甘肅遠程醫療會診平臺在新冠疫情期間的應用分析

馬惠娟 王一敏 沈燕飛 葉宋寧 柴智

[摘要]目的 以甘肅遠程醫療會診平臺妾際應用為例，探討遠程醫療系統在新冠本土疫情期間發揮的作用。方法 對近3年遠程會診數據進行對比，分析甘肅遠程會診平臺在新冠肺炎期間取得的效益。結果 2020年-2022年甘肅遠程醫療會診量累計速35 104例，其中涉及新冠肺炎的會診6 743倒，依托遠程醫療網絡開展基層疫情防控遠程培訓47場。結論 新冠肺炎期間，甘肅遠程醫療充分發揮平臺特點及優勢，有效提升了基層醫療機構疫情防控能力。

[關鍵詞]遠程醫療；遠程培訓；新冠肺炎；突發事件

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B

遠程醫療（Telemedicine）也稱為遠距醫療、遙遠醫學等，是一種以計算機、網絡通信、遙感、遙測等技術為依托，充分發揮優質醫療資源優勢，為醫療技術水平較低的邊遠地區提供遠距離的診斷、治療及咨詢等。

甘肅省人民醫院2007年3月啟動遠程會診建設工作，同年11月在原甘肅省衛生廳指導下正式掛牌成立“甘肅遠程醫療會診中心”。醫院以省內醫療現狀為切人點，按照“集中安排、分診服務、逐級會診、反饋督導、定期巡查”的原則，率先在全省構建“國家－?。h（市）－鄉－村”五級網絡構架的遠程醫療網絡，形成以省醫院為核心、縣醫院為中心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的“互聯網+遠程醫療”協作網模式。

新冠肺炎疫情期間，甘肅遠程醫療會診中心“互聯網+遠程醫療”的模式突顯出便捷、高效的優勢。會診中心依托網絡平臺，第一時間制定出“3+1”工作方案，即會診中心集中開展“遠程培訓”“遠程會診”“遠程影像診斷”三項工作，同時建立“新冠肺炎遠程答疑平臺”并延伸至甘肅省護理質控中心。

1資料來源與方法

1.1資料來源

資料來源于甘肅省人民醫院2020年-2022年遠程醫療會診中心數據，原始數據由紙質版會診病例及電子版會診數據（平臺數據庫導出）進行雙人核對，準確完整、真實有效。2020年-2022年該院遠程會診總量達35 104例，覆蓋全省14個市（州），涉及醫院臨床科室87個；其中新冠肺炎會診6 743例。

1.2研究方法

根據會診記錄，統計分析了新冠肺炎期間（2020年-2022年）甘肅遠程醫療會診中心的會診數據，內容包括：（1）網絡醫院的分布與構成；（2）2020年-2022年會診總量及新冠肺炎會診量比例；（3） 2020年-2022年各級網絡醫院新冠肺炎會診構成比；（4）2020年-2022年新冠肺炎會診目的統計分析；（5）基層醫療機構滿意度測評。從多角度分析甘肅遠程醫療對基層，特別是偏遠地區的幫扶效益。

2結果與分析

2.1網絡醫院分布情況

目前，納入甘肅遠程醫療會診平臺的網絡醫院共計1 512家，其中市級醫療機構59家、縣級醫療機構166家，社區衛生服務中心106家、鄉鎮衛生院1 132家、廠礦民營醫院49家，實現市、縣級醫療機構全覆蓋。1 512家醫療機構中，三級醫院23家，占1.52%；二級醫院232家，占15.34%。

2.2會診總量與新冠肺炎會診量對比

自新冠疫情暴發以來，甘肅遠程醫療會診中心第一時間開啟專項工作遠程救援平臺，提供24小時免費在線遠程醫療服務。實現了“兩廣三快”的應對模式，即“覆蓋面廣、影響力廣，反應快、部署快、實施快”。2020年-2022年，新冠肺炎會診占總會診量的19.21%；其中2021年新冠肺炎會診量達到高峰，約占當年會診量的1/3。具體統計見表1。

2.3平臺效益分析

2.3.1節約醫療資源 2020年-2022年，從各級網絡醫院新冠會診量分布情況看，邀請方主要集中在縣級醫療機構，占新冠肺炎會診總量的83.08%。此外，由于疫情期間新冠肺炎患者由省內定點醫療機構收治（全省109家），鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心不符合接診新冠患者條件，故無新冠會診。具體統計見表2。

從節約醫療資源的角度看，新冠疫情期間，各項醫療資源特別是醫務人員緊缺，加之疫情期間轉運患者有病毒傳播風險，甘肅遠程醫療會診中心依托網絡優勢，充分發揮了實用性強、可行度高等特點，既節約了專家資源，又滿足了疫情期防控期間減少聚集的要求。

