公立醫院財務管理的對策思考

劉少云 廈門市兒童醫院（復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院）

引言

2021 年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18 號）提出了提升公立醫院高質量發展新效能。為了落實貫徹有關要求，國家衛生健康委和國家中醫藥局組織制定了《公立醫院運營管理信息化功能指引》。公立醫院在此浪潮之下，降低運行成本，實現提高資產利用效率的經濟管理目標。基于此，精細化的財務管理對醫院的發展具有重要作用。

一、新時代背景下對某專科兒童醫院的影響

（一）業務量增長困難

近年來，受客觀因素的影響，醫院患者診療量大幅下降，為了規避風險，一般小病更多地轉向網絡咨詢或就近就診。同時為了減少和控制醫院交叉感染，臨時停診、取消就醫等情況也時有發生。醫院門診就診人次和住院人次，醫療收入，出現斷崖式下降。

（二）防控管理成本加大

公立醫院對外要承擔起公共衛生職能，必然要投入大量人力、物力、財力。在院內為了防范醫院交叉感染，醫院加大防控建設的投入，比如設施設備改造購置、防護耗材采購、加大防控人員經費補助等，在患者就醫需求減少的情況下，醫院防控成本支出依然大幅上漲，醫院運營壓力倍增。

（三）虧損面進一步擴大

某兒童專科醫院是剛成立不到十年的新醫院，在前期財政資金扶持下穩步發展。然而近年來，財政撥款逐年減少的情況下，再加上醫院業務量增長緩慢，醫院防控和運營成本的上升，醫療收支結余逐年下降，出現虧損，加速推動醫院財務緊張。

（四）就醫理念改變

隨著互聯網新模式的發展，不僅對兒童醫院門診和住院業務量產生一定的影響，同時也帶來了就醫理念的改變，如何更好地滿足患者核心需求，建立更優質的醫療服務體系，給醫院管理帶來巨大挑戰。

（五）人才流失和不穩定

醫院的發展離不開人才隊伍的建設，要建立健全財務運營管理制度，就要在臨床科室統一思想，培養科室財務分析人員，協助科主任開展科室經營管理。但是無論從待遇問題，還是壓力、工作量等方面，兒科醫院都面臨了人才流失和穩定性問題。

（六）新會計制度下醫院財務管理工作的變化

新會計制度及一系列政策文件發布實施對醫院的財務管理是變革也是挑戰，實現本單位價值的最大化是醫院財務管理主要目標。重點放在工作效率提升與社會效益追求上，這就促使財務人員要尋求更高效、技術性、周密性的財務管理方式。

二、某專科兒童醫院財務指標分析

（1）從表1 分析可知：2022 年醫療收入30067.28 萬元，較上年同期增長17.49%，業務量穩步上升，但是2022 年醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入比例為30.33%，較去年同期下降2.59 個百分點。表2 收入結構中，2022 年藥品收入占醫療收入比重為25.37%，較去年同期增長1.02 個百分點；衛生材料收入占醫療收入比重為6.90%，較去年同期增加0.24 個百分點。檢查化驗收入占醫療收入比重為37.31%，較去年同期增長1.26 個百分點。2019 年至2022 年耗材收入及檢查化驗收入占比均有所增加，擠占了醫療服務收入空間，藥占比有上升趨勢。醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）逐年下降。主要原因在于對于服務性收入概念理解不透徹，收費政策不了解，相關科室人員培訓不到位，新項目的開展積極性不夠。這就需要加強收費政策解讀和培訓、科室人員收費進行專項督查、鼓勵開展新項目、專題經驗交流、借鑒其他醫院收費方法，當然也有受到外部定價政策的影響。

