近10年心力衰竭病人營養不良的文獻計量學分析

摘要 目的：了解心力衰竭病人營養不良方面研究的現狀與熱點，為我國心力衰竭病人營養不良領域的科學研究提供參考依據。方法：利用Web of Science數據庫檢索2011—2021年有關心力衰竭病人營養不良的研究性論文和綜述，通過R語言軟件和VOSviewer軟件進行文獻計量學分析，將結果以可視化形式呈現。結果：共檢索獲得相關文獻649篇，心力衰竭病人營養不良相關領域發文量整體呈上升趨勢，美國發文量最多，刊文量最多的期刊是Nutrients；高頻關鍵詞有死亡率、體成分、營養評估、肌少癥、生活質量等。心力衰竭營養不良的診斷及疾病預后關聯研究更加深入，心力衰竭營養不良與肌少癥研究開始出現并形成研究熱點。結論：我國心力衰竭病人營養不良相關研究發文量有待提高，心力衰竭病人營養不良評估方式的建立及與疾病預后的關聯等方面是研究熱點；心力衰竭營養不良與肌少癥研究是發展趨勢。

關鍵詞 心力衰竭；營養不良；文獻計量學；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.004

Bibliometric Analysis ofPatients with Heart Failure Malnutrition in Recent 10 Years

CHEN Yiqiu， HAN Ting

Tenth People′s Hospital， Tongji University of Medicine， Shanghai 200072， China

Corresponding Author HAN Ting， E-mail： 253255849@qq.com

Abstract Objective：To understand the current situation and hotspots of

patients with heart failure malnutrition.Methods：The Web of Science（WOS） database was used to retrieve articles and reviews literature about malnutrition in heart failure from 2011 to 2021.The bibliometric methods were used to conduct data statistics and analysis.R software and VOSviewer software were used for visual analysis.Results：A total of 649 relevant literatures were retrieved.The number of publications related to malnutrition in heart failure patients showed an overall rising trend.The journal with the largest number of publications in the United States was Nutrients.High frequency keywords included mortality，body composition，nutritional assessment，sarcopenia，quality of life and so on.Studies of

the correlation between diagnosis and prognosis of heart failure dystrophy had been performed exclusively，and studies on heart failure dystrophy and sarcopenia had begun to emerge and become a research hotspot.Conclusion：The number of papers related to malnutrition in heart failure patients in China needs to be increased.The establishment of evaluation methods for malnutrition in heart failure patients and its association with disease prognosis are research hotspots.The research of heart failure malnutrition and sarcopenia is a developing trend.

Keywords heart failure; malnutrition; bibliometric; visualization analysis

心力衰竭是由不同病因引起的一組臨床綜合征，其病理生理機制存在差異，而不是一種特定疾病，是心血管疾病的最終階段［1］。心力衰竭患病率隨年齡增長而增加，最新研究顯示，年輕人群中心力衰竭發病率也有所增加［2］。心力衰竭已成為全球健康問題，我國心力衰竭流行病學調查結果顯示，在我國年齡≥35歲居民中，加權的心力衰竭患病率為1.3%，即約有1 370萬例心力衰竭病人；過去15年間心力衰竭的患病率增加了44%［3］。

營養不良是心力衰竭病人常見的并發癥，與慢性心力衰竭密切相關。研究表明，營養不良對于預測全因死亡率、心血管事件風險和因心力衰竭住院具有重要意義［4］。心力衰竭病人往往因食欲下降、消化道吸收障礙、慢性炎癥、肌肉量減少，最終導致營養不良的發生［5］。近年來，心力衰竭病人營養不良逐漸受到關注，成為臨床營養領域的研究熱點。

文獻計量學采用不同的技術和方法對文獻信息進行定量和定性分析，獲得不同研究領域的研究熱點與發展方向，為科研人員提供研究動態與選題［6］。目前，已有多種研究工具軟件被開發，包括CiteSpace、VOSviewer、bibexcel及基于R語言軟件的Bibliometricx等［7-8］。本研究通過使用R語言軟件包Bibliometricx和VOSviewer應用程序，呈現國內外與心力衰竭病人營養不良相關的文獻計量信息的圖形映射，分析心力衰竭病人營養不良的研究熱點、研究趨勢，有助于國內相關領域學者把握心力衰竭營養不良最新研究并探索最前沿的專業方向。

