冬季過敏 判對類型再治療

冬季，常見的樹木、雜草等花粉過敏原不再出現(xiàn)，但身邊還是有很多人出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。很多人覺得奇怪，已經(jīng)很注意個人衛(wèi)生了，家里也打掃得很干凈，為什么還會出現(xiàn)過敏呢？

其實(shí)，冬季過敏反應(yīng)雖不像春秋季節(jié)那般猛烈，但也有兩種類型的鼻炎多發(fā)。治療前，大家先要判斷自己到底是哪種類型的過敏，再對因?qū)ΠY治療，才能事半功倍。

真有單純“冷空氣過敏”嗎

進(jìn)入冬季，一些朋友在家開窗通風(fēng)，遇到冷熱環(huán)境交替，就開始不停地打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、咳嗽等。難道這就是傳說中的“冷空氣過敏”？

這個問題的答案是：不是。

冷空氣只是過敏反應(yīng)的誘因，不是過敏的根本原因。冬季過敏癥狀的發(fā)生，多數(shù)是因?yàn)榛颊邔錈峤惶娴拇碳け容^敏感，誘發(fā)了一系列的過敏反應(yīng)。

大家常常會把過敏和敏感的概念混淆。敏感是指神經(jīng)的反應(yīng)過于亢進(jìn)，而過敏是指免疫機(jī)制的紊亂造成了疾病。其實(shí)，過敏和敏感并不矛盾。因?yàn)槿梭w出現(xiàn)過敏后，氣道黏膜會處在炎癥狀態(tài)，神經(jīng)末梢會暴露出來，這個時(shí)候的人體會變得更加敏感。如果患者遇到冷熱交替的刺激，就會表現(xiàn)出過敏癥狀的發(fā)作。

氣溫變化為什么會誘發(fā)過敏

冬季，在高海拔、高緯度地區(qū)，或者夏季由于空調(diào)的使用導(dǎo)致室內(nèi)外溫差較大時(shí)，患者可能由于冷熱交替，出現(xiàn)或加重過敏癥狀。這只是因?yàn)槔淇諝獯碳ず粑郎掀ぜ?xì)胞，產(chǎn)生了促炎癥物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于呼吸道黏膜、平滑肌和血管等，促使患者出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。

沒有過敏原也會有鼻炎癥狀嗎

是的，這就是所謂的非過敏性鼻炎，也是在診斷過敏性鼻炎的過程中需要做的鑒別診斷。

非過敏性鼻炎全稱為非變應(yīng)性非感染性鼻炎，是一類無臨床感染癥狀和變態(tài)反應(yīng)證據(jù)，以間歇性或持續(xù)性鼻黏膜炎癥或鼻功能紊亂為特征的鼻部疾病。非過敏性鼻炎的癥狀與過敏性鼻炎相似，患者表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，但沒有鼻、咽或眼部的瘙癢癥狀。與過敏性鼻炎不同的是，非過敏性鼻炎常由一些非特異性刺激引起，如冷空氣、異味或香煙，變應(yīng)原檢測多為陰性。

藥物性鼻炎、老年性鼻炎、激素性鼻炎、妊娠性鼻炎、非過敏性職業(yè)性鼻炎、味覺性鼻炎和血管運(yùn)動性鼻炎等，都是非過敏性鼻炎的常見類型。所以，非過敏性鼻炎的診斷要通過詳細(xì)的病史詢問、臨床癥狀、誘發(fā)因素以及相關(guān)鼻內(nèi)窺鏡檢查和變應(yīng)原檢查等進(jìn)行排除性診斷，最終明確診斷。

冬季有哪些過敏原容易被忽視

冬季沒有樹木、雜草等常見的季節(jié)性過敏原，再加上氣溫低，很多人就放松了警惕，覺得很難有過敏原傳播，所以冬季出現(xiàn)過敏癥狀大多數(shù)是非過敏性鼻炎。事實(shí)并非如此。

過敏性鼻炎按照癥狀發(fā)作時(shí)間，可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。前者發(fā)作有明顯的季節(jié)性，主要過敏原多為當(dāng)季花粉，患者在春秋季節(jié)癥狀明顯。而后者的發(fā)作與季節(jié)無關(guān)，過敏原多為塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等，癥狀的輕重與所處環(huán)境中過敏原的濃度相關(guān)。這些常年性過敏原在冬季很容易被忽視，尤其是螨蟲過敏者，在我國過敏性鼻炎患者中約占60%。螨蟲多藏匿在沙發(fā)、床墊、毛絨玩具、地毯等地方。

治療過敏只能規(guī)避過敏原嗎

脫離過敏原確實(shí)是過敏性鼻炎防治戰(zhàn)略的重要組成部分，但過敏性鼻炎的治療原則還包括環(huán)境控制、藥物治療、脫敏治療等綜合方法。其中，環(huán)境控制應(yīng)側(cè)重避免或減少各種過敏原和空氣污染物的濃度，如室內(nèi)除螨。

但是，過敏原不能完全避免。對于過敏性鼻炎或者哮喘患者，有效的對癥藥物治療是必須的，這就是治療原則中的藥物治療。目前，臨床上治療過敏性鼻炎的藥物，包括鼻用和口服糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥等。根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，臨床常常選擇“沖洗+ 鼻噴+ 口服”的聯(lián)合用藥方式，推薦用藥周期為2 ～ 4 周，最長可達(dá)3個月。規(guī)范的治療可以有效控制過敏癥狀。

而過敏原測試結(jié)果為螨蟲過敏、艾蒿過敏的朋友，如果不愿意長期用藥，沒有禁忌證，也可以選擇針對病因的脫敏治療。

新的治療方法也在不斷研究發(fā)展中，比如手術(shù)治療、中醫(yī)針灸治療，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。近年來，益生菌對過敏性鼻炎的預(yù)防和治療效果也在研究當(dāng)中。

過敏性鼻炎可以根治嗎

這是很多患者關(guān)心的問題，答案是可以。特異性免疫治療也就是脫敏治療，可以治愈過敏性鼻炎。

脫敏治療的原理是從小劑量開始，逐漸增加使用過敏原提取物，長期多次刺激機(jī)體，讓機(jī)體對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，使之再次接觸過敏原后癥狀減輕或不再發(fā)生。目前，脫敏治療被廣泛用于過敏性鼻炎和哮喘，是目前唯一針對病因、可以阻斷過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，兼有預(yù)防與治療的雙重作用。

規(guī)范的脫敏治療可以改善或減輕過敏癥狀，停用或者減少對癥藥物的使用，有效避免因長期服藥帶來的不良反應(yīng)， 尤其是減輕對兒童生長發(fā)育可能造成的影響。脫敏治療還可以重塑免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，阻止過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘，還可以降低育齡人群將過敏特質(zhì)遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，對藥物效果不滿意、不愿意長期使用藥物的患者都可以接受脫敏治療。但對于使用過β 受體阻滯劑、伴發(fā)嚴(yán)重或者控制不良的哮喘、伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病、患惡性腫瘤、有免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者，脫敏治療仍為禁忌。而65 歲以上的老年人、5 歲以下的兒童以及孕期、哺乳期患者，也要謹(jǐn)慎采用脫敏治療。

與藥物治療相比，脫敏治療具有顯著的遠(yuǎn)期療效。目前該治療的給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都比較高。歐洲哮喘與過敏協(xié)會（EAACI）推薦該療法的療程至少為3 ～ 5 年，一般患者治療1 年后才會有明顯效果。但為了達(dá)到遠(yuǎn)期療效，患者應(yīng)該堅(jiān)持完成推薦療程。