表2 收入結構

（2）表1 中2022 年門診次均總費用大幅增長，具體分析可以看出，門診藥品次均費用增幅高于門診次均費用增幅，同比多了4.26 個百分點，這需要引起重視，必須重點關注門診藥費的控制。2021 年住院均次下降了189 元，藥品均次下降了34 元；2022 年住院次均費用減少了50 元，住院次均藥費減少10 元。其中可能的影響因素來自多方面，有來自醫生的行為，患者疾病嚴重程度以及病種結構改變等。在結合醫院實際情況下，重點在于對源頭的防范和過程控制。繼續把合理檢查、合理用藥、合理治療列入質控管理內容，將“兩費”控制任務指標分解下達到各有關臨床科室，嚴格控制人均醫療費用，制度相關制度加大專項考核考評和獎懲力度。在尋求降低醫療費用的同時，又要不斷提高醫院的社會效益和經濟效益，這就需要考慮多方因素，患者和醫院利益如何兼得，是一個重點和難點問題。

（3）從表3、表4 各臨床科室藥占比數據分析，2022 年藥占比比2021 年有所增加，增幅較大科室心臟重癥門診、新生兒、皮膚科、兒童保健、神經內科住院、眼科耳鼻住院等，造成的主要原因是在醫院發展規劃下，科室開展了新業務，藥品成本增加，比如皮膚科生物制劑用藥等，兒童保健科促進生長因長期用藥等。心臟、新生兒重癥科室業務量增加，用藥需求增長。還有管理因素，缺乏切實有效監管機制制度，一味降低藥占比，但具體細則不完善，責任落實不到位，由于個體差異導致即使同病但也不同醫，使其臨床科室的合理用藥制度的實施困難重重；也有醫師因素，存在重復使用開單、無關用藥等。

表3 各科室門急診次均藥品收費占比

表4 各科室住院次均藥品收費占比

三、某兒童專科醫院財務管理面臨的主要問題

（一）醫院提高醫療服務質量的同時面臨越來越高的成本壓力

近三年來，醫院加強了醫療防護、培訓、設備設施改造、人員經費支出等極大地增加了醫院成本，同時也存在不合理和失效現象，成本管理缺乏規范和標準，再加上兒童專科醫院的特殊性，使得醫院在未來一段時間內的經濟形勢相當嚴峻。在此情況下，如何加強醫院財務及運營管理，如何找到提升的突破口，是醫院面臨的重大難題。

（二）財務管理中風險意識不足

隨著社會主義市場經濟體制的不斷發展和完善，公立醫院作為非營利機構，也不得不面對市場競爭帶來的各種挑戰。目前，醫院有些經營管理屬于切塊模式，一項業務基本由一個部門完成，監督機制相對較弱，容易導致成本失控。對價值管理缺乏重視，比如醫療水平有限，難以發揮設備全部功能，沒有充分利用資產，出現閑置設備或者院內多個科室有功能相同設備，重復購置，浪費資源。醫院有相應財務內控制度，但是在實際工作過程中，缺乏參考指標，無法科學監控制度落實情況。

（三）缺乏完善預算管理機制，沒有科學考核指標

目前，醫院預算管理系統達不到預算管理工作的開展要求，還處于手工收集匯總上報的階段，各科室不能及時了解預算執行情況。各個業務部門主要應用上年預算數據，沒有很好地體現出年度目標，致使預算目標設置不滿足實際發展需求，實際管理應用不到位，工作開展困難。預算執行不到位，也沒有相應考核獎懲制度。

（四）財務管理信息化建設緩慢

財務信息化建設過程中，由于缺少先進的技術支撐，系統在運行過程中難以滿足醫院實際需求，比如早在2017 年上線的院內預算管理系統，幾乎達不到使用需求。目前，醫院財務管理信息化建設以自籌資金為主，而醫院財務狀況相當嚴峻，使得很難保證有足夠建設資金。如何采用統一業務規范和技術標準，與現有在財務運營業務等相關管理系統進行融合，確保數據一致性和有效性，實現全生命周期管理和全鏈條、全方位動態監控是一個難點。

四、某兒童專科醫院財務管理的對策

（一）加強對財務管理重要性的認識

財務人員要與時俱進，積極轉變思維，加強學習，不斷提高自己能力，用積極態度去應對新的挑戰，將眼光放在新技術應用的道路上，順應時代的發展，從過去的財務會計向智能財務方向轉型，從被動到主動。積極地向醫院領導和全員職工宣傳財務管理的必要性和重要性，正確的財務管理理念是提升醫院財務管理水平的基礎。

