質量，值得臨床推廣使用。