“組團式”醫療援藏人才選派機制研究：基于北京市援助拉薩市人民醫院的實踐探索

趙浩凱 陳春進 孫樹學

[摘要]基于北京市屬醫院與拉薩市人民醫院“組團式”援藏實踐和受援醫院發展目標定位，結合學科發展需求、派出方資源條件、前期援派工作成效等多雛度影響因素，借鑒社會經濟學研究的耦合理論，探索建立科學的“組團式”援藏醫療人才選派機制，對未來醫療援藏人才選派具有參考作用。

[關鍵詞]對口支援；援派人才；耦合模型；優勢資源；管理機制

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B

醫療人才“組團式”援藏是2015年中央第六次西藏工作座談會后實行的醫療援藏新模式，是指由中組部、國家衛生健康委和有關對口援藏省市指派醫院，成批次組團選派醫療骨干，支持西藏受援醫院的科室建設和醫療人才隊伍建設。這一模式有效解決了以往醫療援藏單方面選派、組織不夠統一、分配不夠科學、力量不夠集中、解決實際問題能力有限等難題。

近年來，學界關于“組團式”醫療援藏開展了一系列研究，從研究方向來看主要分為兩類：第一類是對醫療人才“組團式”援藏做法的解讀，通過團隊式支援、臨床與管理并重、以院包科推動學科發展、導師制人才幫扶等多個維度，分析“組團式”醫療援藏工作的特點以及取得的工作成效；第二類是對醫療人才“組團式”援藏工作的機制探索，在總結以往醫療援藏工作基礎上，基于組織領導、學科建設、人才培養、內部管理等方面存在的短板，提出了機制創新方法。但對醫療援藏人才選派機制的相關研究尚屬空白。本文通過總結援藏專家選派做法及經驗，進行數據分析和案例剖析，以期為建立科學有效的醫療人才選派工作機制提供有益參考。

1“組團式”醫療援藏基本模式與成效

1.1“組團式”醫療援藏的基本模式

醫療人才“組團式”援藏，即根據受援醫院評估情況，每批次確定若干重點學科和具體工作目標。援助醫療隊員由專業技術人員和綜合管理人員組成。專業技術人員主要任務是提升受援醫院科室建設水平，一對一幫帶受援醫院相關科室醫務人員；綜合管理人員主要任務是提升受援醫院管理水平，其中至少有一人擔任受援醫院副院級以上領導職務。

根據中組部、國家衛生健康委部署，北京市屬醫院“組團式”支援拉薩市人民醫院，2015年8月開始派出“組團式”援藏醫療隊。截止2021年，北京市屬醫院累計向拉薩市人民醫院派出7批132人次醫療人才，援助專業涵蓋臨床、醫技、管理等專業。北京市“組團式”醫療援藏模式中有5方面特色：一是“組團式”醫療援藏目標明確，重點突出。從2015年至今，“組團式”醫療援藏圍繞“大病不出藏”目標開展工作，以“五大中心”建設為抓手，力爭2025年達到西部省會城市三級公立醫院的平均水平。二是團隊式支援，臨床與管理并重，統籌協調發展。從之前的臨床專家為主到2021年管理專家占到醫療援藏隊伍的40%以上，真正通過管理提升醫療質量，推動臨床新技術、新項目更好落地。三是開展“以院包科”，推動學科發展。截止到2022年，北京市9家市屬醫院與拉薩市人民醫院簽訂“以院包科”協議，利用各自的優勢學科幫扶拉薩市人民醫院學科建設。四是人才培養實行“師帶徒”模式。通過“一對一”“一對多”的導師制培養模式，提升醫務人員業務水平，并對援受雙方設立考核機制，強化成果評價。五是開展柔性援藏與進京跟崗學習。一方面引進北京專家到拉薩市人民醫院開展短期援藏、專題交流及人員培訓等；另一方面，讓拉薩本地醫療、管理人才走出去，到北京進行短期跟崗學習，通過引進來、走出去的模式，促進拉薩市人民醫院人才的培養與成長，見圖1。

