膽囊炎在什么情況下需要切除膽囊

對于人體來說，每個組織和器官都在各司其職，只有這些組織和器官聯合起來正常運行，才能保障人體的正常運轉。那么，當身體患上膽囊炎，需要切除膽囊嗎？筆者對此進行闡述。

一什么是膽囊炎

急性膽囊炎和慢性膽囊炎都被稱為膽囊炎，膽囊炎是膽囊受到膽結石或者其他原因引起膽囊的急、慢性炎癥反應。膽囊炎是臨床上較為常見的消化系統疾病，急性膽囊炎有起病急的特點，病情發展較為迅速，所以患者需要及時到醫院進行治療；慢性膽囊炎大多癥狀不嚴重，和膽囊結石長期并存，對患者的生活質量有一定影響。

二膽囊炎的致病因素

第一，代謝紊亂。膽固醇的代謝會受到多種因素的影響而發生紊亂，這時多余的膽固醇會在膽囊部位沉積，或形成膽結石，這也是慢性膽囊炎的誘發原因，這一疾病的發展是一個長期過程，所以治療周期也較長。第二，膽囊梗阻。膽囊會因為結石或者其他原因出現堵塞，這時膽汁因為膽囊堵塞而無法排出膽汁，會造成膽汁在膽囊內的積累。膽囊黏膜會持續分泌黏液，但由于膽汁的過度濃縮和長期分泌，會導致膽囊內壓力增高，膽囊可能會出現膨脹或積水的現象，因此膽囊壁的血管會出現缺血和壞死等癥狀。在膽囊出現抵抗力下降時，為細菌的生長和繁殖提供了機會，機體會出現膽囊炎。第三，病菌感染。膽囊炎中最常見的一種就是病菌感染。儲藏膽汁和濃縮膽汁是膽囊的主要功能，所以膽汁和膽囊的接觸時間更長，膽汁濃度會更高，在機體免疫力下降時，如果膽道內有細菌，就容易導致機體出現膽囊感染，也就是膽囊炎。第四，暴飲暴食。膽汁濃稠容易形成膽結石，這一癥狀大多會出現在有暴飲暴食習慣的人群中，過多食用肥肉、油炸食品、動物內臟等會誘發膽囊炎的急性發作。

三膽囊炎的癥狀

第一，肩胛骨疼痛。膽囊本身并不會造成患者出現疼痛感，但是支配膽囊的神經會接入后面右肩胛骨肌肉，所以患者患上膽囊炎后，會出現肩胛骨疼痛的癥狀。第二，惡心嘔吐。消化器官出現問題，都會讓患者產生惡心和嘔吐的感覺。第三，排出油膩大便。膽汁能夠乳化食物中的脂肪，但是膽汁排放出現異常會導致人體無法有效乳化食物中的脂肪，這時未消化的脂肪會隨著大便一起排出人體。第四，腹痛。在出現膽囊炎時，患者可能會產生腹脹痛，除此之外，因為腹脹可能會導致患者的整個肋骨出現酸痛感。第五，慢性脹氣。腸道的正常蠕動需要膽汁提供助力，因為微生物的生長和發酵都會受到膽汁的影響，但如果膽汁分泌不足，就會導致腸道蠕動變差，微生物的發酵過程會產生過量氣體，患者會出現腹脹和腹痛癥狀。第六，皮膚瘙癢。自毒素和溶血磷脂酸會受到膽管阻塞的影響而升高，它們會讓患者出現皮膚瘙癢的癥狀。第七，皮膚發黃。膽紅素的正常代謝也需要膽囊參與，如果膽紅霉素代謝受到阻礙，在其滲透到附近皮膚組織后，患者就會出現皮膚發黃的癥狀，這也是我們所說的黃疸。第八，頭痛和偏頭痛。在膽道阻塞時，機體可能會出現應激和腸道炎癥反應，機體應激和腸道炎癥都會影響人體內顱骨和腦組織的血液供給，這時患者會出現頭痛和偏頭痛。第九，便秘和腹瀉。膽囊炎患者的腸道正常蠕動會受到膽汁流動性減少的影響，出現嚴重便秘的癥狀，所以患者會交替發作便秘和腹瀉。

四膽囊炎的危害

第一，急性膽囊炎的發病較為迅速，如果病情發展過于嚴重，會對患者的生命安全產生嚴重的影響，所以患者在出現上腹部陣發性絞痛時，需要及時到醫院進行問診。

第二，慢性膽囊炎雖然是一種慢性疾病，但堅持治療是非常重要的，需要在疾病的早期做好病情控制，否則慢性膽囊炎會導致膽囊纖維化，還會出現和周圍組織粘連的情況，導致患者出現消化不良的癥狀，以至于隨著疾病的發展，膽囊會出現永久性的功能喪失。

第三，急性膽囊炎也是慢性膽囊炎的誘因，膽囊炎的急性發作會影響膽囊排空，大多數患者會出現急性腹痛。慢性膽囊炎患者的膽囊會長期處于發炎狀態，隨著病情的發展膽囊壁會逐漸纖維化，導致膽囊出現膽囊囊體萎縮和膽囊功能紊亂。