1 資料與方法

1.1 數據收集

采用Web of Science核心集合進行文獻計量分析。通過高級檢索，輸入表達式：TS＝（\"heart failure\" OR \"cardiac failure\" OR HF）AND（malnutrition OR undernutrition OR nutrition disorder），選擇2011—2021年研究性論文和綜述，語言為英語。獲取檢索到文獻的所有信息，包括文章標題、作者、國家、期刊、機構等。

1.2 方法

通過R語言4.0.4的文獻計量學包Bibliometricx和文獻計量學分析軟件VOSviewer1.6.17對原始文獻數據進行分析。分析內容包括國家和機構發文量、國家間論文合作情況、文獻被引頻次、文獻關鍵詞演化流程圖譜和熱點預測圖譜。分析流程圖詳見圖1。

2 結 果

2.1 文獻總體情況

2.1.1 文獻年均發表情況

每年論文發表數量反映各學科知識發展的速度，也是代表研究領域趨勢的重要指標之一。從Web of Science核心集數據庫中，通過主題檢索2011—2021年發表的心力衰竭營養不良的相關文獻，共篩選獲得論文和綜述649篇。心力衰竭病人營養不良相關研究的發文量呈逐年遞增趨勢，年增長率為12.28%，說明該領域獲得越來越多的重視。詳見圖2。

2.1.2 文獻期刊來源

本研究對期刊發文量進行統計分析（見表1），獲得發表心力衰竭營養不良研究相關文獻篇數排名前5位的期刊分別為Nutrients（24篇）、C

linical Nutrition（22篇）、Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases（16篇）、International Journal of Cardiology（13篇）和Nutrition in Clinical Practice（13篇）。

2.1.3 高頻次被引文獻

如表2所示，其中有4篇文獻是關于心力衰竭營養不良診斷方法的研究，4篇文獻研究內容為心力衰竭營養不良對心力衰竭疾病進展及預后的影響。通過R語言環境下文獻計量學包Bibliometricx分析獲得引用次數最多的論文為“The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders”，其年均被引用次數達16.0次。在2018年發表的1篇論文“Prevalence and prognostic significance of malnutrition using three scoring systems among outpatients with heart failure”研究的是心力衰竭營養不良診斷，該文自發表3年內已經被引用73次，年均被引用頻次高達14.6次。

2.2 研究力量分析

2.2.1 國家研究力量、國家間合作關系

649篇文獻來自53個國家或地區，其中，美國發文量居第1位，為127篇，其次是日本（122篇）、中國（64篇）、西班牙（44篇）和意大利（37篇）。在心力衰竭營養不良領域，發表文獻的總被引頻次排名前5位的國家為：美國（3 278次）、日本（1 806次）、英國（1 122次）、意大利（998次）、西班牙（771次）。國際合作網絡關系圖顯示，中國和其他42個國家/地區有過合作研究，中國和美國、英國合作頻次均為5次，美國和加拿大之間的合作頻次為9次。詳見表3。

2.2.2 機構研究力量

如圖3所示，通過對發表文獻的研究機構進行可視化分析，獲得研究心力衰竭營養不良排名前10位的科研機構和高校，其中，日本順天堂大學是發表心力衰竭營養不良相關文獻（36篇）最多的高校。其次是德國海德堡醫學中心、中國臺灣高雄醫科大學、韓國延世大學等。

2.3 研究熱點

2.3.1 關鍵詞共現分析

通過VOSviewer軟件進行關鍵詞共現分析。選擇分析類型為所有關鍵詞，將關鍵詞出現的最小頻次設置為15，得到節點數為71的可視化圖譜，詳見圖4。所分析的文獻研究內容均以關鍵詞“heart failure”和“malnutrition”為中心或基礎而展開。大圓圈為出現頻率較高的關鍵詞，如心力衰竭、營養不良、死亡率、炎癥、體質指數、影響。VOSviewer軟件通過文獻計量映射，根據出現頻率和類別將關鍵詞分為4類：紅色團簇包含的關鍵詞有體成分、并發癥、代謝、營養狀況、骨骼肌等；綠色集群包括心力衰竭營養不良的診斷，如白蛋白、老年營養風險指數、營養風險指數、風險指數等；藍色集群圍繞體質指數下降、體重下降、衰弱、老年病人等；黃色集群的關鍵詞包括全因死亡率、C-反應蛋白、生活質量、血清清蛋白、炎癥等。2.3.2 關鍵詞演化和研究熱點預測

