鏡像神經元運動模仿訓練應用于腦卒中后偏癱患者的效果觀察

黃 勇，盧偉生，伍冰覺

（廣東省懷集縣人民醫院康復醫學科，廣東 肇慶 526400）

腦卒中為腦血管阻塞或破裂引起血液無法正常進入大腦，造成腦組織急性損傷的臨床事件，具有極高致殘率、致死率。腦卒中后患者常出現不同程度的神經功能及肢體功能障礙，其中，多數患者會出現下肢或上肢、舌肌等活動障礙（即偏癱），對患者日常生活產生嚴重不良影響。臨床上常采用常規康復改善患者偏癱癥狀，但常規訓練進程緩慢，時間長，部分患者依從性欠佳，且機體大腦中支配上肢的功能所占范圍比下肢要大，因此患者的上肢康復效果比下肢差，故臨床更重視腦卒中后偏癱患者上肢運動的康復，尋求新的、有效的康復方案對其預后改善和生活質量提高具有重要意義[1]。鏡像神經元運動模仿訓練可將動作示范者的情緒、意圖及動作細節等經多媒介傳遞，在觀察者腦中直接呈現，通過降低患者理解和模仿難度，利于其進行運動功能的深化鍛煉和恢復，應用于腦卒中后偏癱患者的康復有利于促進患者肢體功能改善[2]。基于此，本研究旨在分析鏡像神經元運動模仿訓練應用于卒中后偏癱患者上肢功能的恢復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年3 月廣東省懷集縣人民醫院收治的100 例腦卒中后偏癱患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（50 例）中女性患者20 例，男性患者30 例；年齡47～61 歲，平均（53.21±12.98）歲；偏癱部位：右側27 例，左側23 例；卒中類型：腦出血32 例，腦梗死18 例。研究組（50 例）中女性患者21 例，男性患者29 例；年齡44～62 歲，平均（52.37±13.53）歲；偏癱部位：右側26 例，左側24 例；卒中類型：腦出血31 例，腦梗死19 例。對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①均符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中腦卒中后偏癱的診斷標準，出現偏癱癥狀，并結合磁共振、血管造影等檢查證實；②首次發病；③入組前未接受過相關訓練。排除標準：①有手部手術史；②合并顱腦外傷史；③眼部合并有傳染疾病、聽力障礙、病情非穩定期。本研究獲廣東省懷集縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 訓練方法對照組患者病后行常規綜合康復訓練，包含：①關節活動訓練：指導其進行腕關節腕背伸、橈側伸練習，肩關節做外旋、外展、前屈運動，肘關節行前臂伸展、旋后運動，手指做屈伸和拇指外展、對指訓練，每個動作維持2～4 min；②坐位訓練：患者手心向下，手指外展，伸展肘關節，背屈腕關節，指關節向后，放至身體側后方，對患臂進行加壓，聳肩維持3～5 min；雙手交叉，協助其進行抱膝，維持3～5 min，后緩慢過渡到坐位，維持3～5 min；③被動訓練：醫師雙手分握膝部和患足，幫助其進行屈曲、伸展，逐漸擴大運動范圍，停留于任一位置并保持3～5 min；④俯臥位訓練：取俯臥位，屈曲膝關節保持膝跪位，掌心朝下，伸展肘關節和雙手指，背屈腕關節，向側方伸展指尖，軀干向下向患臂加壓，保持3～5 min，后行爬行訓練。45 min/次，1 次/d，5 d/周。研究組患者在對照組常規干預的基礎上聯合鏡像神經元運動模仿訓練，實施條件：儀器使用鏡像神經元康復訓練系統（廣州穗海新峰醫療設備制造股份有限公司，型號：SHXF-201），干預前由專業康復師將鏡像神經元運動模仿訓練預取效果、過程及原理向患者進行詳細講解，指導患者坐于距電視2 m 或電腦前50 cm 處，佩戴頭式顯示器，觀看上肢與手的動作訓練視頻，視頻中動作包含：①手部：空手抓握，圓柱體、立方體及球體的抓握，擰瓶蓋，拿放硬幣、鑰匙、卡片、筷子，扣扣子，拉拉鏈，撥打手機號，豎大拇指，進食訓練，鍵盤打字、握放鼠標等動作；②腕關節的屈曲與伸展、橈側、尺側偏動作；③肘關節的屈曲與伸展、旋前與旋后；④肩關節外展、伸展、屈曲、內收、聳肩與肩胛骨內收等。所有動作均從正前方、正內側、正上方等3 個角度去拍攝錄制，依據以上動作的難易程度，把每6 個難度一致的動作分為1 組，一共5 組，第1 組難度最小，第5 組難度最大，每組動作的視頻重復播放5 min，指導其依據視頻教程進行最大能力的模仿，30 min/次，2 次/d，患者可自主、獨立進行每組訓練階段≥4 個動作后，開始下一組動作訓練。兩組患者均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標①患側手指相關運動功能指標。干預前及干預3 個月后以量角器對患側第2 掌指關節最大屈曲、伸展角度及主動關節活動范圍（AROM）進行測量。②上肢功能。干預前及干預3 個月后通過Fugl-Meyer 量表上肢肩肘部分（FMA-UE）[4]對各組上肢功能進行評定，量表總分66 分，分值越高表明患者上肢功能越佳；通過手臂動作調查測試表（ARAT）[5]對患者活動進行測試，滿分57 分，分數越高表明功能越佳。③體感誘發電位。干預前及干預3 個月后，于安靜環境中在患者清醒狀態下，分別以肌電圖誘發電位儀（上海海神醫療電子儀器有限公司，型號：NDI-097）測量，將刺激電極放置于腕橫紋上2 cm 左右，行方波刺激，頻率設置為3 Hz，時長設置0.2 ms，控制患者拇指微動為適宜強度，刺激平均疊加150 次，時間100 ms，使用針電極對患者患側N20潛伏期和N20 波幅進行記錄，并以2 次測定均值為最終結果。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態分布，以()表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前和干預3 個月后采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手指相關運動功能指標變化比較與干預前比，干預3 個月后兩組患者手指最大屈曲角度、最大伸展角度及AROM 均升高，且研究組升高幅度更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手指相關運動功能指標變化比較(o，)

