關于絕經后陰道出血，你了解多少

女性在絕經一年后，再次出現陰道流血的現象，這究竟是“返老還童”還是一種疾病？當發生這種現象之后，女性又應當怎么辦呢？所有女性都應了解有關內容，并作出正確的反應。

一絕經后陰道出血可能來源的部位

部分女性絕經后會在內褲上看到血漬，首先要確定出血是不是從陰道流出來的。陰道出血、尿道出血、肛門出血等都會導致內褲上出現血跡。這種情況很好判定，當發現有流血時，醫生可以使用窺陰器將陰道打開，沒有發現流血，就可能是其他部位流血。還有些陰道出血是痔瘡、肛門腫瘤等導致的，這種情況需要及時去肛腸科就醫。

二絕經后陰道出血的可能原因

外陰、陰道造成的絕經后出血：如果是該情況導致出血，可以在經過醫生問詢和相關婦科檢查之后確診。其原因以外陰炎、老年性陰道炎、泌尿系統肉阜、創傷、腫瘤等為主。

子宮因素造成的出血：絕經后出血與子宮內膜萎縮、黏膜下肌瘤、激素替代療法引起的子宮內膜增生等有關。如果是子宮因素造成的出血，女性就需要做婦科檢查，包括子宮內膜厚度和宮腔內有沒有異常回聲、血流信號等。對于懷疑的病灶，還可以進行盆腔核磁共振掃描。如果診斷需要的話，可以通過宮腔鏡和分段診刮術來確定。

卵巢因素造成的出血：在女性絕經之后，自身的卵巢生理機能有所下降，進而導致女性體內的雌激素含量下降，無法確保子宮內膜的生長。然而，絕經期女性的子宮內膜對雌激素還是有反應的。女性在絕經以后，女性的子宮內會產生大量的雄激素，這些雄激素會轉變成雌酮，導致女性出現陰道出血的癥狀。所以，卵巢腫瘤可能會導致絕經期出血。如果是卵巢原因引起出血，可以做陰道超聲、盆腔CT、盆腔核磁共振等方面的檢查，還可以做血液中腫瘤標記物及女性激素水平等方面的檢查。

全身性疾病：常見的全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系統疾病、肝臟病變等，都會引起凝血機理異常，可以口服或者是注射低分子肝素等。

其他因素：女性絕經后出血可能與使用外源性雌激素有關。

三絕經后出血的鑒別診斷

宮腔鏡檢查：纖維宮腔鏡檢查比超聲檢查更精確，因為超聲檢查會忽略局部增生性疾病，如腺癌。即便是超聲檢查及子宮造影探查到內膜，也需要在宮腔鏡下進行活檢，所以對于圍絕經期及絕經后的子宮出血性疾病來說，纖維宮腔鏡要比陰道超聲更好，理由如下：第一，在無激素處理的雙層子宮內膜厚度小于4毫米時，在陰道超聲檢查中，有5.5%的患者出現了異常子宮內膜，而在纖維宮腔鏡下準確率高達94%。第二，早期，子宮內膜增生癥和子宮內膜腺癌都是局部病變，其在進行超聲檢查時很容易被忽略，而纖維宮腔鏡則可以在直接觀察之下進行活檢。第三，為明確腫塊或病灶的擴展，女性需要進行兩次或兩次以上的活檢，而采用纖維宮腔鏡，可以進行多點活檢。第四，如果被檢女性出現陰道超聲異常，就需要進行病理證實，而纖維宮腔鏡能夠直接進行活檢。

超聲檢查：該方法是非侵入的檢查方法，通常用于絕經后宮內出血病因的初次篩查。根據相關試驗報告顯示，超聲檢查的敏感性為100%，特異性為75%，陽性預測值為90%，陰性預測值為100%，對應的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。所以筆者建議在進行宮腔鏡檢查之前可以先進行超聲檢查篩查。另有報告顯示，超聲檢查與子宮腔鏡活檢符合度大于90%，超聲檢查敏感性為94%，特異性為96%，未出現子宮內膜增生癥或腫瘤遺漏，該方法被公認為一種可靠的診斷方法。有醫學專家建議將超聲檢查作為PMB診斷的首要步驟，當B超發現或無法明確診斷，且B超發現患者有持續性的臨床表現時，需要使用宮腔鏡檢查，并在此基礎上進行活檢，以明確是否有病變。

四絕經后出血的相關治療

絕經后出血有部分是能夠治療的。為找到確切的原因，還需做更多的檢查。針對各種原因，臨床醫生采取藥物和手術方法，可以達到一定的療效。接下來，讓我們一起來看看絕經后出血應該如何治療，都有哪些方法？

（一）藥物治療

尼爾雌醇、炔雌醇、乙炔雌醇：這些藥物可以應用于由于激素紊亂引起的子宮內膜收縮所致的絕經后出血，可口服尼爾雌醇；炔雌醇、乙炔雌醇則是通過陰道給藥。上述兩種方式，患者可以選擇其中一種，從而促進壞死子宮內膜修復，達到止血的目的。