（二）加強全面預算管理

嚴格的預算管理過程對提高醫院財務管理水平具有重大作用，通過預算，合理組織醫院收入，強化預算約束，更好地控制成本，保障醫院的可持續發展。全面預算管理是醫院財務運營管理的核心，貫穿于醫院財務活動的全過程，是一項建立在醫院戰略目標基礎上的系統性工作，不是財務部門獨立實施的，需要自上而下全院人員的參與，為達到最終目標而努力的過程。全面預算在編報時就要落實分級審核的方式，從歸口科室負責人、分管領導到預算管理辦公室，做到全方位、全過程、全員參與。

（三）增效降本

財務管理以業務管理為根底。提升業務工作效率，優化經濟結構，關注醫療服務收入，不收費耗材、藥耗占比，節能降耗，重點關注門診、住院藥品次均費用。進一步規范診療行為，制定考核辦法，控制不合理增長情況，不同科室具體分析，增強精細化管理，病種分組分類，積極開展新項目，發展新業務。加強成本管理，優先考慮醫療安全和醫療質量問題，對成本進行適當管控。成本管理的主要目標是加強全員職工特別是臨床醫療人員的成本管控意識，減少不必要的消耗，再通過精準的成本管控和成本分析不斷地去完善醫療服務流程。

（四）業財融合

醫院以提升管理績效、創造價值為目標，借助信息化工具、管理會計工具，使業務部門，即醫院中的臨床科室、醫技科室、科研科室等，與財務部門有機融合、相互支持。加強培訓學習，廣大干部職工普及財務管理知識，為業財融合的推進奠定基礎。加強配合協作，充分發揮財務與業務各部門的協同效應。明確業財融合的重要性、緊迫性，制定與業財融合相配套的管理制度，建立健全工作機制。培養復合型人才對業財融合的高效推進具有重大影響。財務人員在會計核算的支撐下把管理會計、戰略會計與業務前沿相結合，促進財務業務一體化。

（五）進一步推動績效改革

目前，醫院績效是以工作量評價為核算基礎，以強化成本控制為手段，以醫院戰略目標為導向，統籌效率、質量、成本的績效評價和分配體系，體現了“多勞多得，優績優酬”的原則，有利于打破平均主義、大鍋飯的現狀，實現了同工同酬。隨著新醫改政策的出臺，醫院績效管理策略也面臨了新的挑戰和機遇，必須從追求粗放型規模發展轉變成質量效益型的新績效模式。一套科學、有效的績效考核體系不僅可以提高醫院管理水平，還可以調動醫護人員工作積極性，提高公立醫院的服務質量。

（六）加強智慧財務建設

智慧財務建設是未來發展的必然趨勢。智慧財務建設可以實現同源數據系統采集，減少人工重復錄入，即可降低成本、提高質量。推動移動端全部業務的報銷審，明確決策層、管理層、執行層的責任，全面實現管理的可視化，涉及收入、支出、工作量、合同、債權債務、自動化財務分析、在線內控風險評估等。從業務源頭做起，財務信息雙支撐促進業務協同和資源的有效配置。做到影像存儲規范、單據流轉規范，系統控制加流程改造促進效率提升，內外監督檢查。夯實基礎，建立統一標準立，核算管理一體化，各項事項進度透明，降低溝通成本，提高運行效率。

結語

加強公立醫院財務管理重點是實現精細化管理，才能助力醫院的高質量發展。在數字化時代，智慧財務醫院財務管理追求的是業財融合，做到資金流、物流和信息流同步。建成數字化醫院，建立完整健全的運營管理體系，構建以會計核算為核心、預算管理為主線、以物流管理和成本核算為基礎、以人力資源與績效管理為杠桿的運管體系，實現前端HIS 系統與后臺HRP 系統的無縫銜接，集成統一、同步運作與協同管控。