哪種癥狀，意味著離腸癌更近

“早發現，早治療”，在惡性腫瘤防治上尤為重要。一般情況下，腫瘤發現得越早，治療效果會越好。現在，腸癌患者越來越多了。幸運的是，有些癥狀會提示患者癌的發生，如果能敏銳地察覺到身體的某些變化，那么就等于是在與疾病的博弈中占了先機。

腸癌通常包括結腸癌和直腸癌，將發病率按發病部位從高到低排序，依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸以及橫結腸。近年來，發病部位還有向近端（右半結腸）發展的趨勢。

腸癌的發病年齡趨于老年化，男女比例為1.65 ∶ 1，發病原因與家族遺傳因素、高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤和其他因素有關。患者早期無癥狀，或癥狀不明顯，有的患者僅僅感到腹部不適、消化不良、大便潛血等。那么，我們怎么做到盡早發現，把癌癥“扼殺在搖籃里”呢？

腸癌患者因其發病部位的不同，表現出不同的臨床癥狀及體征。以下人群需要特別警惕腸癌的發生。首先，有明確家族消化道腫瘤病史的人群即便沒有癥狀，也要定期檢查，防患于未然。其次，正常人群在身體出現以下這幾個癥狀的時候，一定要引起足夠重視——便血、便秘、腹瀉。

對此，有人會有疑問：“這些癥狀我都有過，我也沒有得腫瘤啊！”

現在就來說說，如何判斷癥狀與腸癌相關。

便血：一個“+”號露端倪

便血是指消化道出血由肛門排出，使大便呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣黑色。少量消化道出血并不會造成糞便顏色改變，需經過大便隱血試驗才能確定，稱為隱血。

患者出現便血時，醫生首先會根據便血的顏色大致推斷病變的位置和原因。出血的部位離肛門越遠，距離排便時間越長，則顏色越深。所以，便鮮血一般都由肛周疾病引起，比如痔瘡、肛裂、直腸癌等；暗紅色血便通常都由遠端小腸、結腸疾病引起，比如小腸間質瘤、炎性腸病、結腸癌等；黑便則通常是上消化道疾病引起的出血，鮮血中的血紅蛋白在消化道排出過程中變性造成了顏色加深，比如胃十二指腸潰瘍、膽道出血、胃癌等。

當然， 如果患者吃了大量動物血制品或動物內臟，或者長期服用鐵劑、鉍劑等， 也可能造成大便顏色是黑色的。所以， 便血并不全是腸癌的提示。

而便潛血就不是患者能用肉眼觀察到的了。消化道任何部位的少量出血，都可能造成便潛血陽性。在檢查手段匱乏的年代，老專家們就是在便潛血一個“+”號的化驗單上發現結腸癌的端倪，來挽救一個個生命的。這就是常規體檢中都有大便檢查的原因。

便血是我們需要特別關注的一種癥狀。如果患者有任何形式的便血，或有便潛血陽性的表現，就要重視并一查到底，弄清楚原因。

便秘：腸鏡檢查探究竟

說到便秘，首先要把便秘和腹脹兩個概念區分清楚。便秘是指每周排便少于3 次、糞便干硬、排便困難的一種表現。而腹脹則是一種臨床常見癥狀，患者主要表現為腹部不適、有膨脹感。這是由于腸蠕動減慢，胃腸脹氣或者腸道堵塞所致。也就是說，便秘可能引起腹脹，而有腹脹的癥狀并不等于便秘。

如果要弄清楚便秘與腸癌之間的關系，患者就要做一個腸鏡檢查。這是最直接的排除器質性病變的方法。如果確認沒有器質性病變，那便秘患者可以通過調整生活習慣、保持良好的心情以及使用必要的潤腸通便藥物來改善癥狀。

腹瀉、便秘交替，要高度警惕

腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，同時糞質稀薄，水分增加。一般來說，患者每日排便量會超過200克，糞便中可能含有未消化的食物或者膿血、黏液等。腹瀉患者還常伴隨排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉根據病程長短，可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

急性腹瀉發病急驟，病程多在2 ～ 3周，大多是由于患者感染了細菌或者病毒引起腸道感染，還有的是患者發生了食物或者藥物中毒。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2 ～ 4 周的復發性腹瀉，其發病原因更為復雜，可能為感染性原因，也可能是非感染性因素。比如患者患有腸道感染性疾病（慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性疾病、腸結核等），非感染性腸炎（克羅恩病、潰瘍性結腸炎、放射性腸炎等），消化道良惡性腫瘤（間質瘤、結腸息肉、結腸癌、淋巴瘤等），腸道功能性疾病（小腸吸收不良、腸易激綜合征等），胃腸及肝膽胰術后等（胃大部切除術、回盲部切除術后、膽囊切除術后等）。