通過R語言環境下文獻計量學包Bibliometricx，在“Conceptual tructure”工具欄下選擇“Thematic Evolution”功能對關鍵詞演化進行可視化分析，建立不同時間段內關鍵詞演化的動態關系。如圖5所示，在2011—2017年期間研究熱點關鍵詞為“body-mass index”“mortality”“elderly-patients”“prevalence”；2018—2021年熱點關鍵詞包括“body-mass index”“mortality”“prevalence”“care””obesity”等。在“Documents”工具欄下選擇“Trend Topics”功能對研究熱點進行可視化分析和預測，最小詞頻設置為15，每年研究熱點詞匯設置為10，以保障分析出的研究熱點具有一定的可信度。如圖6所示，2014—2018年關于心力衰竭營養不良病人的體重下降、死亡風險、生活質量的關聯研究受到較多學者的關注，2018年心力衰竭營養不良的診斷及疾病預后關聯研究更加深入。值得注意的是，近幾年，心力衰竭營養不良與肌肉減少癥研究開始出現并形成研究熱點，因此，老年心力衰竭營養不良病人的肌內減少癥研究可能成為未來幾年的研究熱點。

3 討 論

本研究借助R語言環境下文獻計量學包Bibliometricx和VOSviewer軟件，對Web of Science數據庫核心集收錄的649篇有關心力衰竭營養不良的文獻進行計量學和可視化分析。通過發文量、國家間合作網絡關系、機構間合作網絡關系、關鍵詞共現、關鍵詞的發展演化及熱點預測的挖掘與分析，以期為從事心力衰竭營養不良研究的學者提供參考。

近10年，心力衰竭營養不良研究文獻數量總體呈持續增長趨勢，提示心力衰竭營養不良問題越來越被國內外學者關注和重視，本研究發現此領域研究仍處于起步階段，國內外文獻數量均較低，雜志影響因子不高。現階段致力于心力衰竭營養不良研究的國家主要集中在美國、日本、中國等。其中，美國在該研究領域的發文量最多，且總被引頻次最高。我國的發文量雖然排在第3位，但總被引頻次較低，說明我國文獻的質量需要進一步提升以提高我國在該研究領域的影響力。

關鍵詞的共現體現了該研究領域的主要研究方向和內容，對于深入了解心力衰竭營養不良的研究現狀具有重要的導向作用。關鍵詞分析結果顯示，目前的研究熱點和趨勢為心力衰竭營養不良的預后關聯研究、心力衰竭營養不良的營養評估與診斷、心力衰竭營養不良與肌肉減少癥。心力衰竭病人因食欲不振、腸道水腫導致吸收不良、能量需求增加及分解代謝提高等多方面因素，容易發生營養不良；住院心力衰竭病人營養不良的早期發現與治療干預對于改善病人臨床結局至關重要［9］。美國國立衛生研究院研究發現，在住院心力衰竭病人中，與不存在蛋白質-能量營養不良病人相比，存在蛋白質-能量營養不良病人的死亡率風險增加48%，休克發生率較高；此外，接受腸外營養、輸血、急性呼吸衰竭和需要機械通氣的比例更高［10］。王芳等［11］研究顯示，營養不良對老年慢性心力衰竭的預后有嚴重的影響，治療老年慢性心力衰竭時，應改善病人的營養狀態，有助于提高病人的臨床療效。雖然有多種營養風險篩查工具、營養不良評估方法對心力衰竭病人進行營養風險篩查與營養不良評估，但目前尚未建立心力衰竭營養不良評估方法的金標準。老年營養風險指數（GNRI）是一種簡單、有用的營養評分系統，由血清清蛋白水平、實際體質指數和理想體質指數組成［12］。LI等［13］研究發現，較低的GNRI與老年心力衰竭病人的全因死亡率、主要心血管事件具有一定的相關性。Matsumura等［5］研究顯示，營養不良是新發心力衰竭病人的獨立預后因素，針對新發心力衰竭病人的營養干預有可能獲得更好的臨床結局。

心力衰竭病人由于蛋白質攝入不足，營養吸收障礙，分解代謝過程、合成代謝不足，體力活動缺乏及可能的并發癥，最終會導致肌肉減少癥［14］。肌肉減少癥是一種主要的年齡相關綜合征，指年齡相關的骨骼肌質量、力量和身體表現的下降，往往與心力衰竭病人的并發癥具有一定的相關性［15］。周學鋒等［16］研究顯示，肌肉減少癥對慢性心力衰竭病人的遠期預后存在顯著影響，有利于對心力衰竭病人進行危險分層及輔助治療。然而，目前骨骼肌丟失與心力衰竭的具體機制尚不明確，仍處于初步研究階段［17］；治療肌肉減少癥與心力衰竭病人預后改善的關聯有待進一步研究［18］。

