脛骨平臺骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素分析

【摘要】 目的：探究脛骨平臺骨折（FTP）患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素。方法：回顧性分析2019年2月—2021年6月宜春市中醫(yī)院骨科收治的80例FTP患者的臨床資料。患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療且術(shù)后接受1年隨訪，統(tǒng)計患者術(shù)后隨訪期間的膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。收集患者相關(guān)資料，將可能的影響因素納入，分析FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素。結(jié)果：80例FTP患者中有12例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率為15.00%，有68例未發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，未發(fā)生率為85.00%。發(fā)生組合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、無康復(fù)訓(xùn)練占比均高于未發(fā)生組，清創(chuàng)術(shù)次數(shù)多于未發(fā)生組（Plt;0.05）；兩組性別、年齡、手術(shù)時間、致傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)logistic回歸分析顯示，合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多、無康復(fù)訓(xùn)練是FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論：FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬與合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多、無康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 膝關(guān)節(jié)僵硬 清創(chuàng)術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練

Analysis of Risk Factors for Knee Joint Stiffness in Patients with Fracture of the Tibial Plateau after Open Reduction and Internal Fixation/YI Yuan， WU Shuilan， ZHOU Jia， YANG Jie， LI Wenjing， BAI Lan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -167

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors for knee joint stiffness in patients with fracture of the tibial plateau （FTP） after open reduction and internal fixation. Method： The clinical data of 80 FTP patients admitted to the orthopedics department of Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. All patients were treated with open reduction and internal fixation and were followed up for 1 year. The incidence of knee joint stiffness during postoperative follow-up was analyzed. The risk factors of knee joint stiffness after open reduction and internal fixation in FTP patients were analyzed by collecting relevant data of patients and including possible influencing factors. Result： Among the 80 FTP patients， 12 had knee joint stiffness （15.00%）， and 68 had no knee joint stiffness （85.00%）. The proportions of combined knee extension apparatus injury， plaster braking time gt;60 d， no rehabilitation training in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， debridement times in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group （Plt;0.05）. There were no significant differences in gender， age， operation time and cause of injury between the two groups （Pgt;0.05）. logistic regression analysis showed that combined knee extension apparatus injury， plaster braking time gt;60 d， the more debridement times， and no rehabilitation training were the risk factors for knee joint stiffness after open reduction and internal fixation in FTP patients （Plt;0.05）. Conclusion： Knee joint stiffness in FTP patients after open reduction and internal fixation is related to combined knee extension apparatus injury， plaster braking time gt;60 d， the more debridement times and no rehabilitation training. Therefore， clinical measures can be taken to prevent knee joint stiffness.

[Key words] Fracture of the tibial plateau Open reduction and internal fixation Knee joint stiffness Debridement Rehabilitation training

First-author's address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.039

脛骨平臺骨折（FTP）的發(fā)生與外力傷害有關(guān)，以膝關(guān)節(jié)脹痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，如不盡早對癥治療，將會造成肢體殘疾，影響患者正常生活[1]。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療FTP的主要術(shù)式，可促使骨折處解剖復(fù)位，改善患者肢體功能，但部分患者術(shù)后會并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)后不良[2-3]。膝關(guān)節(jié)僵硬會導(dǎo)致FTP術(shù)后患者出現(xiàn)下蹲困難、活動受限、跛行等癥狀，嚴(yán)重影響其肢體功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[4]。而積極明確FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素對于臨床采取措施以降低膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探究FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素，以期為該類患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2021年6月宜春市中醫(yī)院骨科收治的80例FTP患者臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)X線、CT檢查確診；②接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；③新鮮骨折，傷后14 d內(nèi)入院；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①FTP后因內(nèi)固定失敗進(jìn)行二次手術(shù)；②病理性骨折；③合并惡性腫瘤；④合并心肝腎功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期。其中男45例，女35例；年齡35～66歲，平均（43.98±4.42）歲；致傷原因：交通事故41例，摔傷26例，高空墜落傷13例。本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)僵硬評估 參考文獻(xiàn)[6]評估患者術(shù)后隨訪1年期間的膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況，包括：（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛導(dǎo)致活動受限；（2）膝關(guān)節(jié)活動范圍lt;90°，影響患者生活或工作；（3）X線檢查骨折部位已達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，且已排除腫瘤、結(jié)核或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引發(fā)的膝關(guān)節(jié)功能障礙。符合上述條件者為發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬。