如果患者發生腹瀉、便秘交替出現的癥狀，就要特別重視。請盡快到醫院進行腸鏡檢查，以確認是否患有結直腸癌。

小貼士

有息肉很正常，不要過分擔心

說到腸鏡，不得不提這個很多人都非常關心的癥狀——息肉。很多人會將息肉和腸癌聯系到一起，一聽說自己有息肉就惶惶不可終日，其實大可不必。

現代醫學通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統稱為息肉。息肉其實是良性腫瘤的一種，臨床上常見腺瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉。其中，腺瘤樣息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛狀管狀腺瘤，為真性息肉。腸道中發現的息肉多為良性息肉，特別是直徑＜ 1 厘米的息肉，癌變的概率較小，發現后盡早切除，一般不會有隱患。但息肉中的一部分有惡變傾向，需要進行病理化驗以確定其類型。

腹瀉、便秘等癥狀，很多也是由息肉引起的。0.3 厘米以上的息肉，就有可能引起便血、便潛血。1 厘米以上的息肉，會引起排便不暢及腹部不適等癥狀。

在做腸鏡的過程中，如果遇到0.4厘米以下的息肉，醫生會現場切除。但0.4 厘米以上的息肉，因其有延遲性出血或穿孔的可能，需要患者嚴格臥床，一般建議住院切除。

有息肉很正常，大家不要太過擔心，聽從醫生的建議進行處置即可。如今，逐漸普及的無痛內鏡檢查，已經大大減輕了患者檢查時的痛苦，而且同一次麻醉下，可以同時做胃鏡檢查，既減輕了痛苦，又節約了時間和費用。所以，建議40 歲以上人群都做一個常規腸鏡檢查進行初篩。檢查沒有問題的人群，可以在3 ～ 5 年后再進行腸鏡篩查。如果腸鏡中發現了息肉，即便是良性的，也請患者一年后做腸鏡檢查進行復查。

結直腸癌風險自測

二伯父80 多歲，平時自我感覺腸胃很好，肚子不疼，大便也正常，只是偶爾感覺胃不舒服，做了胃鏡檢查也沒發現異常。近期，二伯父體重下降，他到醫院檢查，竟然被確診為結腸癌肝臟轉移。二伯父和家人都很疑惑：為什么沒有腹痛、腹瀉，還會查出結腸癌呢？

結直腸癌就是病變發生在結腸或者直腸的癌癥。根據世界衛生組織的統計，結直腸癌是世界上最常見的癌癥之一，發病率在全世界排名第三，約占所有癌癥的10%，也是世界上癌癥相關死亡的第二大原因。2020 年中國癌癥統計報告顯示，我國結直腸癌的發病和死亡比例仍在升高，結直腸癌的發病率占全部癌癥的第二位，死亡率排在癌癥死亡的第五位，僅2020年，全國新發結直腸癌病例就有55.5萬例。

結直腸癌主要見于老年人，多數在50 歲以上人群中發病。結直腸癌早期患者，若能及時發現病情，經內鏡或手術治療后，大多預后良好。這就好似得了一次感冒，只是一個經歷，治療后甚至不會留下后遺癥。但遺憾的是，結直腸癌早期癥狀不典型，患者很難被發現。等到出現癥狀如腹痛、便血，再去檢查、確診時，多數患者已處于疾病的中晚期，錯失手術機會，治療預后不佳。

通過倡導健康的生活方式、避免風險因素和規范的早期篩查，可以顯著降低結直腸癌的發病率和改善疾病的結局。根據《中國結直腸癌早診早治專家共識（2023）》（以下簡稱《共識》），結直腸癌篩查的重點人群為40 ～ 74歲年齡段。結直腸癌的篩查手段主要包括結腸鏡、高危因素評估、糞便潛血、直腸指診和糞便基因篩查等。

《共識》建議40 歲以上人群每5 ～ 10 年做一次結腸鏡檢查。不想接受或沒有條件接受結腸鏡的人群，需進行問卷風險評估和糞隱血試驗（FIT，免疫化學法）進行初步篩查。若初篩陽性（高危或FIT 陽性），建議進行結腸鏡檢查，或進一步進行糞便基因檢測。

以下《結直腸癌篩查高危因素量化問卷》，可用于危險度自測，幫助大家提高對結直腸癌的認識和敏感度。符合問卷中任何一項或以上者，都是高危人群，建議馬上就醫，接受進一步檢查。

《結直腸癌篩查高危因素量化問卷》

符合以下任何一項或以上者為高危人群。

一、 一級親屬有結直腸癌史。

二、 本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）。

三、 本人有腸道息肉史。

四、 同時具有以下兩項及以上者。

1. 慢性便秘（近2 年來便秘，每年在2 個月以上）。

2. 慢性腹瀉（近2 年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1 周以上）。

3. 黏液血便。

4. 不良生活事件史（近20 年內發生，事后對調查對象造成較大的精神創傷或痛苦）。

5. 慢性闌尾炎或闌尾切除史。

6. 慢性膽道疾病或膽囊切除術史。