膿毒癥不是“病”，為什么會要人命

針對膿毒癥，很多人不是很了解，認為它是一種疾病，其實膿毒癥并不是一種疾病，而是因感染所致的全身炎癥反應綜合征，屬于重癥患者常見的并發癥，會導致患者出現休克，甚至多器官功能衰竭。患者一旦確診膿毒癥，死亡率可達40%，出現嚴重膿毒性休克后，死亡率更是50%以上，高齡、合并基礎疾病的患者甚至更高。接下來，筆者一一闡述膿毒癥的產生原因、臨床體征及治療方法等內容。

一膿毒癥的產生原因

膿毒癥常繼發于嚴重創傷后的感染或者各種化膿性的感染，如急性彌漫性腹膜炎、開放性骨折合并感染、大面積的燒傷創面感染等，還有一些是潛在性的靜脈導管感染所致。

炎癥：當患者出現泌尿系統感染、膿腫、膽管炎、蜂窩組織炎以及肺炎等情況時，易引發膿毒癥。

外傷：當患者存在多發傷、嚴重燒傷或者接受外科手術治療后，易發生膿毒癥。

感染：感染也會引發膿毒癥，包括寄生蟲、病毒、真菌、細菌感染等。患者需要接受病原微生物陽性血培養，根據所得結果進行診斷，然后采取治療措施。

慢性疾病：部分慢性疾病也有可能引發膿毒癥，如糖尿病、白血病、尿路結石、再生障礙性貧血等。

二膿毒癥的癥狀

膿毒癥的臨床癥狀以全身感染癥狀和部分系統部位的感染為主，大部分會伴有寒戰、高熱、畏寒等癥狀，其中發熱為常見癥狀之一。但是部分病情比較嚴重的患者可能并未伴有嚴重的發熱，所以不能僅從發熱角度評估患者病情程度。與此同時，患者也會出現惡心、嘔吐、頭痛、肌肉關節酸痛、乏力、全身不適等癥狀。根據感染系統部位不同也會有相應的癥狀表現，如泌尿生殖系統感染會出現尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等癥狀；如呼吸系統感染會出現咳痰、咳血、憋喘、咳嗽、胸悶等癥狀。膿毒癥早期，患者可能會出現嗜睡、煩躁不安、躁動等精神行為異常情況，病情進一步發展，可能會出現昏迷、抽搐等現象，危及患者的生命安全。

三膿毒癥的診斷標準

一般指標：體溫在38.3℃以上或者體溫低于36℃，心率超過90次/分，呼吸頻率>20次/分，出現明顯的水腫，意識改變。

炎癥指標：白細胞增多，達到12×109每升以上；白細胞減少，低于4×109每升；降鈣素原大于正常值的2個標準差；血漿C反應蛋白水平大于正常值的2個標準差。

血流動力學的指標：出現低血壓，收縮壓大于90毫米汞柱，平均動脈壓小于70毫米汞柱。

氣管功能障礙參數：出現低氧血癥，氧合指數偏低。

組織灌流參數：出現高乳酸血癥，毛細血管再充盈時間延長，或者出現皮膚花斑。

四膿毒癥的危害

膿毒癥患者的病情是十分兇險的，而且具有較高的病死率，一旦確診就需要立即采取治療措施，避免病情進一步惡化甚至威脅患者生命健康。雖然器官功能支持技術以及抗感染治療都取得了很大的進步，但膿毒癥的病死率依然居高不下，膿毒癥的治療需要耗費大量醫療資源，增加患者的經濟負擔。根據病情的嚴重程度不同可將膿毒癥分為膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克。嚴重膿毒癥會合并低血壓、組織灌注不足、氣管功能障礙等，膿毒性休克是最為嚴重的膿毒癥，如果采取液體復蘇法還是未能糾正持續低血壓的情況，則為膿毒癥最嚴重的并發癥，直接威脅患者的生命安全。

五膿毒癥的急診處理方法

膿毒性休克救治方法：膿毒性休克若未能及時搶救，會導致多器官衰竭，引發不可逆轉的損傷。液體復蘇對膿毒性休克患者至關重要，一旦出現膿毒性休克，應該盡早采取液體復蘇，建議自膿毒性休克起3小時之內至少將30毫升/千克的晶體溶液輸入患者體內，在進行初始液體復蘇的同時，還需要同步實施病原控制，獲得實驗室檢查結果，同時給予患者抗感染治療。輸液速度要超常規進行，盡量在最短的時間內實現擴容，因為膿毒癥休克患者依靠輸液無法完全改善外周血管張力，可通過升壓藥物進行支持，以影響擴容效果，實現治療目的，可通過呼吸機確保患者獲得足夠的氧供。患者蘇醒后，當血流動力學處于穩定狀態時，應該在48小時內給予患者營養支持，首選腸內營養。部分患者甚至可以做血液凈化治療，確保臟器血流灌注，將炎癥因子清除，調整機體內環境。