本研究分析近10年Web of Science數據庫中有關心力衰竭病人營養不良的文獻，多方位展示研究成果和研究方向，為心力衰竭營養不良的研究人員發現相關領域研究趨勢和熱門主題提供參考依據，可使更多的臨床醫生和營養專業人員更加深入地了解心力衰竭營養不良，有利于心力衰竭病人營養不良的診治和預后。

參考文獻：

［1］ISLAM M S.Heart failure：from research to clinical practice［J］.Advances in Experimental Medicine and Biology，2018，1067：1-3.

［2］TROMP J，PANIAGUA S M A，LAU E S，et al.Age dependent associations of risk factors with heart failure：pooled population based cohort study［J］.BMJ（Clinical Research Ed），2021，372：n461.

［3］HAO G，WANG X，CHEN Z，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China Hypertension Survey，2012-2015［J］.European Journal of Heart Failure，2019，21（11）：1329-1337.

［4］SZE S，PELLICORI P，KAZMI S，et al.Prevalence and prognostic significance of malnutrition using 3 scoring systems among outpatients with heart failure：a comparison with body mass index［J］.JACC Heart Failure，2018，6（6）：476-486.

［5］MATSUMURA K，TERANAKA W，TANIICHI M，et al.Differential effect of malnutrition between patients hospitalized with new-onset heart failure and worsening of chronic heart failure［J］.ESC Heart Failure，2021，8（3）：1819-1826.

［6］TAKAHASHI R，KAJIKAWA Y.Computer-aided diagnosis：a survey with bibliometric analysis［J］.International Journal of Medical Informatics，2017，101：58-67.

［7］周超峰.文獻計量常用軟件比較研究［D］.武漢：華中師范大學，2017.

［8］GULER A T，WAAIJER C J F，PALMBLAD M.Scientific workflows for Bibliometrics［J］.Scientometrics，2016，107（2）：385-398.

［9］SAITOH M，RODRIGUES DOS SANTOS M，VON HAEHLING S.Muscle wasting in heart failure：the role of nutrition［J］.Wiener Klinische Wochenschrift，2016，128（Suppl 7）：455-465.

［10］ADEJUMO A C，ADEJUMO K L，ADEGBALA O M，et al.Protein-energy malnutrition and outcomes of hospitalizations for heart failure in the USA［J］.The American Journal of Cardiology，2019，123（6）：929-935.

［11］王芳，黃鎮河，宋陳芳，等.營養狀態對老年慢性心衰患者預后的影響分析［J］.廣州醫科大學學報，2021，49（5）：152-154.

［12］CEREDA E，PEDROLLI C.The Geriatric Nutritional Risk Index.［J］.Current Opinion in Clinical Nutrition amp; Metabolic Care，2009，12（1）：1.

［13］LI H D，CEN K D，SUN W F，et al.Prognostic value of geriatric nutritional risk index in elderly patients with heart failure：a meta-analysis［J］.Aging Clinical and Experimental Research，2021，33（6）：1477-1486.

［14］FLSTER S，TACKE M，SANDEK A，et al.Muscle wasting in patients with chronic heart failure：results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure （SICA-HF）［J］.European Heart Journal，2013，34（7）：512-519.

［15］FONSECA G D，DOS SANTOS M R，DE SOUZA F R，et al.Discriminating sarcopenia in overweight/obese male patients with heart failure：the influence of body mass index［J］.ESC Heart Failure，2020，7（1）：84-91.

［16］周學鋒，劉洪波，羅永全，等.肌少癥對老年慢性心力衰竭患者遠期預后的影響［J］.中國心血管雜志，2017（5）：40-44.

［17］焦鳳輝，信栓力.心力衰竭合并肌少癥的研究進展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2016，15（5）：396-400.

［18］ZHANG Y，ZHANG J，NI W Q，et al.Sarcopenia in heart failure：a systematic review and meta-analysis［J］.ESC Heart Failure，2021，8（2）：1007-1017.

（收稿日期：2022-03-09）

（本文編輯鄒麗）

作者單位 同濟大學附屬第十人民醫院（上海 200072）

通訊作者 韓婷，E-mail：253255849@qq.com

引用信息 陳一秋，韓婷.近10年心力衰竭病人營養不良的文獻計量學分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（15）：2723-2729.