1.2.2 基線資料 收集患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡、手術(shù)時間、致傷原因（交通事故、摔傷、高空墜落傷）、伸膝裝置損傷（合并、未合并）、石膏制動時間（gt;60 d、≤60 d）、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)、康復(fù)訓(xùn)練（有、無）。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前需詳細(xì)告知患者研究目的、意義、問卷填寫注意事項等，問卷發(fā)放后由患者自行填寫并當(dāng)場回收問卷，對于漏填者可讓患者當(dāng)場補(bǔ)齊，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗；FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素采用logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率

80例FTP患者中有12例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率為15.00%，納入發(fā)生組；有68例未發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，未發(fā)生率為85.00%，納入未發(fā)生組。

2.2 FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素單因素分析

發(fā)生組合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、無康復(fù)訓(xùn)練占比均高于未發(fā)生組，清創(chuàng)術(shù)次數(shù)多于未發(fā)生組（Plt;0.05），與FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)；兩組性別、年齡、手術(shù)時間、致傷原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），與FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬無關(guān)。見表1。

2.3 FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素logistic回歸分析

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量（伸膝裝置損傷：合并=1，未合并=0；石膏制動時間：gt;60 d=1，≤60 d=0；清創(chuàng)術(shù)次數(shù)為連續(xù)變量；康復(fù)訓(xùn)練：無=1，有=0），將FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生情況作為應(yīng)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)logistic回歸分析顯示，合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多、無康復(fù)訓(xùn)練是FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)僵硬為FTP患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動受限，不利于其肢體功能恢復(fù)，如不及早干預(yù)可能導(dǎo)致患者終身殘疾[7-8]。夏冬瑞等[9]對372例FTP患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示其術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為14.50%。本研究結(jié)果顯示，80例FTP患者中有12例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率為15.00%，與上述研究結(jié)果接近，差異之處可能與樣本量不同、個人體質(zhì)差異、隨訪時間不同等有關(guān)。上述研究結(jié)果提示FTP患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生情況不可忽視，臨床需予以重視，積極探究該類患者術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素，以便盡早采取對癥措施來降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多、無康復(fù)訓(xùn)練是FTP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的危險因素。分析原因如下，（1）合并伸膝裝置損傷：伸膝裝置是指參與伸膝功能的組織，包括股四頭肌、髕骨、肌腱等，其損傷會影響伸膝功能，加重膝關(guān)節(jié)鍛煉時的疼痛感，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；且伸膝裝置損傷也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的制動時間延長，增加膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險[10-11]。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)FTP患者的健康宣教，詳細(xì)告知患者疾病知識及術(shù)后并發(fā)癥的注意事項。（2）石膏制動時間gt;60 d：石膏制動時間過長會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處血液循環(huán)不暢，影響膝關(guān)節(jié)及其周圍組織血供，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；且長時間制動會使膝關(guān)節(jié)滑膜絨毛粘連，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，關(guān)節(jié)僵硬[12-13]。因此，臨床需為FTP患者提供堅實、有效的固定，同時安排患者定期回院復(fù)查，依據(jù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況盡量縮短膝關(guān)節(jié)制動時間。（3）清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多：清創(chuàng)術(shù)次數(shù)越多說明FTP患者的骨折程度越嚴(yán)重，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果可能越差；且多次清創(chuàng)會造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損，間接延長患者的制動時間，增加膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險[14-16]。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對多次清創(chuàng)的FTP患者的關(guān)注，詳細(xì)告知患者清創(chuàng)術(shù)后注意事項及膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)查，以降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。（4）無康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)FTP患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的有效措施之一，但部分患者因疼痛、自制力差等因素影響無法遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生粘連，增加膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險[17-21]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并可為FTP患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證患者歸家后也可接受專業(yè)的指導(dǎo)，以提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

綜上所述，F(xiàn)TP患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬與合并伸膝裝置損傷、石膏制動時間gt;60 d、清創(chuàng)術(shù)次數(shù)較多、無康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，改善患者預(yù)后。

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