表1 兩組患者手指相關運動功能指標變化比較(o，)

注：與干預前比，*P<0.05。AROM：主動關節活動范圍。

2.2 兩組患者上肢功能比較與干預前比，干預3 個月后兩組患者FMA-UE 和ARAT 評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢功能比較(分，)

表2 兩組患者上肢功能比較(分，)

注：與干預前比，*P<0.05。FMA-UE：Fugl-Meyer 量表上肢肩肘部分；ARAT：手臂動作調查測試表。

2.3 兩組患者體感誘發電位指標比較與干預前比，干預3 個月后兩組患者潛伏期均縮短，且研究組短于對照組；兩組患者波幅均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）見表3。

表3 兩組患者體感誘發電位指標比較()

表3 兩組患者體感誘發電位指標比較()

注：與干預前比，*P<0.05。

3 討論

偏癱是腦卒中常見并發癥，與腦組織損傷程度密切相關。臨床中，多通過藥物治療配合常規康復進行運動功能恢復和偏癱癥狀的改善與控制，偏癱可分為弛緩性、輕型、意識障礙型及痙攣型4 種表現，而由于不同癥狀類型體征和癥狀具有一定差異，治療效果也存在一定差異。有研究表明，腦卒中患者神經損傷早期，神經存在可塑性，可通過相應刺激和鍛煉，達到腦損傷的修復和恢復，而傳統康復手段相對較為簡單，且上肢功能恢復速度較慢、康復速度較差，但上肢功能與其工作、生活息息相關，且上肢運動障礙較下肢恢復難度較大，故尋求有效改善上肢運動能力的康復手段意義重大[6]。

鏡像神經元是一類特殊的神經元，主要有兩個神經元系統，分別為邊緣鏡像系統和頂額葉鏡像系統，分布于不同腦區的所有鏡像神經元構成了鏡像神經元系統，提供了動作感知與執行的觀察-執行匹配的機制。鏡像神經元運動模仿訓練在視覺刺激基礎上應用軀體感覺輸入來輔助運動功能恢復，方便可行、簡便易學，其以鏡像運動神經元理論為基礎，即接受康復的人員在對示范者動作進行觀看過程中，其自身可鏡像性地將觀看的動作內容轉化為如同自己進行該運動，從而激活患者運動-視神經元，使患者在模仿、觀察的過程中增加頂額葉鏡像神經元活性，激發并促進其對相應動作的理解、模仿和記憶，配合以患肢相應動作訓練，可互相易化，增加患肢對應運動通路和大腦皮層的活性和興奮性，最終有利于患者運動能力的恢復[7-8]。本研究中，干預3 個月后研究組患肢上肢功能FMA-UE 和ARAT評分、最大屈曲角度、最大伸展角度及AROM 均較對照組有所提高，表明腦卒中后偏癱患者實施鏡像神經元運動模仿訓練對其手部及上肢的功能恢復具有正向促進效果。

體感誘發電位為臨床通過刺激肢體末端感覺粗大纖維，記錄感覺傳輸通路中不同軀體部位的電位來評價周圍神經、丘腦、皮層感應區及神經團核功能的手段。其中，N20 自軀體初級感覺皮質產生，其潛伏期和波幅可反應感覺傳導通路信號傳遞功能[9]。本研究中，與干預前比，干預3 個月后兩組患者潛伏期均縮短，且研究組短于對照組，兩組患者波幅均升高，且研究組高于對照組，提示鏡像神經元運動模仿訓練可改善患者軀體感覺通路障礙，促進患者運動感覺傳導的恢復。分析其原因為，患者通過對動作的觀看、學習，對運動-視神經元鏡像激活，誘導病灶及其周圍鍛煉動作的相應皮質區的活性，使相應電生理活動興奮性增加，緩解相應運動功能通路的損傷，從而利于感覺傳導通路的修復[10]。

綜上，腦卒中后偏癱患者接受鏡像神經元運動模仿訓練，可通過運動-視神經元刺激，上調大腦皮質相應通路和神經元活性，刺激患肢相應運動神經電生理進程，達到上肢及手部活動能力提高效果，但本研究重點觀察了鏡像神經元運動模仿訓練對卒中后偏癱患者手及上肢功能的影響，未對下肢及整體神經功能損傷的康復效果進行分析，后續將對相應部分進行補充、分析，以期為臨床卒中后偏癱患者的康復鍛煉提供參考。