小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)大嗎？讓麻醉醫(yī)生告訴你

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)，麻醉技術(shù)也得到了充分的優(yōu)化與發(fā)展。基礎(chǔ)麻醉在兒科中應(yīng)用廣泛，將其應(yīng)用到小兒手術(shù)治療中可減少應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果。值得一提的是，小兒與成人生理構(gòu)造上差異顯著，采取同樣的藥品、同樣的麻醉方式會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此在小兒麻醉處理中應(yīng)對(duì)各事項(xiàng)引起重視，做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切觀察以及術(shù)后精心護(hù)理。

一小兒麻醉的重要影響

研究調(diào)查顯示，約50%～70%的患兒術(shù)前焦慮與恐懼情緒顯著，導(dǎo)致該反應(yīng)發(fā)生的因素較多，包括即將與父母分離、身體不適、陌生環(huán)境等情況。在負(fù)面情緒的影響下，患兒極易出現(xiàn)一系列后遺癥，如術(shù)后疼痛、夜間恐懼、尿床、睡眠障礙等。為減輕患兒的術(shù)前焦慮，采取基礎(chǔ)麻醉可確保患兒在術(shù)中保持熟睡的狀態(tài)，在臨床治療中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

二小兒麻醉常用的給藥途徑與特性

在小兒麻醉治療中常用的給藥途徑包括靜脈給藥、肌注給藥、口服用藥、黏膜途徑給藥、霧化吸入、吸入誘導(dǎo)及直腸給藥等，具體內(nèi)容如下：

（一）靜脈給藥

靜脈給藥是一種常見(jiàn)的給藥途徑，起效速度快，鎮(zhèn)靜效果好，在臨床手術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用頻率。在手術(shù)治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，隨后給藥，通過(guò)該途徑可幫助患兒快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使其平靜地與父母分離，同時(shí)還可確保呼吸道的通暢，對(duì)手術(shù)治療的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

（二）肌注給藥

肌肉注射給藥是一種常見(jiàn)的麻醉給藥途徑。該方式起效迅速，給藥便捷，該給藥方法可獲得顯著的鎮(zhèn)靜效果。但值得注意的是，肌肉注射給藥時(shí)患兒會(huì)感到疼痛，從而增加了患兒的焦慮程度，難免給患兒留下陰影。

（三）口服用藥

口服用藥是一種有效的給藥途徑，患兒經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲后，樂(lè)于接受用飲料混合后的藥物，口服后便可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。該給藥途徑通常可在精神疾病患兒中發(fā)揮作用，但口服生物的利用度不高，對(duì)麻醉效果造成了嚴(yán)重的制約。

（四）黏膜途徑給藥

黏膜途徑給藥包括鼻腔給藥、口腔黏膜給藥。

鼻腔給藥的操作更加方便，在給藥當(dāng)中，可盡量選擇刺激性較小的藥物，例如，右美托咪定滴鼻，該藥物起效較快且操作簡(jiǎn)單，給藥時(shí)刺激性較小，其鎮(zhèn)靜效果可維持85分鐘，給藥后通常不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。值得注意的是，鼻腔給藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的容量嚴(yán)格控制，以免因藥物劑量過(guò)大導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗆咳。

口腔黏膜給藥作為一種新型的給藥方式，在麻醉時(shí)可將含片放置于患者頰部，用唾液予以溶解，從而達(dá)到麻醉的效果。該給藥方式的藥效穩(wěn)定、作用迅速，具有顯著的麻醉效果。

（五）霧化吸入

在小兒麻醉處理中，霧化吸入方式的應(yīng)用十分頻繁。經(jīng)霧化吸入方式，藥物便可通過(guò)呼吸道、口腔黏膜及鼻腔吸收。該給藥方式與鼻腔給藥相比，麻醉效果更顯著，藥物覆蓋面積更大，且更加容易被患兒接受。相關(guān)學(xué)者研究顯示對(duì)患者采取咪達(dá)唑侖霧化給藥，藥物的起效速度迅速，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)。

（六）吸入誘導(dǎo)

在小兒手術(shù)治療中，吸入誘導(dǎo)是麻醉醫(yī)師的常用方法。在手術(shù)治療中采取吸入誘導(dǎo)方式，患兒的意識(shí)便會(huì)逐漸消失，在整個(gè)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)患兒呼吸頻率密切觀察，看是否出現(xiàn)異常情況。然而，部分患兒的配合度不高，對(duì)面罩無(wú)法接受，在這種情況下便會(huì)導(dǎo)致藥物泄露，對(duì)吸入誘導(dǎo)的實(shí)施造成阻礙。

（七）直腸給藥

直腸周?chē)紳M了豐富的血管，且直腸黏膜具有較強(qiáng)的吸收能力，但直腸給藥方式對(duì)于患兒而言，疼痛程度較高，實(shí)施難度較大，另外從直腸脫出會(huì)導(dǎo)致腸管損傷。

給藥方式諸多，麻醉醫(yī)師需根據(jù)患兒的特點(diǎn)來(lái)選擇。

三常用麻醉藥物與優(yōu)缺點(diǎn)分析

目前在兒科患兒麻醉處理中，常用的藥物包括咪達(dá)唑侖、氯胺酮、右旋氯胺酮、可樂(lè)定、右美托咪定、阿片類(lèi)藥物、七氟烷吸入誘導(dǎo)等，具體內(nèi)容如下：