1.2“組團式”醫療援藏主要成效

2015年，醫療人才“組團式”援藏正式實施，拉薩市人民醫院實現從“創三甲”走向“強三甲”的蛻變。在2017年8月，在完成創建地市級“三甲”醫院基礎上，先后完成西藏自治區孕產婦危重癥救治中心、新生兒危重癥救治中心、國家胸痛中心標準版和國家卒中中心建設，朝著“大病不出藏”的目標不斷前進。醫療數據方面，與“組團式”援藏實施前相比，2021年醫院門急診量增長138%；出院人次增長52%；手術臺次增長108%；平均住院日（天）逐漸降低，效率逐步提升；醫院編制床位由2015年前的240張增加至2021年的430張，同比增加79.16%，新建成的第三住院樓將增加編制床位256張；醫療技術水平和服務能力實現大幅提升，醫療收入實現收支平衡，略有結余；醫院現有高級職稱人員54名，中級職稱126名，人才梯隊逐漸形成。在“組團式”醫療援藏的推動下，2021年醫院獲批國家級、自治區及拉薩市科研項目共50余項，實現醫教研同步發展。

2“組團式”醫療援藏人才選派理論分析

“耦合”原為物理學中的概念，被引入到社會經濟系統研究后，是指兩個或兩個以上系統或運動方式通過相互作用而彼此影響以致協同的現象，是在各子系統之間的互動下，相互依賴、相互協調、相互促進的動態關聯關系。將耦合理論用于分析援藏人才選派與醫院發展需求兩大因素之間的耦合度，對未來的援藏工作有一定的適用性和指導性。基于援受雙方的耦合關聯作用，一方面，分析援派方的優勢學科，援派人才專業結構以及學科發展規劃；另一方面，對受援醫院發展定位、學科、人才、醫療技術等相關需求進行分析，統計近3年來“組團式”醫療援藏所取得的成效，分析援受雙方的耦合強度及發展短板，從而針對拉薩市人民醫院未來3a-5a援派人才隊伍結構、人才專業方向等制定援派計劃，援受雙方建立人才選派機制，為每年醫療援藏人才的選派提供支撐，見圖2。

3“組團式”援藏援受雙方關鍵影響因素分析

3.1受援醫院發展目標分析

拉薩市人民醫院經過60余載的建設，已發展成為拉薩市屬唯一集醫療、教學、科研、急救、保健、康復、健康體檢為一體的綜合性三級甲等醫院，形成了以婦產科、兒科為專科特色，心血管內科、骨科、消化內科、呼吸內科、神經內科等重點學科影響不斷擴大，其他學科共同發展的格局。醫院發展目標是2025年達到西部省會城市三級公立醫院的平均水平，建成“大病不出藏”兜底醫院。結合拉薩市人民醫院與區域內醫院學科差異化發展方向，在保證以“五大中心”學科規劃建設的前提下，探索學科互補錯位發展的模式，打造醫院優勢學科，持續提高核心競爭力。

3.2受援醫院學科發展與需求分析

3.2.1優勢學科仍待提升，需提升引領能力 通過北京醫療援藏“以院包科”的工作機制，拉薩市人民醫院成為自治區危重孕產婦及新生兒救治中心，婦產科和兒科、新生兒專業醫護人員臨床水平及技能日趨完善，但仍存在兒內科、兒外科發展不均衡的問題。兒外科專業人才分散于各專業科室，專業人才梯隊不健全，還未形成獨立科室。因此，未來3年需選派兒外科專家，將兒內、兒外發展形成合力，共同提高。

3.2.2醫技學科相對薄弱，需提升支撐能力 醫院的醫技科室是為各臨床科室提供診療依據支持，為患者提供技術服務的重要部門，醫技科室技術水平的高低，直接影響著醫療服務效率。當前，拉薩市人民醫院平臺科室仍存在許多薄弱環節。例如，ICU救治能力不足，難以應對突發事件；麻醉科針對疑難患者和新生兒的麻醉技能不足；超聲科對于孕產婦產前診斷的業務技能有待提高；病理科人才嚴重不足，技術急需提升。因此，選派平臺科室的援藏專家，提升醫技人員業務技能，為臨床診療水平提升提供保障十分必要。

3.2.3短板學科差距明顯，需提升基礎能力 作為綜合性三甲醫院，除“以院包科”的學科穩步發展以外，急診科、內分泌科、胸外科、介入科等學科仍處于起步階段，耳鼻喉科、口腔科、眼科、精神科等小學科發展相對緩慢，成為拉薩市人民醫院學科建設的短板。因此，要提升三甲醫院的綜合診療能力，選派短板學科援藏專家，提升基礎能力顯得尤為重要。

3.2.4管理部門發展不均，需提升保障能力 目前拉薩市人民醫院管理能力與內地知名三甲醫院的現代管理能力尚存在一定差距。在推動醫院高質量發展的環境下，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。受援醫院已具備一定醫療能力，但績效管理、運營管理、科教管理等還處于起步階段。因此，通過選派管理專家和開展短期援藏項目提升醫院管理水平，是保障醫院發展的重要任務。