2.3.2提升基層醫療機構疫情防治能力和救治效率 新冠肺炎遠程會診專項工作組成員均為醫院各學科領域帶頭人及業務骨干，涉及該院臨床、醫技科室19個，全力保障全省新冠肺炎患者的遠程醫療救治工作。從表3統計數據中可以看出，2020年-2022年，新冠肺炎會診量排名前三的科室依次為呼吸科36.69%、放射科20.20%和感染科17.25%。中醫藥在新冠病毒的防治發中揮了重要作用，因此中醫科會診量緊隨其后。對于有基礎病的新冠肺炎患者來說，除了呼吸、影像、感染等主流專業，還需其他科室（重癥、血液、腎病、消化等）的會診治療。

各級醫療機構申請新冠遠程會診的目的見表4，其中“協助治療”“明確診斷”是各級醫院申請會診的主要目的。此外，縣級醫療機構及廠礦民營醫院在“安撫患者情緒”上也有一定需求。

基層醫療機構特別是縣級醫療機構的醫療技術水平相對較低，醫療設備相對落后，加之新冠病毒易于傳播，如何滿足新冠肺炎患者的診療需求是這些基層醫院面臨的巨大挑戰。從表3、表4可以看出，重癥患者和有基礎病的患者大大增加了基層醫院的診治難度，加之疫情防控期間的隔離、封控等政策，使轉運患者尤為困難，省級專家也無法下基層進行指導。遠程會診正好解決了這一難題，在降低了醫務人員及患者的流動的同時為患者節約了診療成本和救治時間。新冠疫情期間，遠程會診的平均響應速度<3 h（即從會診申請提交到專家到位開始會診的時間），節省了患者的轉運時間，提升救治效率。此外，對一些危重和疑難復雜病例，通過遠程MDT的形式，有效協助基層醫院解決了新冠肺炎患者的診治問題。

2.3.3節約患者診療費用 甘肅地處我國西北，地形狹長，東西長約1 655公里，經濟欠發達，城鄉醫療衛生發展很不均衡。以離省會蘭州相對較遠的嘉峪關市、酒泉市為例，到蘭州的距離分別為770 km、708 km?；颊呦胍D診到蘭州的三甲醫院就診，交通、食宿等旅途成本較高。新冠疫情期間，基層患者轉診過程中產生費用比平時大幅度提高。按照省內疫情防控政策規定，疫情高發期，市外人員進入蘭州需要進行3 d～7 d隔離，并開展核酸檢測，隔離結束后方可到醫院就診。隔離期間產生的食宿費需要自行承擔，再加上交通費、陪員以及時間成本等，是一筆不小的開銷。

甘肅遠程醫療會診中心在疫情期間，針對新冠患者實行會診費用全免的政策，普通患者會診費用為55元／例。通過線上會診，用較少的費用就能讓患者在屬地享受到省級專家的權威診治，大大減緩了基層患者尤其是偏遠地區患者的就醫負擔，節省了醫療開支。

2.3.4疫情期間遠程會診滿意度測評 為了解疫情期間遠程醫療的滿意度，甘肅遠程醫療會診中心針對申請醫生、受邀專家和患者三大主體分別進行了問卷調查，包括“會診效果”“遠程醫療在新冠肺炎中的作用”“患者對遠程會診的認知情況”等16個項目。共發放遠程醫療調查表247份，回收有效問卷246份。從統計情況來看，基層醫生及患者對“會診效果”滿意度分別為94.65%和87.36%；認為遠程會診在新冠疫情期間起到積極作用的會診專家、基層醫生和患者分別為98.76%、95.43%和92.25%，71.03%的基層醫生表示將來還會使用遠程會診解決診斷和治療中的問題。此外，94.58%的患者表示愿意將遠程醫療會診平臺推薦給家人及朋友。

3討論

3.1遠程醫療會診平臺在新冠疫情期間的積極作用

新冠疫情期間，該院除了開展遠程會診，還建立了“新冠肺炎遠程會診培訓平臺”及“新冠肺炎遠程答疑平臺”，共完成遠程培訓47場42個專題講座，全省14個地州市近700家醫療機構31 000余人次參加，完成在線答疑共計3 471次。

新冠病毒作為一種新型病毒，其變異速度快，且傳播方式多樣。雖然國家先后發布了十版《新型冠狀病毒感染防控方案》，但大多數基層醫院缺乏實戰經驗，新冠患者的疾病分型及治療方案仍是他們面臨的主要問題。甘肅遠程醫療會診中心曾在“5·12汶川地震”、抗擊“甲流”、嬰兒奶粉事件等多次公共突發事件中發揮了重要作用，新冠疫情期間，醫院利用遠程醫療便捷、高效、靈活、無接觸等特點，發揮了特有的優勢：（1）依托信息化平臺，匯聚全省優質醫療資源，打破時間及空間壁壘；（2）滿足疫情期防控期間減少人員流動的原則，避免交叉感染；（3）提升基層醫療機構新冠肺炎患者的診治能力；（4）節約醫療資源、節省患者診療費用；（5）通過與省內權威專家團隊會診，緩解患者焦慮情緒，減少醫患矛盾。

