你知道下肢骨折后如何預(yù)防深靜脈血栓嗎

在日常生活中，下肢骨折是一種常見的創(chuàng)傷性損傷，常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)、股骨、脛骨等部位。骨折后，患者不僅要忍受劇痛和功能障礙，還可能面臨一種嚴(yán)重的并發(fā)癥———深靜脈血栓。深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成的血塊，會(huì)阻塞靜脈回流，引起下肢深部靜脈的血栓性炎癥。預(yù)防深靜脈血栓至關(guān)重要，本文將詳細(xì)介紹下肢骨折后如何預(yù)防深靜脈血栓的方法。

一基礎(chǔ)預(yù)防

基礎(chǔ)預(yù)防是預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的最基本方法，其目的是通過一系列措施降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。這些措施體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）健康宣教

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行健康宣教，教育他們認(rèn)識(shí)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法。宣傳和普及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)公眾的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力。

（二）指導(dǎo)活動(dòng)

1指導(dǎo)患者術(shù)后早期在床邊進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

在床邊進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)是早期活動(dòng)的起始階段，這些活動(dòng)包括對活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉收縮和放松，以及進(jìn)行簡單的活動(dòng)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，下肢骨折患者的活動(dòng)可以逐漸過渡到站立和行走。這需要患者逐步增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍，以避免對骨折部位的過度壓力。在開始行走前，患者可以通過使用助行器進(jìn)行平衡訓(xùn)練和肌肉強(qiáng)化等方式，增強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性和力量。但要注意避免過度活動(dòng)，雖然早期活動(dòng)對預(yù)防深靜脈血栓很重要，但患者應(yīng)避免過度活動(dòng)。過度活動(dòng)可能導(dǎo)致骨折部位進(jìn)一步損傷和疼痛，增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)注意休息和恢復(fù)。

2指導(dǎo)患肢抬高

患肢抬高是一種簡單而有效的預(yù)防深靜脈血栓的方法。通過將患肢抬高，患者可以減輕下肢靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流，從而降低深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。以下內(nèi)容是患肢抬高的一些重要建議。

第一，患肢抬高時(shí)應(yīng)盡量使膝關(guān)節(jié)伸直，并將腳部抬高至心臟水平或以上。這一角度有助于減輕下肢靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流。

第二，選擇適當(dāng)?shù)母叨群陀捕鹊膲|子或枕頭，使患肢得到良好的抬高支撐。在床上或椅子上，患者或者家屬將墊子或枕頭放置在患肢下方，使其抬高。

第三，雖然患肢抬高是預(yù)防深靜脈血栓的重要方法，但長時(shí)間靜止也可能導(dǎo)致其他問題，如肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。因此，患者應(yīng)避免長時(shí)間靜止，每隔一段時(shí)間應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

（三）保護(hù)靜脈

患者注意保護(hù)靜脈，避免長時(shí)間站立或坐著，不穿緊身衣物，不穿高跟鞋等，以減少靜脈受壓和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）術(shù)中保暖

手術(shù)中患者應(yīng)注意保溫，保持體溫正常，避免寒冷刺激和血液黏稠度升高，從而減少靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。

基礎(chǔ)預(yù)防是預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的基礎(chǔ)和前提，通過開展健康宣教、指導(dǎo)活動(dòng)、保護(hù)靜脈、術(shù)中保暖等措施，可以有效地降低患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理靜脈血栓栓塞癥的早期癥狀，以進(jìn)一步降低其發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

二藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是預(yù)防深靜脈血栓的重要措施之一。使用藥物可以抑制血液凝結(jié)，防止血栓形成，從而有效降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以下內(nèi)容是關(guān)于藥物預(yù)防的一些重要觀點(diǎn)。

（一）常用藥物

凝血酶間接抑制劑：常見的藥物有華法林，它通過抑制維生素K的合成，減少凝血因子的合成，從而阻止血栓的形成和發(fā)展。使用華法林需要密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以調(diào)整劑量。凝血酶直接抑制劑：如達(dá)比加群、利伐沙班等，它們直接抑制凝血酶的活性，阻止血栓形成。這些藥物不需要常規(guī)的監(jiān)測和劑量調(diào)整。維生素K拮抗劑：如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、阿哌沙班等，通過抑制凝血因子的活性來減少血栓的形成。這些藥物常用于術(shù)后的短期預(yù)防。凝血因子Xa直接抑制劑：如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，通過抑制凝血因子Xa的活性來防止血栓的形成。凝血因子Xa間接抑制劑：如華法林、利伐沙班等，通過抑制凝血因子Xa的活性，減少凝血反應(yīng)，預(yù)防血栓的形成。

（二）使用時(shí)機(jī)