3.3醫療人才援派方資源優勢分析

3.3.1北京市屬醫院學科人才資源優勢 北京市屬22家市屬醫院對口支援拉薩市人民醫院，其中國家醫學中心4個、國家臨床醫學研究中心6個，集中了各醫院優勢學科力量，形成“組團式”援助的合力。2015年以來，以“創三甲”和“五大中心”建設為引領，先后已有9家醫院的優勢學科與拉薩市人民醫院簽訂“以院包科”協議（見表1），通過選派優勢學科的骨干人才支援拉薩市人民醫院的學科建設、人才培養，已取得顯著成效。拉薩市人民醫院“五大中心”建設走在全區前列，在傳統優勢學科婦產科、兒科基礎上，形成消化科、心內科、骨科、呼吸科、普外科等優勢學科矩陣。未來3 a-5 a，拉薩市人民醫院將在北京援助醫院優質資源的支持下，繼續做強優勢學科。

3.3.2北京市屬醫院未來選派學科人才方向 在9個“以院包科”支援醫院基礎上，針對拉薩市人民醫院發展目標定位和學科短板，結合北京市屬醫院在介入科（北京佑安醫院）、急診科（北京世紀壇醫院）、胸外科（北京胸科醫院）、耳鼻咽喉科（北京同仁醫院）、口腔科（北京口腔醫院）、中醫科（北京中醫醫院）、精神科（北京安定醫院）、腫瘤科（北京腫瘤醫院）等學科和人才方面的資源優勢，可通過分批援派方式提升拉薩市人民醫院學科水平和綜合能力，支持拉薩市人民在補齊學科短板的基礎上實現全面發展。

4“組團式”醫療援藏人才選派與管理機制

4.1建立援派效果定期評估機制

在總結現有“組團式”援藏工作經驗的基礎上，建立援助質量、成效評價標準體系具有重要的現實意義。結合已有的工作經驗，建立援派效果定期評估機制，以“師帶徒”協議的培養目標及“以院包科”科室階段性發展規劃指標為重點，每年為一個評估周期，從組織管理、學科建設、業務能力、醫療質量、人才培養等多個維度，定期對援派效果進行科學評估，形成評估報告，確定新需求，并與北京市衛健委提前溝通每個學科未來亞專業發展方向及援派人員專業結構，以達到精準幫扶的援助目標。

4.2建立援藏人才閉環管理機制

為切實保證援藏人才發揮作用，擬建立援派人才支撐體系和保障機制，利用信息化手段建立援藏工作管理平臺，涵蓋每批“組團式”醫療援藏人才基本信息，定期在平臺上報月度、季度工作量表、年度工作總結、新技術及新項目開展以及科研帶教等情況，形成可視化、可量化、具有指導意義和參考價值的數據，便于工作考評和成效評估。實行每批援助人才專業結構動態調整，建立選人、用人、管人全過程科學化的流程機制，促進醫院發展由單點式突破上升為體系化建設，形成按規劃發展的長效機制。

4.3建立援派人才持續幫扶機制

充分利用執行過援派任務的存量人才，探索開展持續幫扶多種方式，建立北京醫療援藏“回頭看”項目，加大柔性援藏人才選派力度。每年邀請上一批次援派過的專家再上高原，針對各個學科對亞專業的需求，對學科發展中的短板問題進行針對性地幫扶帶教，持續關注科室發展、人才技術水平和科室梯隊建設情況，持續利用北京的優勢資源促進拉薩市人民醫院學科持續提升。同時，有效落實本地醫務人員跟崗學習的機制，圍繞科室發展規劃和“師帶徒”的培養計劃，將徒弟帶到援派醫院繼續培養。

4.4建立援派人才共享互助機制

拓展醫療援藏工作新思路，利用拉薩市及西藏自治區內其他援藏醫院人才資源，建立援派人才共享互助機制，幫扶不同醫院學科協同發展。拉薩市人民醫院眼科、口腔科、耳鼻喉等學科基礎較為薄弱，西藏自治區人民醫院援派的北醫、協和、醫科院等專家可為其提供人才培養幫扶；北京婦產、兒研所、積水潭、友誼等醫院援派專家可支持西藏自治區人民醫院婦產科、兒科、骨科、消化科等相關學科發展。通過簽訂合作協議，可實現援藏專家跨院開展門診、手術帶教及科研合作，推動援藏人才實現互助共享，最大限度發揮援派人才作用，促進多醫院發展。