（一）咪達(dá)唑侖

咪達(dá)唑侖在兒科麻醉中最為常見(jiàn)，該藥物可通過(guò)肌肉注射、口服、靜脈注射、鼻腔滴入等方式來(lái)給藥，其中術(shù)前口服相對(duì)較多。在麻醉治療中，可采取0.5毫克/千克咪達(dá)唑侖口服，靜待20分鐘后患兒便可安靜入睡，值得注意的是，咪達(dá)唑侖味道極苦，患兒很難接受。

（二）氯胺酮

除此以外，氯胺酮也是常用的一種靜脈麻醉藥物，在臨床手術(shù)中采取1～2毫克/千克，可確保患兒在3分鐘內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，該藥物采取肌肉注射給藥的生物利用度為93%。值得注意的是氯胺酮難免會(huì)對(duì)患兒的心血管造成影響，同時(shí)還會(huì)抑制患兒呼吸，如果給藥劑量較大，就會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如噩夢(mèng)、幻覺(jué)。

（三）右旋氯胺酮

右旋氯胺酮在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛使用，與消旋體氯胺酮相比，右旋氯胺酮的效果更顯著，且不良反應(yīng)不少。在麻醉處理中可采取靜脈注射、口服、肌肉注射、直腸給藥、滴鼻等方式，應(yīng)用在小兒手術(shù)前可減少應(yīng)激反應(yīng)。

（四）可樂(lè)定

與上述藥物相比，可樂(lè)定無(wú)刺激性，無(wú)色無(wú)味，可通過(guò)直腸，經(jīng)鼻、口服等方式給藥。在小兒手術(shù)治療前，采取可樂(lè)定麻醉可減少術(shù)后惡心，提高術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果，但該藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)藥物應(yīng)用造成了一定限制。

（五）右美托咪定

右美托咪定是一種無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味的麻醉藥物，通常采取鼻內(nèi)給藥方式，不會(huì)產(chǎn)生刺激性作用。采取右美托咪定麻醉，可降低患兒的血壓，鎮(zhèn)靜效果更加突出，術(shù)后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。盡管該藥物的應(yīng)用效果顯著，但右美托咪定的起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)該藥物的使用造成影響。

（六）阿片類(lèi)藥物

阿片類(lèi)藥物在臨床麻醉中的應(yīng)用廣泛，其中以芬太尼用藥居多，可通過(guò)鼻腔、皮膚、腸外、口服等途徑給藥。芬太尼親脂性較強(qiáng)，將其應(yīng)用到患兒中可提升藥物的吸收率，縮短麻醉時(shí)間，降低給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

（七）七氟烷吸入誘導(dǎo)

吸入麻醉在小兒手術(shù)中占據(jù)著重要的地位，七氟烷麻醉效果較強(qiáng)，且對(duì)呼吸道的刺激性較小，氣味芬芳，從而受到患者的青睞。目前，七氟烷吸入誘導(dǎo)在患兒手術(shù)中得到了有效應(yīng)用，插管后患兒的心率更加平穩(wěn)，可獲得理想的麻醉效果。值得注意的是在麻醉誘導(dǎo)下，大部分患兒需要采取物理約束，難免對(duì)患兒術(shù)后行為造成影響。

由此可見(jiàn)，麻醉藥物種類(lèi)較多，麻醉醫(yī)師還需根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行具體選擇，以提高患兒的麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利地度過(guò)手術(shù)。

四小兒麻醉急救要點(diǎn)

在小兒麻醉中還應(yīng)提前做好急救工作，把握急救的要點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

（一）術(shù)前安撫與禁食禁飲

在手術(shù)治療前，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)健康宣教力度，加強(qiáng)患兒及家屬對(duì)麻醉過(guò)程的了解，打消他們的顧慮，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)與患兒的關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需提前做好麻醉準(zhǔn)備工作，叮囑家屬患兒需要提前禁食禁飲。如果患兒的手術(shù)推遲，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取靜脈補(bǔ)液，為麻醉工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

（二）做好術(shù)中協(xié)助

為獲得理想的麻醉效果，麻醉醫(yī)師還應(yīng)做好術(shù)中協(xié)助工作。對(duì)患兒的各種導(dǎo)管妥善固定，確保其呼吸道的通暢，同時(shí)備好監(jiān)測(cè)儀器、急救設(shè)施等，對(duì)患兒的呼吸、輸液的情況，面部的顏色等進(jìn)行密切關(guān)注，如果患兒出現(xiàn)心跳減慢的情況，麻醉醫(yī)師應(yīng)立即停止手術(shù)治療，以免發(fā)生更加嚴(yán)重的后果。麻醉清醒前，患者可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安、拔管、墜床等危險(xiǎn)行為，守護(hù)者必須注意患兒的安全，也可給患兒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)還可采用約束帶，確保患兒的安全。

五結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在小兒手術(shù)前麻醉醫(yī)師做好基礎(chǔ)麻醉工作，可充分減輕患兒術(shù)前的焦慮與恐懼情緒，促進(jìn)麻醉誘導(dǎo)工作的順利開(kāi)展。在基礎(chǔ)麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)患兒的實(shí)際情況詳細(xì)了解，對(duì)特殊患兒應(yīng)特殊考慮，從而選擇合適的麻醉藥物與給藥方式，大幅提升麻醉效果，縮短患兒的蘇醒時(shí)間，在臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)揮出顯著的作用。

（作者單位系四川省鄰水縣人民醫(yī)院）