藥物預(yù)防一般在高危人群中應(yīng)用，如手術(shù)患者、長時(shí)間臥床患者、重癥患者等。藥物的使用時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行。一般來說，手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)前接受藥物預(yù)防，長時(shí)間臥床患者應(yīng)在臥床期間和起床后接受藥物預(yù)防。

（三）劑量和療程

藥物的劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行。劑量過大或者療程過長可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，肝素和低分子肝素的用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重、年齡、肝腎功能等因素進(jìn)行調(diào)整。華法林的劑量需要監(jiān)測患者的凝血酶原時(shí)間（INR）值，以保證抗凝效果。

（四）注意藥物作用

藥物預(yù)防雖然可以有效降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但患者需要注意藥物的作用。抗凝藥物會(huì)影響血液的凝固功能，使患者在受傷或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、使用銳利工具等可能導(dǎo)致出血的活動(dòng)。

（五）與其他措施結(jié)合使用

單獨(dú)的藥物預(yù)防并不能起到全部作用，患者應(yīng)結(jié)合其他預(yù)防措施一起使用，如早期活動(dòng)、患肢抬高和物理預(yù)防等。患者通過綜合采取多種預(yù)防措施，可以更好地預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

總之，藥物預(yù)防是一種常用的預(yù)防深靜脈血栓的措施。患者通過使用藥物，可以有效抑制血液凝結(jié)，防止血栓形成。藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行，劑量和療程需嚴(yán)格控制。患者應(yīng)注意藥物的作用，以及與其他預(yù)防措施的結(jié)合使用，以達(dá)到更好的預(yù)防效果。

三物理預(yù)防

物理預(yù)防是一種簡單而有效地預(yù)防深靜脈血栓的方法，通過外部力量來促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常見的物理預(yù)防方法包括抗血栓襪、間歇充氣加壓裝置和足底加壓泵等。

（一）抗血栓襪

抗血栓襪也稱為“彈力襪”或“壓力襪”。抗血栓襪可以提供適度的壓力，減少下肢靜脈血液淤積，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。抗血栓襪應(yīng)根據(jù)患者的腿部尺寸和壓力需求進(jìn)行個(gè)體化選擇和定制。

（二）間歇充氣加壓裝置

間歇充氣加壓裝置也稱為深靜脈血栓預(yù)防裝置，是一種通過周期性充氣和放氣的方式施加壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流的裝置。該裝置通過不斷變化的壓力、間歇充氣加壓模擬人體自然行走時(shí)的肌肉泵作用，幫助推動(dòng)靜脈血液回流，減少血液淤積和血栓形成。

（三）足底加壓泵

足底加壓泵是一種通過足底加壓來促進(jìn)下肢靜脈血液回流的裝置。足底加壓泵通過適度的氣壓刺激足底，使下肢靜脈血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液回流，減少血液淤積和血栓形成。足底加壓泵適用于那些不能自主活動(dòng)的患者，如長時(shí)間臥床或行動(dòng)受限的患者。

（四）注意事項(xiàng)

雖然物理預(yù)防是一種簡單而有效預(yù)防深靜脈血栓的方法，但患者在使用過程中也需要注意一些事項(xiàng)。抗血栓襪應(yīng)選擇合適的尺寸和壓力，以避免過緊或過松。在使用抗血栓襪時(shí)，患者應(yīng)避免長時(shí)間穿著，每隔一段時(shí)間進(jìn)行適度的活動(dòng)，以減輕下肢壓力。使用足底加壓泵時(shí)，患者應(yīng)注意設(shè)備的清潔和消毒，避免感染。

（五）結(jié)合其他預(yù)防措施

物理預(yù)防是一種重要的預(yù)防深靜脈血栓的措施，但單獨(dú)使用不能起到全部作用。患者應(yīng)結(jié)合其他預(yù)防措施，如早期活動(dòng)、藥物預(yù)防和患肢抬高等，以達(dá)到更好的預(yù)防效果。

（六）堅(jiān)持使用

物理預(yù)防需要患者長期堅(jiān)持。患者通過持續(xù)使用抗血栓襪和足底加壓泵，可以有效地促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照正確的方法使用抗血栓襪和足底加壓泵，以達(dá)到最佳的預(yù)防效果。

因此，物理預(yù)防是一種簡單而有效地預(yù)防深靜脈血栓的方法。患者通過使用抗血栓襪和足底加壓泵，可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確使用抗血栓襪和足底加壓泵，并結(jié)合其他預(yù)防措施，以達(dá)到更好的預(yù)防效果。患者堅(jiān)持采取物理預(yù)防措施，可以幫助預(yù)防深靜脈血栓并促進(jìn)康復(fù)。

四飲食與飲水調(diào)節(jié)