第四，急性膽源性胰腺炎、結石性腸梗阻和膽囊癌都是膽囊炎的嚴重并發癥。

第五，據數據統計，急性膽囊炎的病死率在5%～10%。急性膽囊炎在出現局限性膽囊穿孔時可以通過手術進行治療，治療效果較為明顯，但患者在出現游離性膽囊穿孔時，會對患者的生命安全產生很大的影響。

五什么情況下需要切除膽囊

第一，反復發炎的膽囊。因為膽結石堵塞膽囊出口而引起膽囊炎，所以這類結石體積較大，但堵在膽總管中的結石體積相對較小，在膽囊出現梗阻時，肝臟分泌的膽汁和膽囊儲存的膽汁都會受到影響，無法流入小腸，這時膽汁可能會“原路返回”，導致機體出現膽囊增大發炎現象，或者膽汁會“原路返回”肝臟，膽汁會通過肝臟里的細小膽管而流入血液，這時機體會出現“梗阻性黃疸”，出現全身皮膚和眼睛發黃的癥狀。當膽總管出現結石時，患者首先會出現膽管炎，膽管炎會導致患者出現高燒癥狀。膽囊中的一顆小結石在落入膽管后就會引起膽總管結石發作，但這類患者膽囊內大多存在許多小結石，在這些結石落入膽管后，導致患者出現反復性的膽管炎，所以想要避免這一現象的發生，需要清理膽囊結石或者將膽囊切除，才能從根本解決這一問題。

第二，引發或可能引發膽源性胰腺炎的膽囊。膽結石大小不一，較大的膽結石會在膽囊出口受阻造成膽囊梗阻，小一點兒的結石會在膽總管的開口受阻造成膽梗阻，更小的結石如泥沙樣結石，這類結石并不會堵塞膽囊出口和膽囊總管，其會通過膽總管的開口進入胰腺管道開口，從而導致患者出現膽源性胰腺炎，可見，泥沙樣結石的膽囊炎是非常危險的，需要及時切除。

第三，不具有正常功能的膽囊。部分患者雖然并沒有出現膽囊炎的相關癥狀，但膽囊里充滿了結石，這部分患者的膽囊幾乎不會分泌膽汁或者膽汁分泌得很少；在膽囊壁出現過度增生和增厚情況時，膽囊腔的容積會受到嚴重影響，膽汁無法正常進入膽囊內，所以這部分患者的膽囊無法發揮儲存和濃縮膽汁的功能。這兩種無功能膽囊可以及時切除，否則在膽囊出現癌變后，會對人體健康產生更大的影響。

第四，存在息肉的膽囊。部分存在膽囊息肉的膽囊是需要切除的，但是膽囊息肉如果符合單發、直徑小于1厘米且有蒂等情況時，大多屬于良性病變，這時不需切除膽囊，只需要定期到醫院復查即可。但當膽囊息肉直徑大于1厘米，基底較寬且在檢查過程中膽囊息肉有變大情況，就需要及時切除。

第五，有較高概率會出現惡性病變的膽囊。可能會出現惡性病變的膽囊在情況允許的前提下，一定是能切除就切除，這樣才對患者更好。

六膽囊炎的預防方法

第一，進食有規律。預防膽囊炎的最好方法就是進食規律，隨著膽汁越發濃厚，容易形成膽固醇和卵磷脂大泡，在增加膽汁黏稠度的同時會出現膽泥，在人體進食時，膽囊收縮會將濃縮含有膽泥的膽汁排出到腸道，這時可以有效預防膽結石。

第二，適度營養。如果膽汁中膽固醇的含量較多，會形成膽固醇結石，部分食物中的脂肪和膽固醇較高，如果過多食用會增加膽汁中膽固醇的濃度，最終形成膽固醇結石。所以為避免這一現象發生，就要限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。

第三，攝入充足的蛋白質。人體健康所需要的營養物質之一是蛋白質，通過分析研究數據發現，如果機體長期處于蛋白質攝入不足的情況，會形成膽色素結石，所以保證飲食中的蛋白質含量是非常重要的。

第四，積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥。人體出現腸蛔蟲癥后，需要及時服用驅蟲藥進行治療，避免蛔蟲鉆入膽道，形成膽道蛔蟲癥，因為膽道蛔蟲癥也會引發膽色素結石。

第五，緩慢減重。體重下降過快會增加膽結石癥的風險，所以在減重時，人們可以將減重目標定在0.5～1.0千克/周。當然，個體要盡可能地將體重控制在正常范圍內，因為健康的體重也能為人體帶來很多好處，反之如果體重過量增加，會增加膽結石癥出現的風險。

七結語

總而言之，膽囊作為我們身體的重要組成部分，如果沒必要的話，盡量不要切除，因為儲存膽汁不是膽囊的唯一功能。做好膽囊炎的預防工作需要保持心情愉快、規律飲食，因為飲食和情緒的變化對膽囊健康有著直接影響。

（作者單位系北京市平谷區中醫醫院外科）