3.2甘肅省遠程醫療發展思考

當前，世界各國都面臨著醫療資源短缺、分布不均衡、醫療費用不斷增長的問題，發達國家一直在探索應用遠程醫療緩解醫療資源短缺難題，提高整體醫療水平，降低醫療費用。甘肅省遠程醫療工作起步較早，網絡醫院數量眾多，但真正有效開展遠程醫療的醫療機構僅占23.83%。

3.2.1基層對遠程醫療的認識程度不高 從甘肅遠程醫療會診平臺的網絡醫院分布看出，鄉鎮衛生院占比超過78%，但其遠程醫療系統的使用率僅為1.13%。這說明開展遠程醫療的基層醫療機構主要集中在市、縣兩級，鄉鎮衛生院的醫生及患者對遠程醫療認知度較低，大部分甚至沒有聽說過遠程醫療，這是制約該省遠程醫療發展的因素之一。

3.2.2專項資金不足 甘肅省經濟相對落后，可利用的財政資源有限，用于遠程醫療建設的資金更加有限。缺少專項資金，部分基層醫院對遠程醫療工作的開展持謹慎態度，特別是偏遠地區醫療機構不愿意將資金花費在遠程醫療上。

3.2.3遠程醫療服務模式單一 目前，該省遠程醫療的服務模式主要為“B-B模式”，即醫院與醫院之間開展遠程醫療，是一種傳統的遠程醫療服務模式。這說明該省遠程醫療起步較早，但遠程醫療形式尚處于初級階段，很多基層患者只有到基層醫院就診才有可能接觸到遠程醫療。

3.2.4遠程醫療質量難以把控 目前，國家針對互聯網醫療、遠程醫療的規范多見于政策性文件，尚未上升為國家層面的法律法規，醫療機構和從業人員在開展遠程醫療服務過程中的行為規定，多等同于線下診療，且國內尚無針對遠程醫療系統的質量控制體系，未設立遠程醫療服務專門的監管部門，各地區遠程會診質量參差不齊，遠程醫療的發展面臨著諸多現實監管問題，醫療質量及患者個體醫療連續性得不到有效保障。

3.2.5遠程醫療缺乏市場化機制和醫療保險的支持 由于缺乏市場化機制，醫療機構、第三方服務機構、患者等遠程醫療參與主體之間，在遠程醫療的定價、收費等利益分配機制方面難以達成共識。甘肅遠程醫療收費標準比其他大多數地區都低，基本無法盈利，加之缺少專項資金支持，開展遠程醫療的相關費用由醫院自行承擔，導致各級醫療機構參與遠程醫療的動力不足。此外，遠程醫療收費尚未全部納入醫保，致使患者參與遠程醫療的積極性不高。

3.3甘肅遠程醫療發展建議

（1）應加大對遠程醫療的宣傳力度及推廣深度，特別強化偏遠地區宣傳滲透力，提升遠程醫療在基層的知曉率和普及率。（2）衛生行政主管部門做好科學的組織管理，整合優化遠程醫療資源，完善配套的標準、制度、法律法規，從政策制度層面探索遠程醫療服務模式常態化運行的機制。（3）制定適宜的遠程醫療收費標準，并結合不同地區發展情況允許對收費標準按比例浮動；同時將遠程醫療服務項目全部納入基本醫療保險基金支付范圍，設定合理的報銷比例，使患者的就醫負擔降到最低。（4）建立健全遠程醫療質控管理體系，加強縣級醫療機構在醫療質量管理中的細節管理，從多個維度進行質量控制與評價，持續改進醫療質量；建立會診患者隨訪機制，必要時進行二次會診，及時調整治療方案，確保患者醫療的連續性。（5）政府給予專項資金支持，加大對醫院信息化建設的投入，建立不同區域、不同醫療機構、不同遠程醫療系統之間的信息互享互聯互通。（6）擴大遠程醫療的應用范圍，借助移動醫療，使遠程醫療服務進一步延伸到家庭個體服務人群（B2C模式），進一步助推醫療資源的均等化。

4小結

在信息飛速發展的今天，通過網絡解決問題的方式也更加豐富。伴隨著互聯網行業的極速發展，遠程醫療使用范圍和適宜人群也越來越廣泛，特別是在應對公共衛生突發事件時，如能第一時間開展醫療應急救治工作，可為患者贏得寶貴的救治時間。通過新冠疫情的實際應用，甘肅遠程醫療積累了很多寶貴經驗，同時也發現了一些發展過程中存在的問題以及面臨的挑戰。該省遠程醫療建設工作起步雖早，但基層醫療機構信息化水平普遍偏低，與其他省級醫院遠程醫療建設水平有一定差距。當前省內遠程醫療服務主要以點對點初級業務為主，高端專業級應用匹配度不高。但遠程醫療行業的潛力巨大，機遇與挑戰并存，我們需抓住這種機遇，使遠程醫療工作向多元化、專業化方向發展，并根據省內醫療行業發展實際需求，走出一條獨具特色的“甘肅模式”遠程醫療道路。