合理的飲食和飲水調(diào)節(jié)對預(yù)防深靜脈血栓至關(guān)重要。以下內(nèi)容是關(guān)于飲食和飲水調(diào)節(jié)的一些重要觀點(diǎn)。

（一）均衡飲食

患者應(yīng)遵循均衡飲食原則，攝入富含膳食纖維和維生素的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類。這些食物富含營養(yǎng)物質(zhì)，有助于維持血管健康和血液流動(dòng)性，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者應(yīng)減少高脂肪和高糖食物的攝入，以防止血液黏稠度增加，血液循環(huán)不暢。

（二）控制鹽的攝入

高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，增加血壓和血液黏稠度，增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)限制鹽的攝入，盡量選擇低鹽或無鹽食物，并減少加工食品和咸味零食的攝入。

（三）足夠的水分?jǐn)z入

保持足夠的水分?jǐn)z入有助于稀釋血液，防止血液凝結(jié)。患者應(yīng)每天喝足夠的水，一般建議每日飲水量為1500～2000毫升。除了水，還可以選擇喝茶、果汁和清湯等含水量較高的飲品。但是，患者應(yīng)避免飲用過多的咖啡、茶和含咖啡因的飲料，因?yàn)榭Х纫蚩赡軙?huì)增加血液黏稠度。

（四）避免過度飲水

盡管足夠的水分?jǐn)z入有助于預(yù)防深靜脈血栓，但過度飲水也是不可取的。過度飲水可能導(dǎo)致水中毒，引起電解質(zhì)紊亂和其他健康問題。患者應(yīng)根據(jù)自身情況和醫(yī)生的建議，合理控制飲水量。

（五）注意其他飲食和飲水調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)

患者還應(yīng)注意其他飲食和飲水調(diào)節(jié)的注意事項(xiàng)。患者要避免暴飲暴食和過度饑餓，保持正常的飲食規(guī)律。此外，如果患者有其他特殊的飲食要求，如糖尿病患者的低糖飲食或低鹽飲食，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。

五定期檢查

下肢骨折后，患者需要采取一些預(yù)防深靜脈血栓的措施。其中之一是定期檢查，包括深靜脈超聲檢查。以下內(nèi)容是關(guān)于深靜脈超聲檢查的作用以及定期檢查的意義和注意事項(xiàng)的相關(guān)信息。

（一）深靜脈超聲檢查的作用

深靜脈超聲檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法，通過超聲波技術(shù)來觀察和評估下肢深靜脈的情況。它可以幫助醫(yī)生檢測是否存在深靜脈血栓的形成。深靜脈超聲檢查可以提供以下信息。

檢測血栓：醫(yī)生通過超聲波技術(shù)可以清晰地觀察到下肢深靜脈是否存在血栓。這對早期發(fā)現(xiàn)和治療深靜脈血栓至關(guān)重要。

確定血栓的位置和程度：深靜脈超聲檢查可以幫助醫(yī)生確定血栓的位置和程度。這有助于醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒃u估血栓的大小和對血液循環(huán)的影響。

（二）定期檢查的意義和注意事項(xiàng)

定期檢查在預(yù)防深靜脈血栓方面非常重要。以下內(nèi)容是定期檢查的意義和注意事項(xiàng)。

1意義

提早發(fā)現(xiàn)和治療：定期檢查可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的形成。早期治療可以減少血栓擴(kuò)大和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。評估治療效果：通過定期檢查，醫(yī)生可以評估治療效果，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。這有助于保持治療的有效性并預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。

2注意事項(xiàng)

在進(jìn)行深靜脈超聲檢查時(shí)，患者需要注意以下事項(xiàng)。

第一，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定適當(dāng)?shù)臋z查計(jì)劃。

第二，遵循檢查準(zhǔn)備要求。在進(jìn)行深靜脈超聲檢查前，患者可能需要做一些準(zhǔn)備，如穿著寬松的服裝等。患者應(yīng)遵循醫(yī)生或醫(yī)院的具體要求。

第三，注意檢查過程。深靜脈超聲檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法，通常不會(huì)引起嚴(yán)重的不適感。患者需要配合醫(yī)生的操作，并保持身體的放松。

六結(jié)語

下肢骨折后預(yù)防深靜脈血栓的措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防、合理的飲食與飲水調(diào)節(jié)以及定期檢查。這些措施有助于促進(jìn)血液循環(huán)、減輕下肢靜脈壓力、稀釋血液、防止血液凝結(jié)，最大限度地降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者及其家屬應(yīng)充分認(rèn)識(shí)深靜脈血栓的危害，并積極配合醫(yī)生的治療建議。合理的預(yù)防措施可以提高下肢骨折患者的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的健康提供有力的保障。

（作者單位系上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，▲為通訊作者）