胸腔鏡下肺癌根治術聯合主動呼吸循環護理技術對肺癌患者臨床效果及并發癥的影響研究

韋秋美，韋雪菱，蘭 朗，林慧杰

（河池市第一人民醫院心胸外科，廣西 河池 546300）

2019 年中國癌癥中心發布《全國癌癥報告》，報告統計中國肺癌發病數高達78.4 萬/年，是世界上肺癌發病例數最多的國家，其中肺癌發病率占全部惡性腫瘤的20%，而死亡率占比則接近30%，居惡性腫瘤之首，已成為威脅人類生命安全的主要疾病之一[1]。肺癌是高發惡性腫瘤中的一種，以血痰、胸痛癥狀為主，病變部位一般呈胸腔器官局部浸潤，但遠處轉移的風險較低。手術是治療肺癌的首選方法，其中胸腔鏡下肺癌根治術是一種微創手術，以往胸腔鏡手術為三孔，具有療效理想、精確度高等優勢，但胸腔鏡下肺癌根治術本身具有創傷性，再行手術操作過程中，患者易發生免疫抑制，提高感染發生率，增大腫瘤轉移或者復發風險[2]。近年來，單孔胸腔鏡下肺癌根治術逐漸應用肺癌患者治療中，該手術只保留一個操作孔，因此可減輕對患者胸壁神經、周圍組織損傷，緩解術后疼痛感，臨床效果明顯[3]。但不論是三孔還是單孔手術，患者術后均會發生呼吸肌力降低、肺活量下降等，影響術后恢復，因此需要給予一定的術后護理支持。主動呼吸循環護理是一種術后呼吸康復技術，該技術由3 個通氣階段組成，分別為呼吸控制、胸廓擴張訓練及呼氣循環，其原理是通過康復技術提高呼吸肌群耐力，促進胸廓運動和肺擴張，清除呼吸道分泌物，改善患者呼吸功能[4]。基于此，本研究旨在探討胸腔鏡下肺癌根治術結合主動呼吸循環護理技術對肺癌患者手術指標、炎癥因子的影響，詳細研究結果、數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月至2022 年4 月河池市第一人民醫院收治的肺癌患者80 例，據隨機數字表法分組。對照組（40 例）患者TNM 分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者各18、15、7 例；年齡45～73 歲，平均（59.35±4.15）歲；男性26 例，女性14 例；病程0.6～3年，平均（1.86±0.32）年。觀察組（40 例）患者TNM 分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者各18、15、7 例；年齡45～72歲，平均（59.42±4.21）歲；男性23 例，女性17 例；病程0.8～3 年，平均（1.82±0.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019 版）》[6]中的診斷標準；②TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；③術前檢查無病灶轉移；④滿足胸腔鏡下肺癌根治術指征。排除標準：①伴有呼吸衰竭、肺部感染；②從胸腔鏡肺癌根治術轉為開胸手術；③預計生存時間<6 個月；④伴有凝血功能、腎功能障礙。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者取三孔手術治療，患者取健側臥位，全麻，行雙腔氣管插管。在腋中線第7 肋間行一1.5 cm 切口將其作為觀察孔，在腋前線第3、第4 肋間行3～5 cm 一切口作為主操作孔，在肩胛線第8 或9 肋間行一1.5 cm 切口作為副操作孔。使用胸腔內窺鏡（歐普曼迪公司，型號：OPTO-2U55WA）對患者胸腔內腫瘤性狀、大小、硬度、周圍組織病變情況進行檢查，同時需要明確胸腔黏連情況、淋巴結情況及腫瘤是否發生轉移。手術時需經操作孔，插入操作鉗（若葉間裂完全分化，使用剝離鉤分離）運用內鏡切割器對葉間組織切開，內鏡抓鉗將支氣管周圍組織抓起，對支氣管周圍淋巴結進行清除，之后進行電凝止血，夾閉支氣管動脈血管，切除肺葉，清掃周圍淋巴結，留置引流管24～48 h，關閉胸腔，縫合切口，術畢。觀察組患者行單孔胸腔鏡根治術，體位、麻醉方法同對照組，在腋前線第4 肋間或第5 肋間行一3.5～5.0 cm 切口，取彈性橡膠保護套、胸腔鏡、操作器械置入孔內，在胸腔鏡顯示器輔助下切除肺葉，對縱隔、肺門淋巴結予以徹底清掃，標本游離后置入物袋中，術后操作同對照組。兩組患者術后均進行常規抗感染治療

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用主動呼吸循環護理技術干預，1 個主動呼吸循環周期由呼吸控制、胸部擴張運動、呼吸控制和用力呼氣技術組成。①呼吸控制。患者保持半臥位，結合自身速度、深度，潮式呼吸，上胸部和肩部放松，多利用下肺部，經鼻緩慢吸氣，吸氣時將腹部隆起，用嘴慢慢呼氣，呼氣、吸氣時間比為1∶2；②胸部擴張運動。患者將雙手放在胸廓上方，經鼻吸氣，肋骨向外擴張時，被動呼氣，在吸氣末患者需屏氣3 s，以促進側支通氣，使肺復張恢復；③呼吸控制和用力呼氣技術。包括呼吸控制和呵氣，呵氣要聲門保持開放；深吸氣，2 次用力呼氣，經口短、快咳嗽，清除分泌物。持續1 個月，根據患者實際情況，每次2～4 個呼吸循環訓練，10～15 min/次，2～3 次/d。