雌激素：主要用于盆腔炎，患者可以服用一些小劑量的雌激素，或者是服用一些消炎藥。

外用藥：將乙賽硼片置于陰道處，將復方呋喃西林粉劑噴在陰道處。用1%的乳酸或醋酸灌洗陰部，然后將乙烯雌酚栓放入陰道；如果女性出現老年性陰道炎，可以將四環素或者是甲硝唑研成粉末，直接噴在陰道內。

（二）手術治療

刮宮術：如果子宮內膜過度增長，女性除了卵巢腫瘤造成的陰道出血，一般都可以進行刮宮治療。

子宮切除術：如果是子宮內膜過度增長或者是反復出血以及出血量比較大的情況，女性可以考慮做子宮切除手術。如果女性患上了子宮內膜癌或者宮頸癌，一定要做好相應檢查，筆者建議以手術治療為主，把放療、化療以及激素治療等作為輔助治療。

子宮全切+雙附件切除術：女性若有卵巢腫瘤，應進行剖宮探查術，術中切片送冰凍檢查；如果是良性病變，應采取子宮全切加雙附件切除；若為惡性腫瘤，應根據腫瘤的性質進行分期手術。

子宮及雙附件切除術：對于無法解釋的絕經后出血，要進行嚴密的觀察，并采取相應措施進行治療，對于反復出現的出血點，要進行宮腔鏡檢查，并對疑似病灶進行活檢，如果有需要，還應該進行剖宮探查，或者還應該采取預防性的子宮及雙附件切除。

（三）中醫治療

在中醫學上，對于婦女絕經后出血的治療，我們應以辨證為先。從中醫的角度來看，患者有出血量多、顏色淡、質稀，伴有乏力、氣短、口干舌燥、下腹空瀉等表現，都是氣虛證。陰虛證指的是出血量不多、顏色鮮紅、質稠，且伴有腰腿酸軟、陰道干澀或陰癢。除了上述的表現之外，如果患者有帶下量多、顏色發黃、氣味難聞，則提示患者并不是單純的陰虛，而是伴隨濕熱（或者是濕毒），這是一種虛中夾實的表現。當出現陰道出血量時多時少、顏色紫暗有塊、伴有小腹部痛拒按、有腫塊等癥狀，即為血瘀證，此病為實證。如果是良性疾病，則需要根據出血的數量、顏色、質和氣味，以及病人其他的臨床表現和整體狀況來進行全面分析，從而把疾病劃分為虛和實兩種不同的癥候，然后進行辨證治療。醫師對惡性疾病患者采取手術、放療和化療等綜合療法，以達到改善患者預后的目的。

五絕經后要注意的疾病

骨質疏松癥是導致骨骼強度下降的主要因素，女性脊柱、前臂等部位的骨折發病率是男性的6～10倍。骨骼代謝呈負平衡，每天會損失50毫克的鈣質，經常會出現腰腿疼、腰疼、身高降低等癥狀，稍微一用力就會出現骨折，還有股骨頸骨折的情況。其主要表現為面色潮紅、怕冷、頭暈、耳鳴、眼前模糊、乏力、嗜睡、心慌等。女性有50%的概率出現絕經期功能性子宮出血，出血可以是少量、淋漓不盡的，也可能會是量大的。女性在絕經后要防止的七種疾病主要有代謝異常、肥胖、關節疼痛、肌肉疼痛，特別是在肩部、頸、腰、骶等部位。同時女性絕經后也會出現睡眠障礙、焦躁不安、緊張不安、情緒低落、記憶力下降等心理疾病。女性絕經后發生的冠心病和心肌梗死發生率顯著升高，女性40歲以前心肌梗死發生率較低，65歲以后發生心肌梗死發生率較高。

六預防

女性可以在日常生活中多食用新鮮果蔬，增加對蛋白質的攝入量，增強身體的免疫力，避免被疾病所影響。如果絕經后有出血的情況，就應該進行一些相應的體育活動。比如爬山、跳廣場舞、跑步，或者是參與一些集體運動，這些都可以提高睡眠質量，還可以提高人體的血液流通和呼吸功能，進而減緩女性的衰老速度，降低諸如癌癥、阿爾茨海默病等疾病的發病率。絕經以后，女性很有可能會得某些婦科病，建議其到醫院定期進行常規的體檢。絕經后女性在日常生活中要注意節制自己的飲食，盡量減少高脂肪食物的攝入，同時還要多做一些心臟功能鍛煉。女性絕經早期可以在醫生指導下適當地服用一些對心血管有一定改善作用的激素類藥物。

七結語

綜上所述，希望大家在閱讀完文章后能夠對陰道出血有所了解，并時刻關注自己的身體健康，定期進行檢查，避免病情對自身產生不良影響。

（作者單位系北京航天總醫院婦產科）