膿毒癥救治方法：急診醫護人員應加強對患者各項指征的監測，令患者入住重癥監護室，對患者中心靜脈壓、血氧飽和度、肺動脈嵌壓、組織代謝等指標進行密切監測。給予患者輸液支持，改善組織器官的灌注狀態，并給予抗感染治療，同時進行標本的培養和藥敏實驗，進行有效的抗感染治療。針對患者具體情況，采取適當的治療措施，若為重癥患者，急診醫生可考慮使用血管活性藥物進行治療，以改善組織器官的灌注，促進救治成功率提高；重癥患者若出現呼吸衰竭，急診醫生可以采取機械通氣治療，提高氧供；患者若出現低血壓，需要按照休克搶救；若出現腎臟功能損害，則急診醫護人員需要按照腎功能衰竭的搶救流程實施搶救。同時給予患者補充營養，確保能量供應，注意預防各種并發癥發生，如應激性潰瘍、深靜脈血栓等。

通常情況下，膿毒癥患者使用抗生素治療的時間為7～10天，若病情比較嚴重，可能需要使用抗生素治療15天或以上。

六膿毒癥護理方法

充足的休息：患者需要保持絕對的臥床休息，確保貼身衣物、床單清潔，周圍環境也要保證干凈整潔，勤通風，保持良好的室內空氣流通。

合理飲食：患者應該多攝入富含優質蛋白以及維生素的食物，多飲水，采取少食多餐的進食方式，盡量避免食用油膩、辛辣、冷硬的食物。

良好的生活習慣：患者要戒煙、戒酒、不要熬夜，每天22：00點前入睡，避免過度勞累，同時不要做劇烈運動。

保持良好的心態：患者不要過于激動和焦慮，保持穩定的情緒。可適當進行簡單的運動，預防關節僵硬和肌肉萎縮。

自我觀察：患者要學會自我觀察，通過觀察各項生命體征以及大便、尿液情況，感受身體狀況的變化，發現異常情況，反饋給醫生。

七膿毒癥多久才能治愈

膿毒癥治愈時間是根據患者的具體情況而定的，如果感染部位發生在皮膚的外部，則大約治療15天即可治愈，如果感染部位發生在內臟部位，則可能需要30～60天才能治愈。

病情比較輕，膿性感染位置在皮膚的外部，培養出致病菌后可對癥下藥，可獲得很好的治療效果，一般會在15天左右治愈。病情比較嚴重，膿性感染位置在內臟器官里面，如肺膿腫、肝膿腫等，則治療時間會延長，可能需要30～60天才能治愈。

八膿毒癥的預防

預防感染：大家想要避免發生膿毒癥，應該積極預防身體被病原菌感染，一旦發生感染，不要自行胡亂吃藥，應該到正規醫院接受抗感染治療，避免引發膿毒癥。平時也要注意做好保暖工作，避免受涼感冒，室內要保持通風透氣，預防呼吸道感染而引發膿毒癥。

日常保護：日常生活中大家不要太過勞累，多注意休息，盡量避免皮膚受到損傷。飲食上做到營養均衡，多吃蛋白質豐富的食物，提高機體免疫力。適當進行運動，不斷提升身體素質，提高個人的免疫力。

糖尿病患者需謹慎：糖尿病患者需要將血糖水平控制在穩定合理的范圍內，因為糖尿病患者很容易出現各種炎癥反應，導致發生全身性的感染癥狀。如果糖尿病患者伴有尿潴留的癥狀，需要促進自主排尿，減少發生尿路感染的情況，必要時給予膀胱造口。

接種疫苗：加大健康宣傳力度，加強防疫接種，對預防以及治療膿毒癥具有重要意義。膿毒癥的防治重點還在于通過積極有效的治療保護重癥感染患者的器官功能，避免出現器官衰竭。

九結語

通常情況下，膿毒癥診斷標準是根據患者的體重、臨床表現、實驗室檢查指標綜合評估而定的。膿毒癥主要是細菌、病毒等微生物侵入身體中引起的全身炎癥反應的總稱，如果身體出現比較明顯的寒戰、發熱以及心慌等表現，大多是膿毒癥引起的。患者應該去醫院進行抽血化驗或者做影像學檢查，可以準確地判斷有沒有膿毒癥。一旦確診為膿毒癥之后，醫生需要根據患者的癥狀表現以及病情的嚴重程度，及時采取對癥的方式進行治療，避免耽誤病情，引起嚴重后果。

（作者單位系國際醫學中心醫院）