1.3 觀察指標①手術指標。記錄手術時間、術中出血量、引流管留置時間、住院時間。②炎癥因子水平。抽取患者術前、術后1 周5 mL 空腹靜脈血置于促凝管中，離心轉速為3 000 r/min，時間10 min，對血清進行分離，對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）水平運用酶聯免疫吸附法進行檢測。③術后并發癥發生情況。并發癥包括肺不張、感染、低氧血癥等。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料（手術指標、炎癥因子）經S-W 法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以()表示，行t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗；計數資料（并發癥發生情況）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較與對照組比，觀察組患者手術、引流管留置、住院時間均更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較相比術前，兩組患者術后1 周血清炎癥因子水平均升高，但觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與術前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細胞介素-8；IL-10：白細胞介素-10。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較術后觀察組患者并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，因環境污染、人們生活習慣變化導致肺癌發生率逐年升高，同時肺癌病死率極高，已嚴重危害患者的生命健康[7]。針對肺癌患者，手術是首選治療方法，隨著醫療技術不斷更新、發展，手術器械和影像學技術快速進步，胸腔鏡手術成為首選且高效的手術方式。臨床上常用三孔胸腔鏡根治肺癌，其雖然可以切除病灶，但手術創傷較大，患者的免疫功能會受到抑制，導致患者免疫能力下降，術后感染、腫瘤轉移和腫瘤復發的風險也較大；且因術后肺活量下降、呼吸肌力降低、呼吸道痰液增加等因素，會引發患者肺功能下降，發生肺部感染、肺不張等情況，不利于術后恢復。

隨著腔鏡技術的提高，胸腔開孔的數目也由原來的4 孔發展到3 孔，甚至2 孔、單孔。其中單孔胸腔鏡手術切口位于腋中線與腋前線之間的第5 肋間，長約4 cm 左右，所有操作器械包括胸腔鏡鏡體均由1 個切口進出，此處胸壁肌肉層次少，易止血且彈性高，手術創傷類似單純胸腔閉式引流術，故不會對機體造成更大損傷[8]。與三孔胸腔鏡下肺癌根治術相比，單孔胸腔鏡下肺癌根治術具有相似的根治效果，且能夠完整切除腫瘤組織，也會減輕創傷，減少出血量，術后疼痛輕，因此該術式出血風險小，術后患者恢復快，住院時間明顯縮短。但無論何種手術，患者術后均會出現急性疼痛，刺激呼吸系統，影響患者正常咳嗽、呼吸。主動呼吸循環護理技術作為一種輔助治療手段，能夠促進肺組織膨脹，恢復肺功能。且主動呼吸循環護理技術可調節肺癌患者呼氣肌肺泡壓力，可使肺泡內壓力排出體外，降低小氣道陷閉的發生，從而有利于提升氣體交換效果。主動呼吸循環技術還可以通過物理刺激促進肺表面活性物質的釋放，改善氧合和通氣功能，有利于患者術后恢復，開展主動呼吸循環技術可促使患者肺功能恢復，避免出現肺不張情況發生，防止并發癥出現[9]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者圍手術期指標更優，術后并發癥總發生率更低，提示采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術結合主動呼吸循環護理技術治療肺癌患者，可改善手術指標，減少患者術后并發癥的發生，有利于促進病情恢復。

手術治療均會對患者造成不同程度的應激反應，導致TNF-α、IL-8、IL-10 炎癥因子水平升高。與三孔胸腔鏡下肺癌根治術相比，單孔胸腔鏡下肺癌根治術可降低手術器械對肋間神經的壓力和摩擦，避免手術中的損傷和肋骨骨膜的損傷，降低患者的手術應激反應[10]；同時單孔胸腔鏡下肺癌根治術通常會選擇胸壁下緣肌肉較少的部位作為切口，會減少胸背部神經、肌肉損傷，減輕手術引起的應激反應，從而抑制了炎癥因子的釋放，減輕了術后炎癥反應[11]。術后聯合主動呼吸循環技術，可加快小氣道分泌物轉至大氣道中，促使分泌物排出體外，避免氣道阻塞，降低對患者肺功能的損傷，也可有效控制炎癥反應；此外，主動呼吸循環技術可提升患者肺活量，提高呼吸肌群收縮能力，也可抑制炎癥因子釋放[12]。本研究結果顯示，術后1 周兩組患者血清炎癥因子水平均升高，但觀察組較低，提示采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術結合主動呼吸循環護理技術治療肺癌患者，可減輕術后炎癥反應，促使病情轉歸。

綜上，采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術結合主動呼吸循環護理技術治療肺癌患者，可改善手術指標，減輕炎癥反應，減少患者并發癥的發生，手術安全性較高，值得應用。